中國人口老齡化社會(huì)發(fā)展與應(yīng)對策略

王樺，趙晟珣，曾爾亢，馬春薇，王家瑜，段凌

中國從2000 年之后正式跨入老齡化社會(huì)。目前，我國不僅是全球老齡人口數(shù)量最多的國家,更是老齡人口增加最快的國家[1]。雖然，人口老齡化是人類社會(huì)進(jìn)步、發(fā)展的必然結(jié)果，即平均預(yù)期壽命延長。但是，人口老齡化的不良后果是衰老與疾病，并沒有帶來人們所期待的健康期望壽命延長，特別是老年慢病的急劇增加所造成的健康損害，導(dǎo)致生存質(zhì)量低下，衛(wèi)生保健事業(yè)預(yù)算增加，巨大的醫(yī)療耗資給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)諸多的社會(huì)化問題[2]。因此，關(guān)注老齡化社會(huì)發(fā)展，建立應(yīng)對策略，提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化和積極老齡化已成為一個(gè)日益重要的課題。

1 老齡化社會(huì)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

聯(lián)合國根據(jù)發(fā)達(dá)國家或地區(qū)與發(fā)展中國家與地區(qū)人均壽限的差異，對老年人劃分的標(biāo)準(zhǔn)有如下兩個(gè)：一是發(fā)達(dá)國家或地區(qū)≥65歲為老年人；二是發(fā)展中國家與地區(qū)≥60歲為老年人。我國采用的老年人標(biāo)準(zhǔn)為60歲以上。老齡化社會(huì)，又稱人口老齡化，是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到或超過一定的人口結(jié)構(gòu)模型。反映老齡化的指標(biāo)最常用的是老年人口系數(shù)，即≥60歲或≥65歲的人口占總?cè)丝诘陌俜直?。?5歲老年人達(dá)占總?cè)丝诘?%或≥60歲老人達(dá)占總?cè)丝诘?0%即視為老齡化社會(huì)。目前，世界上所有發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，許多發(fā)展中國家正在或即將進(jìn)入老齡化社會(huì)。中國目前60歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?3.26%，是全世界老年人口最多、老齡化速度發(fā)展最快的一個(gè)國家[2]。

2 中國老齡化社會(huì)現(xiàn)狀

2.1 中國及各省市自治區(qū)老齡化狀況

中國的老齡化水平隨著老年人口年均增長速度的加快而增高，2004年底60歲及以上老年人口1.43億，占總?cè)丝诘?0.97%，至2010年11月1日國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：中國總?cè)丝谶_(dá)1 339 724 852人，10年增加了7 390萬[3]。其中，60歲及以上老年人口已接近1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，全國≥65歲老年人口占總?cè)丝诘?.90%。中國已有21個(gè)省(區(qū)、市)成為人口老年型地區(qū)[4]。各省市、自治區(qū)老齡化排名見表1。

表1 2010年第六次全國普查各省市自治區(qū)老齡化排名

2 中國老齡人口發(fā)展特點(diǎn)

2.1 我國老年人口絕對人數(shù)多

我國老年人口絕對數(shù)大、居全球之首。目前我國已進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展階段，2011年全國60歲以上的老年人口已達(dá)1.85億，占總?cè)丝诘?3.70%，預(yù)計(jì)“十二五”期間全國老年人口將突破2億，到本世紀(jì)中葉，將達(dá)到4.5億，約占總?cè)丝诘?/3。聯(lián)合國預(yù)測21世紀(jì)上半葉，我國老年人口將占世界老年人口總數(shù)的1/5。世界銀行2002年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國老年人口占世界老年人口總量的21.04%，是美國、日本、德國、英國、法國、澳大利亞6國之和[5]。

2.2 人口老齡化速度快

中國老齡辦于2006年2月23日發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》認(rèn)為，21世紀(jì)的中國將是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)，從2001～2100年，100年間中國的人口老齡化可以分為以下3個(gè)階段。見表2。我國人口老齡化發(fā)展速度快，超過發(fā)達(dá)國家。以65歲以上老年人口進(jìn)行對比，從7%提高到14%，我國僅需27年，而大多數(shù)發(fā)達(dá)國家用了45年。

表2 2001～2100年中國人口老齡化發(fā)展各階段趨勢

2.3 高齡人口增長速度快

隨著我國人口老齡化速度加快，80歲及以上高齡老年人口增長速度增快。有關(guān)專家預(yù)測，到21世紀(jì)中葉，80歲及以上的老年人將可能超過1億，是現(xiàn)在老齡人口的10倍左右?！吨袊丝诶淆g化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》還指出，第一階段80歲及以上老年人口將達(dá)3 067萬人，占老年人口的12.37%，至第三階段80歲及以上高齡老年人占老年總?cè)丝诘谋戎貙⒈３衷?5～30%，進(jìn)入一個(gè)高度老齡化的平臺(tái)期。我國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。尤其是老年慢病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率、致殘率和死亡率也隨之增加，以及高齡老人空巢化的趨勢，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量急劇增加，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和老人護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)十分繁重。

2.4 城鄉(xiāng)倒置顯著

2008年全國城市65歲及以上人口占城市總?cè)丝诘?.66%，而農(nóng)村65歲及以上人口占農(nóng)村總?cè)丝诘?．79%，農(nóng)村的老齡化水平高于城市0．13%。這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年[6]。由于文化、生活方式、就醫(yī)條件、生活環(huán)境的差異和基因遺傳等因素影響，就我國普遍情況而言，老齡化程度，城市高于農(nóng)村。但被國際自然醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定的世界5大長壽之鄉(xiāng)：中國廣西巴馬、中國新疆的南疆一帶、前蘇聯(lián)高加索、巴基斯坦罕薩和厄瓜多爾比爾卡班巴，其中前兩者均發(fā)生在農(nóng)村，而中國廣西巴馬更是5大長壽鄉(xiāng)之首。

2.5 地區(qū)發(fā)展不平衡

經(jīng)濟(jì)水平和生活條件是影響人類壽限的因素之一。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。最早進(jìn)入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時(shí)間跨度長達(dá)33年[7]。

2.6 先老未富

老齡化速度快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，形成“先老未富”狀態(tài)，給老年人民生、福利等方面帶來一定的難題。中國老齡人口發(fā)展特點(diǎn)提示，應(yīng)加強(qiáng)我國人口老齡化應(yīng)對策略、政策體系、社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)，才能傳承 “老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所歸”的傳統(tǒng)美德。

3 加強(qiáng)應(yīng)對策略

在我國面臨老齡化的問題之后，已成為國家越來越關(guān)注的重點(diǎn)問題[8]。目前, 國家自然科學(xué)基金,“973”高科技計(jì)劃,“十五”、“十一五”攻關(guān)課題, 2010年衛(wèi)生部衛(wèi)生專項(xiàng)都列入了老年醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，并提出了以下相應(yīng)的應(yīng)對策略。

3.1 完善老年醫(yī)學(xué)學(xué)科體系

老年醫(yī)學(xué)是老年學(xué)學(xué)科體系的一個(gè)重要組成部分, 同時(shí)又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一門重要的新興學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)是一個(gè)涉及學(xué)科多、內(nèi)容廣泛、研究難度大的學(xué)科群，目前共包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、老年心理學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年保健醫(yī)學(xué)等8個(gè)方面的研究內(nèi)容。自20世紀(jì)初期,隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人類壽命不斷增長,老年醫(yī)學(xué)已在全球各個(gè)國家老齡化社會(huì)到來的形勢下迅速發(fā)展起來，如開設(shè)老年醫(yī)學(xué)課程、開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng)、舉辦老年病年會(huì)及老年病研究，增進(jìn)學(xué)科交流，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，完善老年醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。

3.2 加強(qiáng)老年人心理健康教育

在現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的前提下,由于精神心理因素所導(dǎo)致的疾病越來越受到人們關(guān)注。越來越多的空巢老人出現(xiàn)心理孤獨(dú)與悲觀情緒，影響其生活質(zhì)量。遺憾的是,在我國為老年人服務(wù)的老年心理專職醫(yī)護(hù)極少,與我國1.53億60歲以上老年人的龐大人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)。據(jù)全國老齡辦于2007 年12月17日向全國公布的數(shù)據(jù)顯示,真正健康的老年人不到5%,而健康狀況一般或較差的則占到了75%以上。造成這種現(xiàn)象的一個(gè)重要原因就是心理不健康。這意味著我國應(yīng)注重預(yù)防、疏導(dǎo)老年人的心理障礙,切實(shí)加強(qiáng)老年人心理健康教育[9]。

3.3 加強(qiáng)老年病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究

未來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的研究應(yīng)著重針對以下方面:①尋找衰老基因與長壽基因；②神經(jīng)元細(xì)胞、心肌細(xì)胞等較之一般體細(xì)胞壽命長的原因究竟何在；③加強(qiáng)衰老修復(fù)的研究,尤其是遺傳物質(zhì)損傷后修復(fù)的研究；④延緩衰老的中藥研究,中藥對應(yīng)對衰老與疾病有何功效等。此外，老年流行病學(xué)的研究也亟需得到重視和加大投入,進(jìn)行具有良好代表性的大樣本流行病學(xué)調(diào)查,為制定適合我國國情的老年人尤其是高齡老人相關(guān)疾病診療指南提供科學(xué)依據(jù)。

3.4 社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持

人口發(fā)展趨勢是重要的公共衛(wèi)生規(guī)劃和政策的變化趨勢，政策機(jī)構(gòu)應(yīng)給予扶持，使社區(qū)的具體需求得到滿足。有證據(jù)顯示，大多數(shù)老年人晚年要求在家鄉(xiāng)度過，而不是在醫(yī)院[10]。鑒于這種趨勢，我們需要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立專項(xiàng)資金，對社區(qū)養(yǎng)老工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)加快培訓(xùn)老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)等方面的專業(yè)人才，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)技能和職業(yè)道德素養(yǎng)。國家對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策扶持，制定具體的扶持政策并切實(shí)予以資金扶持，以推進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快速、安全、高標(biāo)準(zhǔn)地發(fā)展，滿足不同層次人群的養(yǎng)老需求。在新建住宅小區(qū)建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)內(nèi)老年人的醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康檔案建立、保健知識(shí)的普及教育、慢性疾病預(yù)防干預(yù)等工作均可由社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

4 結(jié)論

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展, 人類平均壽命不斷延長。但是老年慢病的急劇增加所造成的健康損害，生活質(zhì)量低下和大量的醫(yī)療費(fèi)用投入，并沒有帶來人們所期待的健康期望壽命延長，有學(xué)者指出這一現(xiàn)象被稱之為“成功的失敗”[11]。老年人口已成為未來衛(wèi)生保健的巨大挑戰(zhàn)[12]，老齡化社會(huì)帶來的問題不僅限于生理功能的退變和疾病所致的身體殘疾，還應(yīng)包括社會(huì)心理因素(抑郁、孤獨(dú)、恐懼、情緒、認(rèn)知能力和社會(huì)支持)，同樣需要被重視[13]。因此，我國在老齡化社會(huì)快速發(fā)展過程中應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)對策略，建立健全養(yǎng)老體系，深入開展老年病研究，積極防治老年慢性病，提高老年人生存質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化社會(huì)發(fā)展。

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