耳穴埋豆治療混合痔PPH術(shù)后水腫的臨床觀察

俞 凡 劉行穩(wěn)

湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，武漢 430065

筆者于2013年6月—2013年10月間采用耳穴埋豆法結(jié)合雙氯芬酸鈉栓塞肛治療混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)后水腫，并與單純使用雙氯芬酸鈉栓塞肛治療比較，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年6月—2013年10月在本市某醫(yī)院行手術(shù)治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，將其隨機(jī)分為3組，無埋豆對照組(A組)40例，術(shù)前埋豆組(B組)40例，術(shù)后埋豆組(C組)40例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有納入患者均符合以下條件：①年齡18歲以上，性別不限；②內(nèi)痔或混合痔Ⅲ～Ⅳ度、于骶麻下接受PPH患者；③耳部無畸形、無心血管疾病、肝腎功能不全、血液病等嚴(yán)重疾病者；④無藥物、食物過敏者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡具備以下條件中任意一條的患者均不予納入：①合并炎性外痔、肛周濕疹、肛周膿腫等影響療效判定的肛周疾病者；②合并腸道感染性疾病、直腸惡性腫瘤等病史者；③合并有嚴(yán)重的心血管疾病、免疫缺陷、精神障礙或者肝腎功能損害以及惡性腫瘤者；④合并有傳染性疾病者，如肺結(jié)核、乙型肝炎、性病等；⑤正在接受其他類似治療者；⑥有抑郁、焦慮等精神病病史者。

1.4 病例中止標(biāo)準(zhǔn)

凡患者在入組后，出現(xiàn)下列情況者均終止治療：①觀察者依從性差，不能堅持治療者；②出現(xiàn)皮膚過敏或其他并發(fā)癥不宜繼續(xù)治療者；③在臨床試驗(yàn)過程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行者。

1.5 耳穴埋豆操作方法

患者取臥位，耳部用酒精消毒后，選取雙側(cè)耳穴肛門、神門、內(nèi)分泌、交感。選用適當(dāng)大小的膠布，中間粘王不留行籽，對準(zhǔn)穴位用食指和拇指于耳前后捻壓。手法由輕及重，按壓每個穴位2 min，每天3次。使患者產(chǎn)生兩耳發(fā)紅、發(fā)熱、酸脹甚至脹痛的感覺。

1.6 治療方法

A組僅于術(shù)后采用雙氯芬酸鈉栓塞肛治療；B組于術(shù)前1 h～術(shù)后7 d均采用耳穴埋豆加雙氯芬酸鈉栓塞肛治療；C組于術(shù)后1 h～7 d均采用耳穴埋豆加雙氯芬酸鈉栓塞肛治療。術(shù)后每天觀察各組的癥狀和體征，如實(shí)記錄水腫的情況。

1.7 水腫標(biāo)準(zhǔn)

參照1975年在河北衡水舉辦的全國肛腸外科會議上制訂的水腫分級標(biāo)準(zhǔn)。0分：術(shù)后創(chuàng)面無水腫；2分：術(shù)后創(chuàng)面輕度水腫，但不影響患者活動；4分：術(shù)后創(chuàng)面水腫明顯，患者尚能活動，無明顯的情緒改變；6分：術(shù)后創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，患者活動受限，影響情緒。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

A組與B組、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。表明術(shù)前埋籽(B組)與術(shù)后埋籽(C組)在術(shù)后肛緣水腫的程度均明顯輕于無埋籽對照組(A組)(P<0.05)，但術(shù)前埋籽(B組)和術(shù)后埋籽(C組)之間術(shù)后肛緣的水腫程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

表1 術(shù)后肛緣水腫情況比較(n=40，例，

3 討論

目前能有效防止和消除水腫的方法只有口服地奧司明片，但不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)和植物神經(jīng)紊亂，即使臨床運(yùn)用也不能完全避免術(shù)后吻合口水腫。耳穴埋豆方法簡單，價格低廉，因此預(yù)防和治療術(shù)后水腫對于減輕患者的痛苦、提高療效具有重要的意義。

現(xiàn)代研究[1]發(fā)現(xiàn)，耳廓的血管壁內(nèi)有大量交感神經(jīng)，按壓刺激耳穴，能夠通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性。另一方面能影響體液中激素的動態(tài)平衡，激發(fā)機(jī)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)。降低血管通透性，減少細(xì)胞聚集、黏附、移行，重建局部通暢的靜脈以及淋巴回流，則對痔術(shù)后的并發(fā)癥起到積極的防治作用。另外，刺激耳穴后產(chǎn)生放射性感應(yīng)，沿經(jīng)絡(luò)淺放射，這是因?yàn)槎ㄅc十二經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，這是貼壓耳穴可以疏通經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的機(jī)制?，F(xiàn)代研究[2-3]證明，人體的任何一個獨(dú)立的部分都包含著整體的信息，都是整體結(jié)構(gòu)與功能信息的縮影。生物全息學(xué)說認(rèn)為機(jī)體的某一位區(qū)是相對獨(dú)立的，相對獨(dú)立的每一位區(qū)都與特定的整體部位之間不斷地進(jìn)行著信息交換活動，每一位區(qū)都能夠在某種程度上反映特定整體部位的演示變化。耳穴分布猶如一個倒置的胎兒，通過全息反射通路，耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)不僅可以反映人體的某些疾病，而且通過對這些陽性反應(yīng)點(diǎn)的調(diào)整，還可以治療體內(nèi)的某些疾病。管氏等[4]通過大量的臨床實(shí)踐，結(jié)合檢索文獻(xiàn)，得出結(jié)論，耳穴診治疾病的原理是一個通過多條途徑，在多個層次上進(jìn)行調(diào)整的綜合功能體系，認(rèn)為耳穴與機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸的相關(guān)性和內(nèi)在聯(lián)系是多層次的，小至化學(xué)元素、組化成分，大到肉眼和顯微鏡下可見的組織，都存在著聯(lián)系。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸病多屬脾胃濕熱型。下注魄門，或熱毒熾盛，加之手術(shù)后，金刃創(chuàng)傷，經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行失暢，氣滯血瘀，瘀則不通，水液運(yùn)行不循常道，發(fā)而為腫。治療宜清利濕熱，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)屬關(guān)系是治療PPH術(shù)后水腫的基礎(chǔ)。

肛門穴為相應(yīng)部位取穴，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，按壓肛門穴可使曲張的靜脈團(tuán)收縮，促進(jìn)炎癥消退；神門穴有消炎止痛，鎮(zhèn)靜安神的作用；內(nèi)分泌穴可改善內(nèi)分泌狀態(tài)治療水腫；交感穴因其可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)功能而得名。

王不留行味苦，性平，歸肝、胃經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說：“主金瘡，止血逐痛。出刺，除風(fēng)痹內(nèi)寒。”《本草綱目》說：“利小便”。王不留行能走血分，乃陽明沖任之藥，俗有：“穿山甲、王不留，婦人服了乳長流”之語，可見其性行而不住也[5]。由以上古籍記載得知，其具有通利血脈、止血定痛、行血通經(jīng)及除風(fēng)祛痹等作用。概因其善通利血脈，行而不住，上可通利血脈而通乳消癰，下能通利血脈而通經(jīng)，以善于行血知名，故取“雖有王命不能留其行”的意思，稱之為“王不留行”。運(yùn)用不同耳壓材料埋籽的功效是否存在差異尚存爭議，筆者用王不留行籽，考慮其通利之性、儲存方便、價格低廉。

本研究結(jié)果顯示，耳穴埋豆治療混合痔PPH術(shù)后水腫有很好的療效，不論術(shù)前或者術(shù)后都能起到很好的預(yù)防和治療作用。

[1] 黃麗春.耳穴診斷學(xué)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2004：74.

[2] 賀亞軍.針刺治療肛腸術(shù)后急性尿潴留的體會[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2000，6(10)：69.

[3] 史偉英.穴位注射治療痔瘡術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(3)：166.

[4] 管遵信，李惠芳.論耳穴診治醫(yī)病的原理[J].甘肅中醫(yī)，1994，7(4)：5-7.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：386-387.