原發(fā)性腎病綜合征采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果分析

景會(huì)玲

鞏義市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，河南鞏義 451200

原發(fā)性腎病綜合征又被稱為不明原因的腎病綜合征，患者癥狀多表現(xiàn)為“三高一低”，即高度水腫、高脂血癥、高蛋白尿及低蛋白血癥[1]。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性腎病綜合征可歸于“水腫”范疇中，患者根本發(fā)病機(jī)制與脾腎氣虛有關(guān)，故治療上以導(dǎo)水補(bǔ)氣為主?！秲?nèi)經(jīng)》中提到本病患者“諸腹脹大，皆屬于熱”。因此，需以攻逐、發(fā)汗、利小便為主要治療法則[2]。筆者選取110例原發(fā)性腎病綜合征患者，進(jìn)行分組治療，取得較滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月—2013年11月收治的110例原發(fā)性腎病綜合征患者，根據(jù)患者治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，其中男37例，女23例；年齡19～66歲，平均年齡(34.8±1.7)歲；病程1個(gè)月～20個(gè)月，平均病程(10.2±1.3)個(gè)月。對(duì)照組60例，其中男35例，女28例；年齡18～64歲，平均年齡(33.6±1.5)歲；病程2個(gè)月～19個(gè)月，平均病程(10.8±1.4)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制訂的《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》[3]標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴大量蛋白尿癥狀，且蛋白尿>3.5 g/24 h；②患者伴低蛋白血癥，且血清清蛋白<30 g/L；③患者伴高脂血癥；④患者伴明顯水腫癥狀。

1.3 治療方法

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療(中藥湯劑+標(biāo)準(zhǔn)激素治療)。激素治療給予患者強(qiáng)的松(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021728)，初始劑量為1 mg/kg·d，1次/d，于晨口服，治療1周為1個(gè)療程。8個(gè)療程后逐漸減少劑量，減幅為10%，直至0.5 mg/kg·d，并改為1次/2 d，口服。服用6個(gè)月后，劑量減少至0.4 mg/kg·d，并繼續(xù)治療2個(gè)月后停藥。中藥湯劑選用溫腎健脾活血湯，主要成分為黃芪25 g，當(dāng)歸15 g，茯苓10 g，白術(shù)20 g，丹參10 g，澤瀉10 g，取水煎煮，得藥液200 ml，1劑/日，分早晚兩次口服。對(duì)照組單純行西醫(yī)治療(標(biāo)準(zhǔn)激素治療)，給藥劑量和方法同上。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者3次以上蛋白尿測(cè)試顯示為陰性，且尿蛋白定量<0.3 g/24 h，血清清蛋白恢復(fù)正常；部分緩解：患者3次以上蛋白尿測(cè)試顯示尿蛋白定量<0.2 g/24 h，且血清清蛋白有明顯改善；無效：患者尿蛋白定量測(cè)試、血清清蛋白水平無任何變化，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿蛋白、血黏度、血脂水平的比較

治療前兩組患者尿蛋白、血清清蛋白、血脂水平、血黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者尿蛋白、血清清蛋白、血脂水平均顯著改善(P<0.05)，但觀察組尿蛋白改善時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組血清清蛋白、血脂水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1-2。

表1 兩組尿蛋白減少及消失時(shí)間比較

表2 兩組治療前后血清清蛋白、三酰甘油、膽固醇及血漿黏度比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組完全緩解37例，部分緩解18例，治療總緩解率為91.67%，對(duì)照組完全緩解31例，部分緩解12例，總緩解率為71.67%，兩組總緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n=60，例，%)

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征屬于中醫(yī)“尿濁”、“水腫”、“腰痛”等范疇，患者發(fā)病后最為明顯的外在癥狀為高度水腫，水腫部位主要集中于下肢、陰囊、面部等區(qū)域。水腫時(shí)間可達(dá)數(shù)周或數(shù)月，部分患者甚至持續(xù)至疾病消失[4]。此外，如患者在發(fā)病期間出現(xiàn)感染，尤其是鏈球菌感染，其水腫癥狀可能反復(fù)出現(xiàn)或加重，甚至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。目前，西醫(yī)尚未明確原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病機(jī)制，而中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制可能與脾腎氣虛、瘀水互結(jié)等相關(guān)[5]。脾主制水，可升清降濁；腎主水，可封藏泄?jié)幔颊咂馓搫t水無以制而泛濫；腎氣虛則水無所主而妄行，水妄行則淫于肌膚，發(fā)于表面，患者出現(xiàn)水腫之癥狀。水腫癥狀出現(xiàn)后將變成新的致病因素，這可能與瘀水阻滯經(jīng)絡(luò)、妨礙行氣有關(guān)[6]。此外，脾虛可至精微因失升而下陷，腎虛則精微失藏而外泄，這將導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿等癥狀。有學(xué)者[7]認(rèn)為，原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病機(jī)制除脾腎氣虛外，還與濕熱內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)。患者可因水瘀而氤內(nèi)熱，因體虛而引客邪，部分患者還因激素治療而生內(nèi)熱，種種濕氣、熱氣相互郁結(jié)、攀援，互資其惡，使病情進(jìn)一步加劇。

本病治療之關(guān)鍵在于導(dǎo)水補(bǔ)氣，而本次研究中選用的溫腎健脾活血湯是臨床常用的導(dǎo)水補(bǔ)氣健脾益腎方劑。該湯劑主要成分為黃芪、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、丹參、澤瀉等。澤瀉味甘，性寒，入腎、膀胱經(jīng)，是利水滲濕、泄熱通淋之良藥[8]，有資料[9]分析認(rèn)為澤瀉可降低動(dòng)脈粥樣硬化，改善血清總膽固醇及三酰甘油含量，利水利尿；黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，是陰虛盜汗、急、慢性腎炎水腫、脾腎虛患者常用藥劑之一；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，是利水滲濕、健脾化痰、寧心安神、敗毒抗癌之良藥，且藥性平和，利水而不傷正氣，安全性極高。本次研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療后總緩解率為91.67%，而單純西醫(yī)激素療法總緩解率為71.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明溫腎健脾活血湯在治療原發(fā)性腎病綜合征上具有顯著療效，可顯著改善患者癥狀。此外，兩組患者尿蛋白、血清清蛋白、血脂水平均顯著改善，但觀察組尿蛋白改善時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，且血清清蛋白、血脂水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這可能與澤瀉改善血清總膽固醇及三酰甘油含量的藥性有關(guān)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合是原發(fā)性腎病綜合征的一種有效治療方案，治療后患者癥狀、體征等顯著改善，該療法安全可靠，值得臨床推廣。

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