青年肢體殘疾人全面康復(fù)需求現(xiàn)狀調(diào)查

張金明

近年來，殘疾人康復(fù)事業(yè)取得了重大發(fā)展。各級政府不斷加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作，積極采取有力措施制定政策法規(guī)；殘疾人全面康復(fù)的工作體系、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)格局逐步完善，殘疾人社區(qū)康復(fù)工作普遍開展，殘疾人的身體功能和生活狀況得到有效改善，參與社會生活的能力顯著增強(qiáng)，殘疾人全面康復(fù)需求不斷得到滿足[1]。青年肢體殘疾人的康復(fù)服務(wù)水平和服務(wù)范圍也在不斷得到提升。然而，我國殘疾人的康復(fù)工作起步較晚、康復(fù)服務(wù)水平較低；城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、殘疾人全面康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)水平之間存在差距。青年肢體殘疾人有著正常的智力、工作的熱情、充沛的精力，是社會發(fā)展的寶貴人力資源。但由于其行動不便，在康復(fù)、教育、就業(yè)、文化生活、無障礙環(huán)境和參與社會等方面還存在許多困難和障礙。掌握青年肢體殘疾人康復(fù)需求狀況，可以為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 有關(guān)概念

殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上某種組織、功能喪失或者存在嚴(yán)重障礙，日常生活或社會活動受到持續(xù)性限制的人[2]。殘疾人是一個人數(shù)眾多、特性突出、特別困難的社會群體。由于殘疾的影響和外界環(huán)境的障礙，殘疾人普遍處于弱勢地位 。

肢體殘疾是指人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動功能不同程度喪失,以及活動受限或參與的局限[2]。

康復(fù)是采取有效和適當(dāng)?shù)拇胧?，包括通過殘疾人相互支持，使殘疾人能夠?qū)崿F(xiàn)和保持最大程度的自立，充分發(fā)揮和維持體能、智能、社會和職業(yè)能力，充分融入和參與生活的各個方面 。

殘疾人全面康復(fù)需求包括醫(yī)療康復(fù)、功能訓(xùn)練、教育培訓(xùn)、就業(yè)服務(wù)、托養(yǎng)服務(wù)、輔助器具、無障礙環(huán)境、社會生活、信息資訊等方面 。

2 對象與方法

本調(diào)查對象為2012年1～6月在中國康復(fù)研究中心接受康復(fù)治療的15～34歲青年肢體殘疾人。調(diào)查方法以結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷作為調(diào)查工具。調(diào)查內(nèi)容包括肢體殘疾人的基本信息和主要康復(fù)需求。由住院科室的主管醫(yī)生將問卷發(fā)放給符合調(diào)查條件的調(diào)查對象并負(fù)責(zé)問卷回收。問卷中每個問題提供多個選項，多項選擇；調(diào)查對象不能書寫時，可由他人代筆幫助填答；問卷匿名；調(diào)查數(shù)據(jù)采用頻數(shù)分析。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對象基本情況

本調(diào)查對象共有237人，來自全國21個省、自治區(qū)、直轄市，其肢體殘疾類別、致殘時間、生活自理情況見表1。

青年肢體殘疾人全面康復(fù)需求的內(nèi)容和調(diào)查結(jié)果見表2。

表1 青年肢體殘疾人殘疾類別、致殘時間和生活自理情況表 n,%

表2 青年肢體殘疾人全面康復(fù)需求情況表 n，%

3.2 醫(yī)療康復(fù)需求

調(diào)查結(jié)果顯示，選擇“手術(shù)和藥物治療”者最高，選擇“傳統(tǒng)醫(yī)療”、“殘疾評定與診斷”者也超過半數(shù)，各選項比例較為接近，其中選擇“手術(shù)和藥物治療”項比例較高。

3.3 功能訓(xùn)練需求

調(diào)查結(jié)果顯示，選擇運(yùn)動功能訓(xùn)練和生活自理能力訓(xùn)練者最多，分別為87.8%和82.3%。可見，肢體殘疾人的功能訓(xùn)練需求主要集中在運(yùn)動功能訓(xùn)練和生活自理能力訓(xùn)練。本數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)動功能訓(xùn)練需求的比例與生活自理能力需求的比例很接近。

3.4 教育培訓(xùn)需求

由于自身運(yùn)動功能的障礙和周圍環(huán)境的限制，肢體殘疾人接受教育培訓(xùn)有著諸多不便和困難，但他們對教育培訓(xùn)的需求依然比較強(qiáng)烈，普通教育需求比例達(dá)55.7%，職業(yè)培訓(xùn)需求達(dá)59.9%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通教育需求更多集中在年齡較輕的肢體殘疾人中，他們有職業(yè)培訓(xùn)需求的比例最大。

3.5 就業(yè)服務(wù)需求

就業(yè)是殘疾人全面參與社會活動、分享社會發(fā)展成果的主要途徑，是殘疾人社會價值的體現(xiàn)。殘疾人的就業(yè)服務(wù)項目和環(huán)節(jié)很多，就業(yè)評估是殘疾人就業(yè)前必經(jīng)的環(huán)節(jié)。就業(yè)評估結(jié)果能夠更好地指導(dǎo)殘疾人就業(yè)、找到適宜的崗位。本調(diào)查結(jié)果顯示，就業(yè)安置需求比例遠(yuǎn)大于就業(yè)評估需求，兩者分別為74.7%和26.6%，而沒有就業(yè)服務(wù)需求者只占2.1%。

3.6 托養(yǎng)服務(wù)需求

本次托養(yǎng)服務(wù)的需求調(diào)查，主要了解托養(yǎng)服務(wù)的方式而非內(nèi)容。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年肢體殘疾人有托養(yǎng)服務(wù)需求者多為重度殘疾者，其生活自理能力較低；居家托養(yǎng)和集中托養(yǎng)的比例分別為19.0%和30.8%。重度殘疾人在殘疾人群體中比例為29.62% 。

3.7 輔助器具需求

殘疾人輔助器具是指能夠有效防止、補(bǔ)償、減輕或替代因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。本調(diào)查結(jié)果顯示，需求比例由高到低分別為行動輔助器具(84.0%)、生活輔助器具(60.3%)、學(xué)習(xí)工作輔助器具(40.9%)、假肢或矯形器(13.1%)。行動輔助器具需求比例最高的結(jié)果符合肢體殘疾以運(yùn)動功能障礙為主這一特征；其次是生活輔助器具和學(xué)習(xí)工作輔助器具。

3.8 無障礙環(huán)境需求

無障礙環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境無障礙和信息交流無障礙，也包括社會態(tài)度方面。這一結(jié)果反映出，肢體殘疾人對自身居住的家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境的無障礙需求最為強(qiáng)烈，居家環(huán)境和社區(qū)環(huán)境的無障礙需求分別為70.5%和72.6%，而態(tài)度環(huán)境無障礙需求為24.9%。

3.9 社會生活需求

本調(diào)查結(jié)果顯示，青年肢體殘疾人渴求得到家庭成員支持者非常普遍(80.6%)，反映出這一群體對家庭的依賴和渴望程度較高。在婚青年肢體殘疾人絕大多數(shù)對婚姻穩(wěn)定需求強(qiáng)烈(92.7%)，反映出這一群體對婚姻存續(xù)危機(jī)的焦慮；60.4%的未婚青年肢體殘疾人有成家需求；39.6%未婚青年肢體殘疾者因各種原因表達(dá)了無成家的愿望。

3.10 信息咨訊需求

本調(diào)查顯示，青年肢體殘疾人對康復(fù)知識的需求最為強(qiáng)烈(94.1%)，反映出這一群體對肢體功能的恢復(fù)與提高仍有很高的期待，希望通過獲取康復(fù)知識，改善肢體運(yùn)動能力。殘疾人的相關(guān)政策是殘疾人獲取社會保障和各項福利的依據(jù)，肢體殘疾人對政策的關(guān)注和需求反映出他們對自身狀況的關(guān)心和對社會的關(guān)注[3]。49.8%的調(diào)查對象希望獲得法律知識。

3.11 文化體育需求

文化體育的需求范圍比較寬泛，因此本研究通過“參加臨時性文體活動”和“成為正式文體會員”兩項指標(biāo)來反映文化體育需求的狀況。近年來，殘疾人的文化體育更加得到重視。肢體殘疾人對文化體育的需求，從側(cè)面反映出這一群體對社會參與的需求程度。調(diào)查顯示，有“參加臨時性文體活動”需求者達(dá)95.4%。

4 討論

青年肢體殘疾人的需求帶有著明顯的年齡特征，與其性別、年齡、教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況、生活經(jīng)歷、殘疾程度、致殘時間等多種因素有關(guān)。例如由于青年肢體殘疾人的障礙主要表現(xiàn)在運(yùn)動功能方面，因此運(yùn)動功能訓(xùn)練成為他們主要的康復(fù)需求。對于青年肢體殘疾人的服務(wù)，應(yīng)該著眼于“他能做什么”，而不是“他不能做什么”[4]。這就需要加大社會宣傳，提高公眾對肢體殘疾人的認(rèn)識，消除偏見。事實上，很多青年肢體殘疾人有聰明的頭腦、豐富的知識、積極的心態(tài)和服務(wù)社會的熱情，其中不乏有著良好教育背景者，只是他們在肢體活動方面有些障礙。因此，應(yīng)為他們創(chuàng)造條件，提供教育、就業(yè)等各種機(jī)會，發(fā)揮其優(yōu)勢。

當(dāng)前青年肢體殘疾人的康復(fù)需求多樣而強(qiáng)烈，而為各類殘疾人提供的各項康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠健全、運(yùn)行機(jī)制不夠完善、服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少、技術(shù)人員匱乏、專業(yè)化程度有待提高等現(xiàn)狀制約了為青年殘疾人提供服務(wù)的能力 。這種旺盛需求與服務(wù)能力不足形成鮮明對比。這就需要加大政府和社會對肢體殘疾人的關(guān)注和工作力度，通過衛(wèi)生、民政、教育、勞動和社會保障等各級部門共同努力，建立工作機(jī)制，從社區(qū)基層入手，做好基礎(chǔ)工作，因地制宜地開展服務(wù)，從而逐步縮小需求與服務(wù)之間的矛盾。例如充分利用社區(qū)服務(wù)的人力資源，掌握青年肢體殘疾人的數(shù)量、分布、主要需求等基本狀況，建立服務(wù)檔案；依托社區(qū)內(nèi)外人力、設(shè)施、場地等各種資源為殘疾人提供宣傳、倡導(dǎo)、咨詢、轉(zhuǎn)介等服務(wù)[5]。

目前，我國正在加快推進(jìn)殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)，旨在在社會保障體系總體框架下，通過政府補(bǔ)貼、專項津貼和特殊救助等多種形式，實行普惠保障、特惠保障和專項保障相結(jié)合的制度安排，滿足殘疾人生存和發(fā)展的基本需要[6]。同時，根據(jù)殘疾人的特點和需要，建設(shè)適宜的服務(wù)設(shè)施，健全專業(yè)的服務(wù)隊伍，創(chuàng)新服務(wù)技術(shù)和手段，營造無障礙的服務(wù)環(huán)境，形成組織管理有序、技術(shù)支持到位、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)健全、保障措施得力、監(jiān)督檢查有效的殘疾人服務(wù)工作格局，全面提升殘疾人服務(wù)的能力和水平。

[1] 中國殘疾人聯(lián)合會.殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)學(xué)習(xí)讀本[M].北京：華夏出版社，2010.24-38.

[2] 全國殘疾人康復(fù)工作辦公室.殘疾人康復(fù)咨詢教材[M].北京：華夏出版社，2008.1-5.

[3] 張金明，劉宇赤.試論國際社區(qū)康復(fù)與我國殘疾人“兩個體系”建設(shè)[J].中國康復(fù),2012,27(6):478-480.

[4] 國際助殘.社區(qū)康復(fù)基層工作人員手冊[M].北京：華夏出版社，2008.25-32.

[5] 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊[M].北京：華夏出版社，2007.14-19.

[6] 張金明.197名殘疾人全面康復(fù)需求與服務(wù)狀況調(diào)查分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010,16(3)：296-299.