CBL聯(lián)合PBL模式在《小動物疾病學》教學中的應用探索

張彩英，韋澤晶，曹華斌

（江西農(nóng)業(yè)大學動物科學技術(shù)學院，江西南昌330045）

《小動物疾病學》是一門實踐性很強的課程，在教學過程中，培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力是該課程的重要教學目的之一[1]。目前，《小動物疾病學》的教學模式主要以講授式教學法（Lecture-Based Learning）即“教師講，學生聽”為主，重點突出理論知識的系統(tǒng)性，卻不能顧及學生掌握知識的程度，難以提高學生的學習興趣和積極性[2]。同時，《小動物疾病學》教學課時少，教學內(nèi)容又過于復雜和困難。因此，如何在有限的課時內(nèi)提高學生的學習興趣、學生的分析問題和解決臨床實際問題的能力一直是《小動物疾病學》教學過程中教師探索的重點。

案例教學法（case based learning，CBL）和以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是國外臨床教學改革中廣泛使用的兩種教學模式。CBL教學模式起源于20 世紀20年代，由美國哈佛商學院（Harvard Business School）推廣，當時采用了非常獨特的案例式教學，這些案例來源于生活，主要培養(yǎng)學生自主學習能力和使學生積極參與課堂討論，有效地改善了學生課下不預習和不復習的壞習慣，使課下時間充分被利用。PBL 是模擬學生于臨床實踐的情境中，設置各種真實、開放和有效的問題，學生自己去分析問題、學習該問題所需的知識，一步一步的解決問題[3]。教師把實際生活案例作為教學材料，采用提問的方式，不斷地引導學生去思考、去探索，最終解決問題。因此，為了提高《小動物疾病學》教學質(zhì)量，在教學過程中，筆者采用了CBL 聯(lián)合PBL 模式對教學進行了改革嘗試。

1 《小動物疾病學》的教學現(xiàn)狀

江西農(nóng)業(yè)大學動物科學技術(shù)學院動物醫(yī)學本科專業(yè)《小動物疾病學》課程共56 學時，其中理論課40 學時，實驗課16 學時。它是動物醫(yī)學專業(yè)一門重要的臨床主干課程，主要內(nèi)容包括：小動物傳染病、小動物寄生蟲病、小動物內(nèi)科病、小動物外科病、小動物產(chǎn)科病、小動物血液與免疫疾病等。由于《小動物疾病學》課程潛在的特點，本課程有大量需要記憶的內(nèi)容，其中包括疾病的病因、流行病學特點、臨床癥狀、診斷及防治方案等。課程涉及內(nèi)容多、知識面廣，教師很難在有限的教學時間內(nèi)將繁多的教學內(nèi)容講到通俗易懂。

長期以來，在《小動物疾病學》課程教學過程中，教師一般都是采用講授式教學法為主。這種教學方法，理論教學內(nèi)容基本以描述性為主，記憶的信息量很大，加上大多數(shù)學生上課前不預習、下課后不復習，并且課堂上學生打游戲、聊天、購物等現(xiàn)象常有發(fā)生，導致教學內(nèi)容左耳進右耳出的現(xiàn)象非常普遍[4]。實踐教學只重視對理論知識的驗證，教師機械灌輸，學生被動接受。這種教學方法不足以提高學生的學習興趣、教學效率低，更談不上培養(yǎng)學生科學的思維能力和創(chuàng)新能力，不利于動物醫(yī)學類綜合型高素質(zhì)專業(yè)人才的培養(yǎng)。近年來，隨著我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，寵物行業(yè)的發(fā)展突飛猛進，對獸醫(yī)工作者的診療技術(shù)的要求也越來越高[5]。因此，為了提高教學效果，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，培養(yǎng)動物醫(yī)學類綜合型高素質(zhì)專業(yè)人才，有必要對《小動物疾病學》現(xiàn)有的教學方法進行改革。

2 CBL 教學和PBL 教學的特點

CBL 模式的教學過程是教師作為導向，提出具有啟發(fā)性、典型性、真實性和趣味性等特征臨床案例，拋出問題和線索，學生通過查閱相關(guān)文獻資料，在課堂上公開討論，通過討論得出結(jié)論，最后教師給予指導意見的過程。此教學模式能夠提高學生自主學習能力和學習積極性，培養(yǎng)臨床思維能力、語言表達能力和團隊合作精神。CBL 教學模擬了臨床診療過程，有利于學生加強對知識的鞏固，鼓勵學生通過思考去認知和解決問題。學生在此過程能夠真正理解知識、掌握知識及提高分析問題和解決臨床實際問題的能力。

PBL 其特點是以病例為素材，基于問題，學生通過自由分組，以小組為單位去查閱相關(guān)資料并進行討論，在教師的指導下去解決問題的過程。PBL教學模式倡導學生主動參與、樂于探究和勤于動手，這是提高綜合素質(zhì)的有效手段。PBL 教學模式對培養(yǎng)學生積極學習、批判性思維、分析問題和解決問題的能力有顯著性的提高，被全球知名院校廣泛應用。據(jù)WHO 統(tǒng)計，在美國約有70%的醫(yī)學院校和全球大約1700 所院校采用PBL 教學模式。

3 CBL 聯(lián)合PBL 教學模式在《小動物疾病學》教學中的應用探索

3.1 案例選擇與問題設計

從教學意義上講，CBL 的教學成功在于選擇一個好的病例，一個經(jīng)典且常見的病例更貼近生活，能使學生更易理解和記憶。在找到合適的病例之前，筆者根據(jù)《小動物疾病學》的教學大綱，明確教學內(nèi)容的難點和重點，以及學生需要掌握的基本理論知識。完成上述教學準備后，在現(xiàn)有病例基礎上進一步完善和擴展病例。病例選擇原則如下：根據(jù)《小動物疾病學》教學大綱選擇臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的病例，特別是學生親自參與接觸過的病例，使學生更好發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，例如犬瘟熱、犬細小病毒病、貓傳染性腹膜炎和尿結(jié)石等。教師應積極引導學生去思考如何分析病情、收集病史、掌握疾病癥狀和特征、做出正確診斷和精準治療。學生經(jīng)過思考，運用《小動物疾病學》的相關(guān)知識得出初步結(jié)論?；谏鲜霾±\用PBL 教學，一般來說，針對教學內(nèi)容設計的問題應該是多層次和多步驟的，不僅可以反映教學過程的系統(tǒng)性、針對性和開放性，還可以反映教學內(nèi)容的真實性、實用性和有效性。一般教學步驟如下：對教學內(nèi)容進行優(yōu)化，然后由教師講解基本知識概念→為學生提供PBL 輔導材料用于預習→引出問題，包括理論問題、案例、模擬患病動物等→學生通過各種途徑研究和解決問題→小組討論→課堂討論→教師詳細闡述和總結(jié)。例如：金毛犬，3月齡，體重5.8 kg，無疫苗接種，從寵物店購回5d，購買當天洗過澡，晚上開始咳嗽，大便稀軟，打噴嚏。第4 天病情加重，咳嗽加劇，食欲下降，喜飲水，有時嘔吐，鼻涕增多。口服止咳糖漿未見效果。根據(jù)病史、流行病學調(diào)查和臨床癥狀，懷疑是一例犬瘟熱病例。在教學中，教師引導學生分析：充分考慮病原來自哪里？傳播途徑有哪些？如何消滅傳染源？如何切斷傳播途徑？哪個年齡段的犬易感？該病分幾個時期？出現(xiàn)什么癥狀的病犬提示預后不良？除了上述癥狀還會伴隨那些癥狀？還需要做哪些檢查進一步診斷？這些診斷方法的原理是什么？診斷后應采取什么方案治療？如何防治？痊愈后病犬是否有后遺癥？后遺癥是什么？等等一系列問題。教師通過提出問題，讓學生思考，去查閱資料，然后進行討論，最后經(jīng)過對提問內(nèi)容及自學內(nèi)容進行總結(jié)，培養(yǎng)學生建立小動物疾病診療的完整思路。

3.2 教學過程的實施

3.2.1 課前準備

教師應提前5～7d 告知學生下一次授課內(nèi)容，要求學生自由分組，3～5 人為一個小組。學生通過課前查閱相關(guān)資料對疾病有初步的了解以提高課堂學習效率。為保證教學質(zhì)量，選擇可進行資料檢索的教室，方便資料的查找。

3.2.2 課堂提出問題

首先，教師用多媒體向?qū)W生展示病史、流行病學特點、主要臨床癥狀、實驗室檢查和現(xiàn)代影像學檢查的結(jié)果等疾病相關(guān)資料，基于此疾病，并提出學生應該掌握的關(guān)鍵問題。在這個階段，和講授式教學法不同，教師的主要任務是提出問題，而不是講授疾病內(nèi)容，因此，選擇病例和設計問題是關(guān)鍵。

3.2.3 引導學生自主學習

課堂上教師指導學生學習技巧。其中包括引導學生如何使用網(wǎng)絡檢索資料，查閱教材，權(quán)威期刊文獻的檢索而不告知正確答案。整個過程中學生自己完成時間規(guī)劃、任務分配、資料收集、資料匯總和小組討論，調(diào)整病例和問題研究方向，而教師主要起引導性作用，保證學生完成相應任務。

3.2.4 組織學生討論和提問

在教師的引導下,讓學生提出該病例的重點、疑點、難點及問題,盡可能做到每個學生都發(fā)言,防止小組討論走過場，讓學生學會表達自己的觀點。學生對于該病例涉及到的重點、疑難點和有爭議的問題進行討論,并闡明論點論據(jù)。教師針對不同的問題進行逐一引導和點評。在討論過程中教師適當提出具有啟發(fā)性的問題引導學生從中再提出有關(guān)的、進一步細化的問題以及解決問題的方法。最后由學生歸納眾多觀點和解釋,提出初步結(jié)論。得出結(jié)論后小組之間互相借鑒，互相啟迪，共同分享討論結(jié)果，達到共同學習和共同進步的目標。

3.2.5 教師總結(jié)

經(jīng)過一番討論后由教師著重對病例總結(jié)歸納并解析,做出正確的臨床診斷和鑒別診斷,針對討論中遇到的共性的問題進行詳細答疑，并對學生的綜合學習能力作出評價，指出在討論中存在的不足和做出補充，彌補遺漏，讓學生全面掌握知識要點。最后由教師對學生的自主學習能力、推理能力、解決問題能力、團隊合作精神進行點評，讓學生明確自身的優(yōu)缺點，促進學生綜合能力的提升。

3.3 應用CBL 聯(lián)合PBL 教學模式時應注意的主要問題

3.3.1 課前預習

在上課之前教師應提前布置課堂上要討論的病例以及問題，讓學生在上課之前做好充分的準備，查閱相關(guān)資料，記錄下重點難點，以及自己不能解決的問題，以便在課堂中討論。

3.3.2 提高教師自身素質(zhì)

教師在上課前應做好充分的備課，以應對課堂上出現(xiàn)的各種問題，以及解答學生的疑惑。同時要閱讀大量最新資料拓寬知識面，提高教學技能。熟悉病例，掌控課堂秩序引導學生思考方向。在此過程中教師不僅是促進者、引導者，更是組織者。

3.3.3 提供充足的教育資源

CBL 聯(lián)合PBL 教學模式最主要的環(huán)節(jié)是查閱資料，學校應提供充足的學習資源，例如圖書館開放使用、購買權(quán)威期刊的數(shù)據(jù)庫，以便學生更新知識。

3.3.4 教師參與討論

在整個課堂上討論是最重要的環(huán)節(jié)，教師應適當參與，把握討論的方向、深度以及廣度等。適當解答學生在討論過程中產(chǎn)生的疑惑，使討論順利進行。

4 小結(jié)

綜合CBL 和PBL 教學法的優(yōu)點，嘗試在《小動物疾病學》教學中將CBL 教學法與PBL 教學法結(jié)合起來，形成相互補充的復合式教學方法，通過讓學生在自主尋求問題答案的同時積極主動地學習相關(guān)內(nèi)容，進行病例分析和小組討論，讓學生充分開動腦筋，將書本中的理論知識與真實病例分析整合到一起，從而提高了《小動物疾病學》的教學質(zhì)量，有利于動物醫(yī)學類綜合型高素質(zhì)專業(yè)人才的培養(yǎng)。