社會(huì)支持及對(duì)社會(huì)支持利用度與青少年抑郁癥關(guān)系的回顧性病例對(duì)照研究

劉燕林，房茂勝

青少年作為一個(gè)特殊群體，其生理和心理的迅速發(fā)展使其在遭遇各種生活事件(如挫折、壓力、不幸)時(shí)，較成年人更容易出現(xiàn)情緒抑郁、低落，產(chǎn)生悲觀，甚至輕生。而這一時(shí)期的頻繁抑郁常被認(rèn)為是“成長(zhǎng)風(fēng)暴”或“成長(zhǎng)痛苦”，成為青少年中一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題[1]。青少年抑郁癥的病因及病理機(jī)制復(fù)雜，受個(gè)體遺傳、人格、歸因方式、家庭因素、同伴交往等關(guān)系的影響[2]。另外，社會(huì)支持也被認(rèn)為與青少年抑郁癥的發(fā)生可能有密切關(guān)系。本研究通過(guò)回顧性病例對(duì)照研究，探討社會(huì)支持與青少年抑郁癥的關(guān)系，為青少年抑郁癥的預(yù)防提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2012年6月1日～2013年5月31日在我院確診的青少年抑郁癥患者120例為病例組,以同期來(lái)我院就診但未被診斷患有精神疾病的青少年154例為對(duì)照組。

1.2 研究方法

采用回顧性病例對(duì)照研究。病例組的入組標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡12～18歲；③性別不限；④取得患者和法定監(jiān)護(hù)人的知情同意和配合。對(duì)照組的入組標(biāo)準(zhǔn)：①未被診斷為已知的任何一種精神疾?。虎谀挲g12～18歲；③性別不限；④取得本人和法定監(jiān)護(hù)人的知情同意和配合。

采用1986年肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)評(píng)定青少年社會(huì)支持情況。社會(huì)支持評(píng)定量表已在國(guó)內(nèi)約30項(xiàng)研究中應(yīng)用，并被譯為日文用于國(guó)際協(xié)作研究。從反饋意見(jiàn)看，該問(wèn)卷的設(shè)計(jì)基本合理，條目易于理解且無(wú)歧義，具有較好的信度和效度。該量表共10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

病例組120例，其中男68例，女52列，平均年齡15.73±2.84歲；對(duì)照組154例，其中男79例，女74例，平均年齡15.22±2.93歲。兩組青少年在性別和年齡上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.685，P=0.408；年齡：t=1.449，P=0.149)。

2.2 社會(huì)支持與抑郁癥的關(guān)系

本研究顯示，兩組在主觀支持得分、客觀支持得分、支持利用度得分和社會(huì)支持總分方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。表現(xiàn)為病例組無(wú)論在客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持(如物質(zhì)上的直接援助、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和家庭、朋友等)，還是在主觀的、體驗(yàn)到的情感支持(如在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度上)，均不如對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 病例組與對(duì)照組社會(huì)支持各維度評(píng)分比較

3 討論

雖然不少公眾及相關(guān)研究者認(rèn)為社會(huì)支持與青少年抑郁發(fā)生可能有關(guān)，但相關(guān)的流行病學(xué)研究較少。本研究納入120例青少年抑郁癥患者和154例對(duì)照人群，通過(guò)嚴(yán)格設(shè)計(jì)的回顧性病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥患者得到的客觀支持和主觀支持均不如非抑郁癥青少年，為研究?jī)烧哧P(guān)聯(lián)提供了科學(xué)的流行病學(xué)證據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)社會(huì)支持的利用度也與青少年抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。在社會(huì)支持程度相同或相近的情況下，個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用情況存在著差異，有些人客觀上雖可獲得支持，卻拒絕別人的幫助，另有一些人則能非常主動(dòng)有效地利用別人給予的支持[4]。因此，對(duì)社會(huì)支持的評(píng)價(jià)有必要考慮對(duì)支持的利用度。

對(duì)社會(huì)支持的評(píng)估能否做到客觀準(zhǔn)確，直接關(guān)系到結(jié)果的可靠性。國(guó)外對(duì)社會(huì)支持的調(diào)查一般采用多軸評(píng)價(jià)法，如Sarason等的社會(huì)支持問(wèn)卷(SSQ)共有27個(gè)條目，可分為2個(gè)維度：一是社會(huì)支持的數(shù)量，主要涉及客觀支持；二是對(duì)所獲得的支持的滿意程度，評(píng)定的是對(duì)支持的主觀體驗(yàn)。由于國(guó)外流行的問(wèn)卷大多條目繁多，且其中部分條目不太符合我國(guó)國(guó)情[5]，考慮到我國(guó)受測(cè)者的文化素質(zhì)普遍較歐美發(fā)達(dá)國(guó)家低，本著有效和簡(jiǎn)潔的原則，本研究采用的是由中南大學(xué)肖水源教授編制的社會(huì)支持評(píng)定量表。

將本研究的結(jié)果與先前分析社會(huì)支持與其他精神疾病關(guān)系的研究結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與心理健康有著非常密切的聯(lián)系。社會(huì)支持不足，輕則引起心理問(wèn)題的出現(xiàn)，重則導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生[6]。青少年生理和心理的迅速發(fā)展使其在遭遇挫折、壓力、不幸時(shí)，更易出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。無(wú)論主觀支持還是客觀支持，均能不同程度地糾正其不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知和情緒反應(yīng)，而社會(huì)支持的長(zhǎng)期缺乏，即使沒(méi)有遭受明顯的生活事件，也會(huì)導(dǎo)致青少年的自卑、孤獨(dú)、性格變化等，直至抑郁癥或其他精神疾病的發(fā)生。

本研究也存在一定的局限性。本研究采用的回顧性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，在因果關(guān)系的論證上不如隊(duì)列研究，且難以避免選擇偏倚。另外，本研究沒(méi)有充分收集研究對(duì)象的其他人口學(xué)資料、既往心理和行為相關(guān)的資料，以及遭受生活事件的資料，因此，在分析社會(huì)支持對(duì)青少年抑郁癥發(fā)生的影響時(shí)，未能考慮其他混雜因素的影響。最后，本研究的結(jié)果較為單薄，能提供的證據(jù)不多。在今后的研究中，可考慮大樣本資料的前瞻性隊(duì)列研究，并增加調(diào)查內(nèi)容，進(jìn)一步證實(shí)社會(huì)支持與青少年抑郁癥之間的關(guān)系，為預(yù)防和減少青少年抑郁癥的發(fā)生提供參考依據(jù)。

[1] 劉佩佩,洪煒,牛力華.北京城郊青少年抑郁現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2012,(5):668-669.

[2] 唐慧,丁伶靈,金岳龍,等.蕪湖市青少年亞健康狀態(tài)下抑郁情緒分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,(7):427-430.

[3] 宋劍鋒,梁淵,盧祖洵.武漢市郊區(qū)居民自殺意念與社會(huì)支持的關(guān)系研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2008,28(3):155-157.

[4] 袁書杰,葉凌玫,胡月星.離退休基層領(lǐng)導(dǎo)干部的社會(huì)支持狀況分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2008,28(6):357-359.

[5] 徐伏蓮,黃奕祥.青少年抑郁癥狀研究進(jìn)展[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2013,34(2):255-256.

[6] 李玉霞.青少年抑郁、焦慮情緒與其相關(guān)因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(3):415-417.