糖尿病腎病患者的護(hù)理體會

余娟

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。蛔o(hù)理干預(yù)；個體化護(hù)理

中圖分類號：R475.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：10031383（2014）02025802

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.042

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，以蛋白尿、水腫及高血壓為典型表現(xiàn)，其發(fā)病率可隨糖尿病病程的延長而升高，資料統(tǒng)計(jì)顯示糖尿病病史10年以上者DN發(fā)生率高達(dá)72.65%（170/234）[1]。為延緩慢性腎衰竭的進(jìn)程，降低腎衰的發(fā)生率，提高DN患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將我院2011年5月至2013年6月收治的43例DN患者的護(hù)理干預(yù)資料總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組43例DN患者均為2型糖尿病，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男26例，女17例；年齡28～69歲，平均（52.6±8.5）歲；糖尿病病程7～21年，平均（11.2±4.7）年；合并高血壓19例，冠心病3例，視網(wǎng)膜病變8例，糖尿病足4例。按DN分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例，Ⅴ期3例。本組43例患者入院后均給予積極的對癥支持治療，同時進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，除2例發(fā)生腎功能衰竭經(jīng)積極搶救無效死亡外，其余均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理干預(yù)

DN病程長且難以治愈，往往需要終生治療，患者非常容易喪失信心，產(chǎn)生悲觀低落情緒，尤其是合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等造成視力下降、足趾壞死時，個別患者在意識到病情的嚴(yán)重性時甚至?xí)休p生的想法，因此有效的心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心與同情心，以和藹的態(tài)度、溫馨恰當(dāng)?shù)恼Z言來解答患者提出的問題，充分了解和滿足患者的合理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭取患者及家屬的信任，為患者積極配合后續(xù)治療與護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。同時向患者普及與疾病相關(guān)的健康知識，并介紹治療成功病例，以樹立和增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理

合理飲食是DN治療中非常重要的措施，護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬反復(fù)宣講使其充分明確和意識到飲食控制療法的重要性[3]。三大營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)按合理比例攝入，脂肪與膽固醇的攝入需嚴(yán)格限制，避免因脂代謝紊亂而加重慢性并發(fā)癥，而高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)、加速腎損害進(jìn)展，因此對蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)遵循“限量保質(zhì)”“少而精”原則。目前認(rèn)為脂肪的攝入以玉米油、豆油、花生油等植物油為主，攝入量為0.6～0.8 g/（kg·d），占總熱量的26%；糖的攝入占總熱量的62%～66%；蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)患者腎功能及營養(yǎng)情況進(jìn)行個體化調(diào)整，一般占總熱量的12%～15%，基本原則是以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。此外，患者出現(xiàn)水腫、高血壓時應(yīng)限制鈉的攝入，對于少尿或無尿現(xiàn)象應(yīng)避免高鉀食物，而在不引起血糖波動過大的前提下合理增加碳水化合物有利于脂肪與蛋白質(zhì)的分解。

2.3 皮膚護(hù)理

DN患者由于免疫力下降、皮膚含糖量高等因素，容易引發(fā)各種感染包括皮膚化膿性感染。首先應(yīng)保持病房內(nèi)清潔、通風(fēng)及適當(dāng)?shù)臏貪穸?，向患者宣講注重個人衛(wèi)生的必要性。對于出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者可選擇輕拍皮膚的方法緩解瘙癢，或外用爐甘石洗劑，防止皮膚抓傷或破潰導(dǎo)致感染。鼓勵患者勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲，對于有外陰部或肛周瘙癢者需徹底清洗及消毒更換的衣物。對于長期臥床的患者應(yīng)定時翻身擦背，防止壓瘡或墜積性肺炎的發(fā)生。

2.4 用藥護(hù)理

嚴(yán)格控制血糖對于DN的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。發(fā)生DN后應(yīng)選擇短效、腎毒性小的口服降糖藥物，如口服降糖藥控制血糖效果較差時，可選擇注射胰島素治療，但需從小劑量胰島素開始[4]。同時需指導(dǎo)患者或家屬正確注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確，保存方法要恰當(dāng)，注射部位可在臀大肌、上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)輪換，如為混合注射胰島素，應(yīng)先抽普通胰島素后再抽中長效胰島素。DN患者由于血管硬化容易發(fā)生血壓升高，而血壓升高又會加重腎功能損害，嚴(yán)格控制血壓有助于延緩腎功能下降，提高生存率。目前認(rèn)為DN患者的血壓控制在（120～140）/（75～85）mmHg較為理想，降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），腎功能下降時可選擇鈣離子拮抗劑，用藥過程中需檢測患者血壓變化及不良反應(yīng)，如有異常必須及時報告醫(yī)生，切勿擅自更改降壓藥劑量。

2.5 運(yùn)動指導(dǎo)

研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動不足不僅是2型糖尿病的獨(dú)立危險因素，還可導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生[5]。適度的運(yùn)動可以減輕體重、消除多余脂肪、提高胰島素敏感性，對DN患者也十分重要。但應(yīng)掌握運(yùn)動的尺度，早期DN患者可在餐后1 h進(jìn)行散步、慢跑等非對抗性運(yùn)動，病情較重者應(yīng)適當(dāng)限制體育運(yùn)動，避免因運(yùn)動過量引起腎血流量下降、尿蛋白增加而導(dǎo)致腎損害加重。此外急性運(yùn)動可能提高糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。

3 討 論

DN可使患者勞動能力喪失甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量?；颊呷菀桩a(chǎn)生消極、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，而且漫長的治療過程對患者來說也是巨大的折磨，臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)保持高度責(zé)任心，幫助患者保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及建立合理健康的生活飲食習(xí)慣。DN的治療應(yīng)在積極控制血糖和血壓的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，以減緩病情的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，由于DN患者病情較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，在護(hù)理方式上應(yīng)因人而異，應(yīng)對患者充分評估后進(jìn)行個體化護(hù)理，以達(dá)到改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蘇宏業(yè)，潘海林，黎英榮，等.病程10年以上2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病調(diào)查及相關(guān)危險因素探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，26（1）：111112.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（18）：12271245.

[3] 張 怡，李光潔.飲食宣教對老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（2）：1921.

[4] 李賢民.護(hù)理干預(yù)60例老年糖尿病合并腎病尿毒癥的體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）：244245.

[5] 張 蕊. 2型糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)效果分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012，8（5）：5153.

（收稿日期：2014-01-09 修回日期：2014-03-04）