CDC官員：可通過(guò)嚴(yán)控抵御埃博拉

陳融雪

正在西非肆虐的疫情已創(chuàng)埃博拉病毒歷史之最，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，目前疫情沒(méi)有得到有效控制。

埃博拉病毒是1976年在蘇丹恩扎拉和剛果民主共和國(guó)揚(yáng)布庫(kù)同時(shí)出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)的。首次爆發(fā)中，共有602個(gè)感染案例，431人死亡。

埃博拉病毒包括5個(gè)不同的屬種，其中病死率最高的是“扎伊爾”，既往爆發(fā)疫情中最高可達(dá)90%，正是本次爆發(fā)的亞型。

隨著中國(guó)國(guó)際交往的擴(kuò)展，特別是與非洲關(guān)系愈加緊密，埃博拉等高致死病毒的威脅也在迫近。

關(guān)于埃博拉的種種疑問(wèn)，《瞭望東方周刊》采訪了中國(guó)疾控中心新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備辦公室主任向妮娟。她強(qiáng)調(diào)了聯(lián)防聯(lián)控在抵御跨國(guó)疫情中的重要性，包括口岸的檢驗(yàn)檢疫。

風(fēng)險(xiǎn)存在，但疾病可控

《瞭望東方周刊》：如何看埃博拉疫情對(duì)中國(guó)的威脅？

向妮娟：只要與西非存在人員往來(lái)和動(dòng)物進(jìn)出口的國(guó)家和地區(qū)，都有感染和發(fā)病的可能。從地理的距離來(lái)看，西非國(guó)家離我們很遠(yuǎn)，但是從傳播風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，或許下一個(gè)時(shí)刻就有疑似埃博拉患者出現(xiàn)。

世衛(wèi)組織目前對(duì)疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之一是“非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低”。按照其判斷，我國(guó)與這三個(gè)國(guó)家距離遠(yuǎn)，沒(méi)有直飛航班，屬于風(fēng)險(xiǎn)低的國(guó)家。

但沒(méi)有人敢確認(rèn)埃博拉會(huì)不會(huì)傳入某國(guó)。風(fēng)險(xiǎn)一直存在，以前的甲流和非典都證明了這一點(diǎn)，疫情跨越國(guó)界很容易。

對(duì)于中國(guó)而言，鑒于我國(guó)與西非有持續(xù)的人員往來(lái)，病例輸入的風(fēng)險(xiǎn)是存在的。疫情輸入后也可能發(fā)生少數(shù)續(xù)發(fā)病例，但只要病毒本身的特性未導(dǎo)致疾病傳播方式出現(xiàn)大的變化，同時(shí)只要做好病例隔離、密切接觸者追蹤和管理、醫(yī)院感染控制和人群健康教育，基于我們目前的發(fā)現(xiàn)、診斷和控制能力，發(fā)生疫情大規(guī)模播散的可能性很小。

埃博拉病毒自首次爆發(fā)以來(lái)，一直都有發(fā)生。本輪疫情規(guī)模創(chuàng)埃博拉歷史之最，我認(rèn)為這與發(fā)生疫情國(guó)家的防疫措施和衛(wèi)生條件息息相關(guān)。

到目前為止，西非國(guó)家的一些社區(qū)和人群對(duì)于來(lái)自國(guó)際的援助還是持懷疑態(tài)度。有的村民甚至用刀指嚇阻救援人員入村，或?qū)幵刚椅揍t(yī)治病，結(jié)果令疫情加劇。

國(guó)際上通行的對(duì)傳染病的防控管理，都強(qiáng)調(diào)對(duì)病例的隔離、密切的跟蹤和治療。但在幾內(nèi)亞還有病人逃離醫(yī)院。

其實(shí)中國(guó)2003年面臨非典沖擊時(shí)，也沒(méi)有特效藥物。但當(dāng)時(shí)我們能做到對(duì)疫情的封鎖，有效地防止了疫情的擴(kuò)大化。

不僅如此，西非國(guó)家經(jīng)濟(jì)比較落后，可能連基本的水電衛(wèi)生都沒(méi)有，甚至連醫(yī)護(hù)人員的基本防護(hù)措施都不夠，醫(yī)療資源也很有限。醫(yī)院內(nèi)的傳播又加大了他們對(duì)醫(yī)療隊(duì)的不信任。

《瞭望東方周刊》：目前對(duì)埃博拉病毒的傳播有很多說(shuō)法，你如何看這個(gè)問(wèn)題？

向妮娟：埃博拉病毒潛伏期最長(zhǎng)21天，可以說(shuō)從脫離病例暴露日起21天還沒(méi)發(fā)病，因此次暴露而導(dǎo)致發(fā)病的可能性就幾乎沒(méi)有了。

但是這個(gè)病毒的首發(fā)病例是如何感染的，以及是否可以通過(guò)性和空氣傳播，還有待證實(shí)。

病毒起源尚不得而知。基于現(xiàn)有證據(jù)，人們認(rèn)為狐蝠科的果蝠可能是埃博拉病毒的自然宿主。目前尚不清楚病毒是如何從動(dòng)物傳播到人的。

關(guān)于傳播途徑，比較確定的是密切接觸傳播。但有文獻(xiàn)報(bào)告稱，男性病人在發(fā)病第61天還能在精液中檢測(cè)到病毒。在康復(fù)后第七周，精液里亦有檢測(cè)出病毒。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。

很難判斷感染病毒

《瞭望東方周刊》：普通中國(guó)公民如何預(yù)防埃博拉病毒？

向妮娟：盡量減少到西非國(guó)家旅行。如果非要去，要減少熱帶雨林的旅行和與熱帶動(dòng)物的接觸，尤其是靈長(zhǎng)類的猴子和大猩猩。食用當(dāng)?shù)貏?dòng)物產(chǎn)品前應(yīng)確認(rèn)食物已徹底煮熟。盡量不要參加當(dāng)?shù)厝说脑岫Y，不要去人員密集的地方。

埃博拉的初期癥狀可能沒(méi)有特異性，多為發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉……如果有這些癥狀，要及時(shí)就診。如果是在飛機(jī)上，也要報(bào)告。如果是旅行回來(lái)，在入境口岸，有不適癥狀也要及時(shí)向檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。

旅行回來(lái)三周內(nèi)，要多關(guān)注自己的身體狀況。如果有早期癥狀，在就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)告知旅行史，這樣可以幫助醫(yī)務(wù)人員更快地診斷疾病。

《瞭望東方周刊》：衛(wèi)生防疫部門會(huì)采取何種措施？

向妮娟：7月31日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)下發(fā)了埃博拉出血熱防控方案和診療方案。8月4日上午，組織開(kāi)展了全國(guó)各省、市、區(qū)的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。我參加了這個(gè)培訓(xùn)，主要是給各省講解了疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)和我國(guó)的疫情防控要點(diǎn)。北京地壇醫(yī)院的李興旺主任則負(fù)責(zé)對(duì)診療方案進(jìn)行解讀。衛(wèi)生計(jì)生委要求各省份對(duì)同樣內(nèi)容進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)。

4日下午，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又在中國(guó)疾控中心昌平新址組織召開(kāi)了全國(guó)疫情分析視頻會(huì)議，不僅是全國(guó)疾控系統(tǒng)總動(dòng)員，與會(huì)的還有國(guó)家質(zhì)檢總局及其下屬的各省分局。我們分析的不僅是埃博拉，還有中東呼吸綜合征。

對(duì)傳染病，僅靠一個(gè)部門是不夠的。對(duì)于跨國(guó)界的疫情，口岸的檢驗(yàn)檢疫非常重要。我們要在入境口岸采取嚴(yán)格措施，加強(qiáng)入境體溫監(jiān)測(cè)，把有高熱、乏力癥狀的疑似患者轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

為什么沒(méi)有埃博拉疫苗

《瞭望東方周刊》：對(duì)埃博拉病毒的疫苗研究進(jìn)展如何？

向妮娟：目前我們確實(shí)沒(méi)有可用的疫苗。美國(guó)如果在9月開(kāi)始人體實(shí)驗(yàn)，到面世還需要一段時(shí)間。必須充分評(píng)估疫苗對(duì)人體的安全性、免疫原性和長(zhǎng)期效用。

埃博拉病毒為何遲遲沒(méi)有疫苗，有幾個(gè)原因。

一是技術(shù)上的難題。傳統(tǒng)的病毒疫苗大多用滅活病毒或者減毒毒株制成，然而，對(duì)于埃博拉病毒，這些傳統(tǒng)的疫苗制法都有顯著的缺點(diǎn)。

滅活疫苗通常是用福爾馬林固定或加熱滅活得到的，生產(chǎn)這種疫苗的前提是要得到大量病毒?？紤]到埃博拉病毒的極高風(fēng)險(xiǎn)，一旦病毒泄漏就會(huì)造成嚴(yán)重后果。

至于減毒疫苗，也存在突變恢復(fù)毒力的風(fēng)險(xiǎn)，使其安全性無(wú)法得到保障。

另一個(gè)是埃博拉爆發(fā)的不確定性，不知道目標(biāo)人群，政府難以確定免疫策略。

此外，埃博拉病毒本身雖然很穩(wěn)定，但各種亞型同源性很小，只有30%至40%。對(duì)于制藥研發(fā)者來(lái)說(shuō)，這意味著需要不同的毒株研發(fā)不同的疫苗。埃博拉病毒雖然致命，但只是偶爾爆發(fā)，疾病傳播的范圍也基本僅限于非洲部分地區(qū)。自發(fā)現(xiàn)病毒以來(lái)，目前全球感染的患者共2000多人。相對(duì)其他常見(jiàn)傳染性疾病，埃博拉疫苗的市場(chǎng)很小，不足以刺激大型藥企啟動(dòng)疫苗的研發(fā)。

哪怕沒(méi)有有效的治療和疫苗，對(duì)于埃博拉出血熱，只要能做到病例的隔離治療、密接者的追蹤和管理，同時(shí)做好感染控制和個(gè)人防護(hù)，疫情就不會(huì)發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散。需要強(qiáng)調(diào)的是，傳染病防控從來(lái)就不是某個(gè)部門或純技術(shù)的工作，需要全社會(huì)的共同參與。endprint