注射用復(fù)方甘草酸苷引起過(guò)敏性休克二例

陳 艷 蔡 晶

（南方醫(yī)科大學(xué) 南方醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510515）

0 前言

注射用復(fù)方甘草酸苷具有保護(hù)肝細(xì)胞膜抗感染抗變態(tài)反應(yīng)免疫調(diào)節(jié)抑制病毒增殖和滅活解毒等多種藥理活性，臨床上常用于治療慢性肝病，改善肝功能，也可用于濕疹、皮膚炎、斑禿等，臨床應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)將我院使用注射用復(fù)方甘草酸苷引發(fā)過(guò)敏性休克2 例報(bào)道如下。

1 病例摘要

例一：患者，男，58 歲，因“左上腹隱痛伴尿色深共同2月余”，入院我院治療，經(jīng)診斷確診為“膽管癌”，入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：73 次/分，血壓：132/77 mmHg，查肝功：谷草轉(zhuǎn)氨酶86U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：195U/L，入院第二日10：45 分給予護(hù)肝治療注射用復(fù)方甘草酸苷120mg（（衛(wèi)伊興）哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：110504D2）+0.9%氯化鈉注射液100ml（上海百特），靜脈滴注，11：00 患者出現(xiàn)顏面潮紅、全身瘙癢、出冷汗，呼吸困難，腹痛等不適，并嘔吐胃內(nèi)容物300ml，立即停止用藥，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，靜脈注射地塞米松5mg，靜脈點(diǎn)滴西咪替丁，羅痛定60mg 肌注，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓100/60mmHg，脈搏：76 次/分，呼吸22 次/分，11：25 分患者血壓下降至61/32mmHg，心率59 次/分，呼吸24 次/分，四肢冰涼，立即給予保暖、補(bǔ)液、多巴胺升壓等處理，之后血壓逐漸上升，四肢逐漸恢復(fù)正常體溫，繼續(xù)補(bǔ)液及對(duì)癥狀治療，16：00 分患者血壓112/64，心率70 次/分，呼吸20 次/分，患者之后未在出現(xiàn)全身瘙癢、出冷汗、嘔吐、呼吸困難等不適癥狀。

例二：患者，男，56 歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位2 天”入住我院，經(jīng)診斷確診為“原發(fā)性肝癌lVb 期，慢性乙型肝炎病毒性肝炎”，入院肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶84U/L，于入院第二天10：40 分靜脈輸注復(fù)方甘草酸苷120mg（（衛(wèi)伊興）哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：110401D1）+0.9%氯化鈉注射液250ml（上海百特）護(hù)肝治療，10：45分患者出現(xiàn)腰痛、全身濕冷，大汗淋漓，煩燥不安，呼吸困難，血壓測(cè)不到，脈搏細(xì)弱，立即停止用藥給予林格氏液500ml 靜脈輸注，緊急靜脈推注地塞米松5mg，吸氧、監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，當(dāng)時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀提示心率110 次/分，血壓測(cè)不到，血氧飽和度89%，10：50 患者心率降至62 次/分，立即給予地塞米松、腎上腺素、阿托品、多巴胺等分別靜注，建立第二條靜脈通道，給予生理鹽水32ml+多巴胺180mg 緩慢靜注，10：58 心電監(jiān)護(hù)持續(xù)提示“心室纖顫”給予利多卡因靜注，11：00患者出現(xiàn)昏迷，無(wú)自主呼吸，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射消失，心率、血壓、呼吸頻率持續(xù)下降至0，立即給予腎上腺素、尼可剎米、多巴胺等分別靜脈推注，碳酸氫鈉靜脈滴注，緊急實(shí)施胸外心臟按壓，人工呼吸氣囊輔助呼吸，反復(fù)吸痰，11：10 患者心率、血壓、呼吸逐漸恢復(fù)，給予阿托品靜脈推注，加快多巴胺輸注速度，11：15 分心電監(jiān)護(hù)顯示心率持續(xù)“室顫”血壓：75/46mmHg，血氧飽和度89%，再次給予利多卡因靜脈推注，持續(xù)多巴胺輸注、面罩吸氧，11：30 患者心率恢復(fù)至156次/分，呼吸恢復(fù)30 次/分，雙測(cè)瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射靈敏，12：13 分患者心率穩(wěn)定110 次/分，血壓穩(wěn)定在85-90/50-60 mmHg。

2 討論

復(fù)方甘草酸苷是從中藥甘草提取制成，可明顯抑制磷脂酶L 的生物學(xué)活性作用，阻礙體內(nèi)前列腺素的大量形成過(guò)程，有效保護(hù)肝細(xì)胞膜組織，防止溶酶體的酶解作用，減少Ca2+大量?jī)?nèi)流入肝細(xì)胞胞內(nèi)，阻止有害氧自由基分子的形成，避免肝細(xì)胞受到更加嚴(yán)重的損害[1]，其中甘草酸苷具有抗炎免疫調(diào)節(jié)，抑制病毒增殖等作用，同時(shí)甘氨酸及鹽酸半胱氨酸可以抑制或減輕大量長(zhǎng)期使用甘草酸苷可能出現(xiàn)的電解質(zhì)代謝異常所致的假性醛固酮癥狀。本品通過(guò)阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，保護(hù)肝細(xì)胞膜對(duì)肝組織損傷也有改善作用，同時(shí)查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也有靜滴復(fù)方甘草酸苷引起過(guò)敏性休克報(bào)導(dǎo)[2-3]。

患者用藥與出現(xiàn)過(guò)敏性休克存在合理時(shí)間關(guān)系，反應(yīng)符合該藥已知的不良反應(yīng)類型，符合藥品不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：“很可能”。醫(yī)院在使用同一廠家及同一批號(hào)的藥品，均未出現(xiàn)類似反應(yīng)，可以排除藥品質(zhì)量問(wèn)題所引起的過(guò)敏性休克。本文中兩例患者屬于典型過(guò)敏性休克[4]，該病例提醒我們?cè)谑褂脧?fù)方甘草酸苷的過(guò)程中要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，臨床醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)患者既往過(guò)敏史的詢問(wèn)，尤其應(yīng)關(guān)注老人、小兒、孕婦、哺乳婦等特殊人群。對(duì)有過(guò)敏史和家族史，特別是高齡患者應(yīng)慎重使用該藥，加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥期間的臨床反應(yīng)，特別是首次用藥時(shí)必須密切注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)采取有效措施，確保醫(yī)療安全，防止該藥在使用過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克。

［1］彭浩.復(fù)發(fā)復(fù)方甘草酸苷治療抗結(jié)核藥物性肝損害的療效分析[J].臨床肺科雜志，2014，1（19）：176-191.

［2］陳紅璋.靜滴復(fù)方甘草酸苷引起過(guò)敏性休克1 例[J].中藥醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（21）：1879.

［3］黃清秀，謝鳳華.靜滴復(fù)方甘草酸苷引起過(guò)敏性休克1 例分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（4）：364.

［4］樓濱城.過(guò)敏性休克的急救[M].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(1)：1-2.