中醫(yī)藥在輸卵管因素不孕治療中的應(yīng)用分析

藍(lán)美萍

梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514021

女性不孕與輸卵管異常有著非常密切的聯(lián)系，約占我國(guó)不孕總數(shù)的 20%～38%[1]。而輸卵管本身疾病游離不固定，必須要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理的診斷和治療，準(zhǔn)確找出輸卵管所致不孕的根本病因，才能針對(duì)性的制訂治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月— 2013 年 10 月于本院就診的輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者182例，年齡22～36歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各91例。兩組不孕患者中，近側(cè)阻塞74例，遠(yuǎn)側(cè)阻塞65例，全輸卵管阻塞43例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影明確診斷為輸卵管性不孕癥。排除因處女膜、陰道、宮頸閉鎖及先天性性腺發(fā)育不全、子宮輸卵管發(fā)育不全患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)抗生素與輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療。在月經(jīng)干凈第3天，查白帶常規(guī)無(wú)異常者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。手術(shù)方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道宮頸，進(jìn)而暴露并鉗夾宮頸，于宮頸內(nèi)放置并固定一次性通水管。將30 ml生理鹽水、5 mg地塞米松、8 U單位慶大霉素、4 000 U單位糜蛋白酶緩慢通過(guò)通液管注入患者宮腔，每隔3 d進(jìn)行1次。同時(shí)行口服交沙霉素+甲硝唑治療。

試驗(yàn)組：在行輸卵管通液術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施中藥口服及中藥灌腸治療。中藥口服方由桂枝、赤芍、香附和皂角刺各15 g，丹皮、穿山甲各10 g，茯苓20 g，路路通20 g組成。在此方基礎(chǔ)上瘀血重者加蜈蚣2條，桃仁10 g；氣虛者加黃芪20 g，白術(shù)15 g；陰虛者加女貞子15 g，白芍20 g。每日1劑，月經(jīng)干凈第1天開(kāi)始口服。中藥灌腸方由毛冬青30 g，路路通15 g，延胡索15 g，忍冬藤20 g等組成，治療10 d為1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)治療后有無(wú)并發(fā)癥和治療后的受孕率進(jìn)行評(píng)價(jià)。跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后受孕患者的數(shù)量。

1.5 療效評(píng)定

治愈：治療6個(gè)月內(nèi)妊娠，經(jīng)子宮輸卵管造影診斷輸卵管通暢、通水20 ml以上無(wú)阻力、無(wú)滲出；有效：經(jīng)子宮輸卵管造影診斷輸卵管通暢但未孕，通水有阻力，加壓后部分反流；無(wú)效：經(jīng)子宮輸卵管造影診斷情況無(wú)改善、通水阻力大，加壓后全部反流。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和描述性評(píng)價(jià)，以α=0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后受孕率比較，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總有效率試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中藥治療輸卵管所致不孕對(duì)孕齡婦女有比較好的效果，且治療后經(jīng)追蹤隨訪，試驗(yàn)組受孕成功率為89.6%，顯著高于對(duì)照組的62.9%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組療效比較(n=91，例，%)

3 討論

輸卵管本身具有十分復(fù)雜的生理功能，在精子受精前的獲能、傘端對(duì)卵子的攝取、受精卵形成以及受精卵的逐漸分裂和成熟中起著十分重要的作用。輸卵管病變是引起廣大女性不孕的重要原因[2]。約有50%左右的女性不孕的原因是輸卵管因素，因而針對(duì)性的治療輸卵管病變?cè)诓辉邪Y的治療中起著非常重要的作用。不孕者常見(jiàn)的輸卵管不正常多數(shù)是有輸卵管的阻塞或者是通暢狀況不好。導(dǎo)致的原因有輸卵管的慢性炎癥、病變或炎癥引起輸卵管的內(nèi)壁黏膜被破壞或者是傘端發(fā)生閉鎖，出現(xiàn)輸卵管積液，輸卵管積液可導(dǎo)致輸卵管部分或完全阻塞。此外，有少部分患者會(huì)有輸卵管的發(fā)育不良，盆腔炎后出現(xiàn)的后遺癥，還有子宮內(nèi)膜異位癥也會(huì)導(dǎo)致輸卵管不孕。

現(xiàn)代臨床治療上越來(lái)越多的人開(kāi)始重視中醫(yī)和西醫(yī)治療方式相結(jié)合[3]，西醫(yī)在治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)是恢復(fù)輸卵管的正常形態(tài)，而中醫(yī)治療此病的優(yōu)勢(shì)在于恢復(fù)輸卵管自身的功能并能防止輸卵管再粘連，理論上中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)當(dāng)是最有效的治療手段，目前較多的臨床治療方案是經(jīng)過(guò)西醫(yī)手術(shù)整形再次梗阻的輸卵管，手術(shù)后患者及時(shí)配合治療防止盆腔積液或輸卵管的管腔再粘連，而達(dá)到盡量使患者早日妊娠的目的。常規(guī)抗生素與輸卵管通液術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療的臨床試用效果有很多自身局限性，治療后粘連的情況依然存在，接受西醫(yī)治療無(wú)效者，再接受中醫(yī)治療的患者常有，而此時(shí)再行中藥治療會(huì)增加難度?，F(xiàn)階段臨床上還沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的參考指標(biāo)或具有指導(dǎo)性的資料，故治療患者時(shí)，有時(shí)無(wú)法及時(shí)幫助患者選擇好的治療方案。希望在今后臨床工作中，以最小代價(jià)獲取最大療效。

總之，如今診斷輸卵管因素導(dǎo)致的不孕方法相對(duì)比較多，最為重要的是要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況實(shí)施個(gè)性化的治療，恰當(dāng)?shù)闹委煵呗詴?huì)取得明顯的治療效果。而且從輸卵管所致不孕癥的治療策略上可以看出，使用輸卵管通液術(shù)后用中藥治療較常規(guī)抗生素與輸卵管通液術(shù)治療具有更好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 楊寶獻(xiàn).輸卵管因素不孕治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，38(5)：42-43.

[2] 劉歡，李仁杰，經(jīng)燕.中醫(yī)藥在輸卵管因素不孕治療中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，24(5)：311-315.

[3] 鄭金蘭，馬鈺婷，羅志娟，等.輸卵管阻塞性不孕中醫(yī)治療近況[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2(2)：104-106.