放射影像技術(shù)在診斷小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用分析

楊景泓

【摘要】 目的：對比分析放射影像技術(shù)中普通X線檢查和螺旋CT掃描在診斷小兒氣管、支氣管異物中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月-2013年12月在本院進(jìn)行治療的小兒氣管、支氣管異物患者80例，按檢查方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例患者，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用螺旋CT掃描進(jìn)行疾病診斷，對照組應(yīng)用普通X線檢查，對比兩組患者異物檢出率，在異物征象觀察中，將全部患兒分別進(jìn)行螺旋CT和X線檢查，并根據(jù)檢查方式將其分為螺旋CT組和X線組，對比兩組異物征象檢查結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者檢出率為100%，明顯高于對照組的82.50%，在異物征象觀察中，螺旋CT組異物征象（縱隔位置改變、支氣管阻塞、肺氣腫、肺炎）檢出率明顯高于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于普通X線而言，螺旋CT對小兒氣管、支氣管異物檢查準(zhǔn)確率高，并能準(zhǔn)確判斷出異物大小、形態(tài)、位置以及伴隨病變，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 放射影像技術(shù)； 螺旋CT掃描； X線檢查； 檢出率

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of the ordinary X-rays exam and spiral CT scan in the diagnosis of pediatric tracheal and bronchial foreign body. Method： 80 cases confirmed with pediatric tracheal and bronchial foreign body in our hospital were selected from January 2012 to December 2013. These cases were divided into experimental group and control group according to the diagnostic methods， each of 40 cases， the experimental group were undergone the spiral CT scan while the control group were undergone the ordinary X-rays exam， and then the foreign body detection rate between the two groups were compared. As far as the observation of the foreign body signs， all children were undergone both spiral CT scan and X-ray exam， and the foreign body signs between spiral CT scan and X-rays exam were compared. Result： The detection rate of the foreign body in the experimental group （100%） was significantly higher than that in the control group（82.50%）， the foreign body signs in spiral CT scan group（meditational position change， pneumonia， bronchial obstruction， emphysema） was much higher than those in X-rays group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Compared with ordinary X-rays， spiral CT scan in diagnosis of pediatric tracheal and bronchial foreign body has more accuracy in detection of the foreign body size， shape， location， and associated lesions， should be widely used in clinical diagnosis.

【Key words】 Radiological imaging techniques； Spiral CT scan； X-rays exam； Detection rate

小兒氣管、支氣管異物是耳鼻喉科較為常見的疾病之一，在5歲以下兒童較為多見，可達(dá)全部氣管異物患者的70%[1]。幼兒器官尚未發(fā)育完全，吞咽功能欠缺，進(jìn)食后食物不能順利進(jìn)入食道，誤入氣管，堵塞氣道，影響呼吸，如果異物較大，患者可在短時間內(nèi)發(fā)生窒息，如不進(jìn)行及時診治，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡[2]。因此，給予該類患者及時診斷和救治是挽救降低不良事件發(fā)生的關(guān)鍵所在[3]。本研究就診斷方法出發(fā)，通過對比臨床上常用的兩種放射影像技術(shù)，為臨床疾病診斷和治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月在本院進(jìn)行治療的小兒氣管、支氣管異物患者80例為研究對象，男47例，女33例，年齡10個月～10歲，平均（4.83±1.26）歲，發(fā)病距就診時間1.6 h～11 d，平均（1.48±0.94）d；52例有明確吞入異物史，28例無明確吞入異物史；其中異物部位為：15例主氣管內(nèi)、27例右主支氣管、21例左主支氣管、11例中間主支氣管、4例右下支氣管、2例左下支氣管。以上全部患兒均有明顯臨床癥狀，主要包括嗆咳、陣發(fā)性咳嗽、喘憋、呼吸困難、聽診異常等。并且在氣管鏡確診或治療前行普通X線或螺旋CT檢查。將以上患者按檢查方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實(shí)施普通X線檢查。X線機(jī)由日本東芝公司生產(chǎn)，并配有遙控和影像增強(qiáng)器。檢查時，給受檢者安置仰臥位，囑其進(jìn)行深呼吸，也可由家長協(xié)助固定患兒，在其啼哭時進(jìn)行觀察，檢查肺部透亮度是否均勻一致，縱隔有無擺動等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行螺旋CT檢查。儀器為64層螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)公司：日本東芝公司；螺距比：3∶1；層厚：1.25～2.50 mm；管電流：150～250 mmA；管電壓：120 kV；）。掃描前使患兒保持情緒穩(wěn)定，年齡過小或過于躁動者可進(jìn)行水合氯醛灌腸，待其鎮(zhèn)靜后，再進(jìn)行檢查。安置患兒于仰臥位，調(diào)定好檢查參數(shù)后，使用工作軟件分析數(shù)據(jù)，并進(jìn)行曲面、多平面重建，仿真窺鏡技術(shù)，最小密度投影，簡單調(diào)整使患兒肺野、氣管、支氣管圖像保持清晰狀態(tài)，查找異物位置，并檢查肺部異物征象。

1.2.3 圖像分析方法 由兩位副主任醫(yī)師一同對X線片進(jìn)行觀察，查看支氣管異物，尤其注重觀察有無異物造成的間接征象；由3位副主任醫(yī)師分別觀察CT圖像，并給出相應(yīng)判斷，若兩名或以上醫(yī)師診斷結(jié)果相同，則采納診斷結(jié)果，若結(jié)果均不相同，則由其共同商定，給出最后診斷結(jié)果。觀察項(xiàng)目主要包括：軸位圖和后處理圖。

1.3 療效觀察指標(biāo) 異物檢出率、異物造成的間接征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)錄入軟件包，用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異物檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組患者檢出結(jié)果和氣管內(nèi)鏡確診例數(shù)完全一致，40例患者共有異物42處，診出率為100%，其中38例（95.00%）為直接提示異物，2例（5.00%）為間接提示異物；對照組異物檢出33例，含異物34處，氣管內(nèi)鏡確診例數(shù)為40例，含異物43處，診出率為82.50%，其中14例（42.42%）為直接提示異物，19例（57.58%）為間接提示異物。實(shí)驗(yàn)組異物檢出率明顯明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.671，P=0.005）。

2.2 兩組異物征象比較 將以上全部80例患兒經(jīng)螺旋CT和X線進(jìn)行檢查，螺旋CT組異物征象（縱隔位置改變、支氣管阻塞、肺氣腫、肺炎）檢出率明顯高于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肺不張的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組檢查方式效果圖比較 螺旋CT能夠明確顯示氣管異物位置，圖像清晰度高，不受患兒呼吸狀態(tài)影響，見圖1、圖2。

3 討論

小兒氣管、支氣管異物在臨床較為常見，3歲以下兒童發(fā)生率可高達(dá)80%。患兒由于年齡較小，喉防御反射和咀嚼吞咽功能不夠完善，并且認(rèn)知能力、自制力相對較差，食物極易進(jìn)入氣管，導(dǎo)致誤吸發(fā)生[4]?；純赫`吸后，可出現(xiàn)刺激性嗆咳、憋悶等臨床表現(xiàn)，也會因異物阻塞口徑相當(dāng)?shù)臍夤?，?dǎo)致管腔狹窄，從而引發(fā)肺炎、肺不張、肺氣腫等異物間接征象[5]。目前臨床上通常應(yīng)用纖維支氣管鏡去除異物，治療效果顯著，因此，采用合適的診斷技術(shù)，及時、準(zhǔn)確、全面給出診斷結(jié)果成為治療該類疾病的關(guān)鍵[6]。

臨床上通常應(yīng)用普通胸片、透視、CT進(jìn)行檢查。但三種方式各有利弊，詳細(xì)分析如下。胸部透視在臨床應(yīng)用時間最長，其在陽性異物診斷方面效果較好，在胸片圖像上能夠一目了然，但在陰性異物方面診斷效果較差，在對其診斷時只能通過病史、以及異物間接征象對異物存在、位置進(jìn)行推測[7]。該種診斷方案適合診斷異物較大的患者，因異物較大，對氣管的阻塞較強(qiáng)，容易發(fā)生氣管阻塞，伴隨患者呼吸，會出現(xiàn)明顯的縱隔擺動改變[8]。但對于阻塞異物較小、間接征象較輕患者而言，診斷效果不佳，極易發(fā)生漏診。此外，該種治療方式需要患兒進(jìn)行呼吸配合，由于患兒年齡較小，認(rèn)知、理解能力較差，診斷中容易哭鬧，不能進(jìn)行有效配合，從而不利于方案有效實(shí)施[9]。在本研究中，通過普通X線照射診斷，確診率僅為82.50%，這說明此種診斷方案的局限性。從保護(hù)患者角度分析，因X線存在輻射傷害，診斷中應(yīng)控制曝光次數(shù)，這也對診斷效果造成不利影響。相對于普通X檢查而言，CT具有以下優(yōu)點(diǎn)，分辨率高、窗位可調(diào)、窗寬，能夠?qū)Ξ愇镞M(jìn)行準(zhǔn)確定位，克服了傳統(tǒng)診斷方案的局限性。隨著科技的發(fā)展，多層CT掃描技術(shù)逐漸取代單層掃面技術(shù)，其診斷效果更加趨于完善[10]。螺旋CT本身分辨率較高，又加之MRP技術(shù)配合，使器官圖像三維立體化，不但能夠清晰顯示氣管形態(tài)，肺部組織改變情況，更能直接顯示異物大小、形狀，使整個過程一目了然。其次，MRP能夠?qū)D像層面角度和深度進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，更能細(xì)膩顯示解剖組織細(xì)節(jié)，圖像上包含氣管起始部位至氣管深部的全部結(jié)構(gòu)，將異物及其相關(guān)的遠(yuǎn)近氣道在一個層面之上同時顯示，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情分析，從而制定出更加合理的治療方案[11]。另外，該種治療安全可靠，避免了不必要的射線刺激，減少因診斷不明造成的反復(fù)曝光拍攝。通過本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得出，通過64層螺旋CT檢查，患者異物檢出率和間接征象的檢出率均明顯提高，與宋承東等[12]報(bào)道的一致，這充分體現(xiàn)了該種診斷方式的有效性和實(shí)用性。

綜上所述，相對于普通X線而言，螺旋CT對小兒氣管、支氣管異物檢查準(zhǔn)確率高，并能準(zhǔn)確判斷出異物大小、形態(tài)、位置以及伴隨病變，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙銀霞，王曉東，陸彪，等.多排螺旋CT在氣管、支氣管異物臨床診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1268-1269.

[2] Fidkowski C W，Zheng H，F(xiàn)irth P G.The anesthetic considerations of tracheobronchial foreign bodies in children：a literature review of 12979 cases[J].Anesth Analg，2010，111（4）：1016-1025.

[3] 陸國玉，石士奎，吳曉飛，等.小兒氣管、支氣管異物的多層螺旋CT診斷[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：112-113.

[4] 孫志強(qiáng)，羅莉漫，趙林，等.多層螺旋CT對食管異物的診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜，2010，38（5）：878-879.

[5] 彭澤學(xué)，毛元德，李水玲，等.多排螺旋CT對診斷小兒支氣管內(nèi)異的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11（4）：219-221.

[6]孫興旺，李志明.特殊氣管異物滯留氣管內(nèi)6個月漏診1例[J].臨床薈萃，2011，26（23）：434-445.

[7] Bhat K V，Hegde J S，Nagalotimath U S，et al.Evaluation of computcd Tomography virtual bronchoscopy in pacd/atric wachcobronchial foreign body aspiration[J].J Laryngol Otol，2010，124（8）：875-879.

[8] 李桂萍，安永勝.多層螺旋CT診斷小兒支氣管異物的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（7）：1099-1110.

[9] 尚同祥，王榮芳，季樂新，等.雙源CT低劑量掃描在幼兒支氣管異物檢查中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2011，7（13）：41-42.

[10] 潘宏光，李蘭，梁振江，等.小兒氣管支氣管異物368例臨床診治分析[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，24（12）：544-546.

[11] 陳志禮，田強(qiáng)，趙文閣，等.纖維支氣管鏡下支氣管異物取出術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，13（5）：111-112.

[12] 宋承東，盧彥.胸部X線和螺旋CT在小兒支氣管異物診斷中的臨床價(jià)值比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（21）：6508-6509.

（收稿日期：2014-04-08） （本文編輯：陳丹云）

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實(shí)施普通X線檢查。X線機(jī)由日本東芝公司生產(chǎn)，并配有遙控和影像增強(qiáng)器。檢查時，給受檢者安置仰臥位，囑其進(jìn)行深呼吸，也可由家長協(xié)助固定患兒，在其啼哭時進(jìn)行觀察，檢查肺部透亮度是否均勻一致，縱隔有無擺動等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行螺旋CT檢查。儀器為64層螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)公司：日本東芝公司；螺距比：3∶1；層厚：1.25～2.50 mm；管電流：150～250 mmA；管電壓：120 kV；）。掃描前使患兒保持情緒穩(wěn)定，年齡過小或過于躁動者可進(jìn)行水合氯醛灌腸，待其鎮(zhèn)靜后，再進(jìn)行檢查。安置患兒于仰臥位，調(diào)定好檢查參數(shù)后，使用工作軟件分析數(shù)據(jù)，并進(jìn)行曲面、多平面重建，仿真窺鏡技術(shù)，最小密度投影，簡單調(diào)整使患兒肺野、氣管、支氣管圖像保持清晰狀態(tài)，查找異物位置，并檢查肺部異物征象。

1.2.3 圖像分析方法 由兩位副主任醫(yī)師一同對X線片進(jìn)行觀察，查看支氣管異物，尤其注重觀察有無異物造成的間接征象；由3位副主任醫(yī)師分別觀察CT圖像，并給出相應(yīng)判斷，若兩名或以上醫(yī)師診斷結(jié)果相同，則采納診斷結(jié)果，若結(jié)果均不相同，則由其共同商定，給出最后診斷結(jié)果。觀察項(xiàng)目主要包括：軸位圖和后處理圖。

1.3 療效觀察指標(biāo) 異物檢出率、異物造成的間接征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)錄入軟件包，用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異物檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組患者檢出結(jié)果和氣管內(nèi)鏡確診例數(shù)完全一致，40例患者共有異物42處，診出率為100%，其中38例（95.00%）為直接提示異物，2例（5.00%）為間接提示異物；對照組異物檢出33例，含異物34處，氣管內(nèi)鏡確診例數(shù)為40例，含異物43處，診出率為82.50%，其中14例（42.42%）為直接提示異物，19例（57.58%）為間接提示異物。實(shí)驗(yàn)組異物檢出率明顯明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.671，P=0.005）。

2.2 兩組異物征象比較 將以上全部80例患兒經(jīng)螺旋CT和X線進(jìn)行檢查，螺旋CT組異物征象（縱隔位置改變、支氣管阻塞、肺氣腫、肺炎）檢出率明顯高于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肺不張的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組檢查方式效果圖比較 螺旋CT能夠明確顯示氣管異物位置，圖像清晰度高，不受患兒呼吸狀態(tài)影響，見圖1、圖2。

3 討論

小兒氣管、支氣管異物在臨床較為常見，3歲以下兒童發(fā)生率可高達(dá)80%?；純河捎谀挲g較小，喉防御反射和咀嚼吞咽功能不夠完善，并且認(rèn)知能力、自制力相對較差，食物極易進(jìn)入氣管，導(dǎo)致誤吸發(fā)生[4]。患兒誤吸后，可出現(xiàn)刺激性嗆咳、憋悶等臨床表現(xiàn)，也會因異物阻塞口徑相當(dāng)?shù)臍夤?，?dǎo)致管腔狹窄，從而引發(fā)肺炎、肺不張、肺氣腫等異物間接征象[5]。目前臨床上通常應(yīng)用纖維支氣管鏡去除異物，治療效果顯著，因此，采用合適的診斷技術(shù)，及時、準(zhǔn)確、全面給出診斷結(jié)果成為治療該類疾病的關(guān)鍵[6]。

臨床上通常應(yīng)用普通胸片、透視、CT進(jìn)行檢查。但三種方式各有利弊，詳細(xì)分析如下。胸部透視在臨床應(yīng)用時間最長，其在陽性異物診斷方面效果較好，在胸片圖像上能夠一目了然，但在陰性異物方面診斷效果較差，在對其診斷時只能通過病史、以及異物間接征象對異物存在、位置進(jìn)行推測[7]。該種診斷方案適合診斷異物較大的患者，因異物較大，對氣管的阻塞較強(qiáng)，容易發(fā)生氣管阻塞，伴隨患者呼吸，會出現(xiàn)明顯的縱隔擺動改變[8]。但對于阻塞異物較小、間接征象較輕患者而言，診斷效果不佳，極易發(fā)生漏診。此外，該種治療方式需要患兒進(jìn)行呼吸配合，由于患兒年齡較小，認(rèn)知、理解能力較差，診斷中容易哭鬧，不能進(jìn)行有效配合，從而不利于方案有效實(shí)施[9]。在本研究中，通過普通X線照射診斷，確診率僅為82.50%，這說明此種診斷方案的局限性。從保護(hù)患者角度分析，因X線存在輻射傷害，診斷中應(yīng)控制曝光次數(shù)，這也對診斷效果造成不利影響。相對于普通X檢查而言，CT具有以下優(yōu)點(diǎn)，分辨率高、窗位可調(diào)、窗寬，能夠?qū)Ξ愇镞M(jìn)行準(zhǔn)確定位，克服了傳統(tǒng)診斷方案的局限性。隨著科技的發(fā)展，多層CT掃描技術(shù)逐漸取代單層掃面技術(shù)，其診斷效果更加趨于完善[10]。螺旋CT本身分辨率較高，又加之MRP技術(shù)配合，使器官圖像三維立體化，不但能夠清晰顯示氣管形態(tài)，肺部組織改變情況，更能直接顯示異物大小、形狀，使整個過程一目了然。其次，MRP能夠?qū)D像層面角度和深度進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，更能細(xì)膩顯示解剖組織細(xì)節(jié)，圖像上包含氣管起始部位至氣管深部的全部結(jié)構(gòu)，將異物及其相關(guān)的遠(yuǎn)近氣道在一個層面之上同時顯示，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情分析，從而制定出更加合理的治療方案[11]。另外，該種治療安全可靠，避免了不必要的射線刺激，減少因診斷不明造成的反復(fù)曝光拍攝。通過本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得出，通過64層螺旋CT檢查，患者異物檢出率和間接征象的檢出率均明顯提高，與宋承東等[12]報(bào)道的一致，這充分體現(xiàn)了該種診斷方式的有效性和實(shí)用性。

綜上所述，相對于普通X線而言，螺旋CT對小兒氣管、支氣管異物檢查準(zhǔn)確率高，并能準(zhǔn)確判斷出異物大小、形態(tài)、位置以及伴隨病變，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-08） （本文編輯：陳丹云）

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實(shí)施普通X線檢查。X線機(jī)由日本東芝公司生產(chǎn)，并配有遙控和影像增強(qiáng)器。檢查時，給受檢者安置仰臥位，囑其進(jìn)行深呼吸，也可由家長協(xié)助固定患兒，在其啼哭時進(jìn)行觀察，檢查肺部透亮度是否均勻一致，縱隔有無擺動等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行螺旋CT檢查。儀器為64層螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)公司：日本東芝公司；螺距比：3∶1；層厚：1.25～2.50 mm；管電流：150～250 mmA；管電壓：120 kV；）。掃描前使患兒保持情緒穩(wěn)定，年齡過小或過于躁動者可進(jìn)行水合氯醛灌腸，待其鎮(zhèn)靜后，再進(jìn)行檢查。安置患兒于仰臥位，調(diào)定好檢查參數(shù)后，使用工作軟件分析數(shù)據(jù)，并進(jìn)行曲面、多平面重建，仿真窺鏡技術(shù)，最小密度投影，簡單調(diào)整使患兒肺野、氣管、支氣管圖像保持清晰狀態(tài)，查找異物位置，并檢查肺部異物征象。

1.2.3 圖像分析方法 由兩位副主任醫(yī)師一同對X線片進(jìn)行觀察，查看支氣管異物，尤其注重觀察有無異物造成的間接征象；由3位副主任醫(yī)師分別觀察CT圖像，并給出相應(yīng)判斷，若兩名或以上醫(yī)師診斷結(jié)果相同，則采納診斷結(jié)果，若結(jié)果均不相同，則由其共同商定，給出最后診斷結(jié)果。觀察項(xiàng)目主要包括：軸位圖和后處理圖。

1.3 療效觀察指標(biāo) 異物檢出率、異物造成的間接征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)錄入軟件包，用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異物檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組患者檢出結(jié)果和氣管內(nèi)鏡確診例數(shù)完全一致，40例患者共有異物42處，診出率為100%，其中38例（95.00%）為直接提示異物，2例（5.00%）為間接提示異物；對照組異物檢出33例，含異物34處，氣管內(nèi)鏡確診例數(shù)為40例，含異物43處，診出率為82.50%，其中14例（42.42%）為直接提示異物，19例（57.58%）為間接提示異物。實(shí)驗(yàn)組異物檢出率明顯明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.671，P=0.005）。

2.2 兩組異物征象比較 將以上全部80例患兒經(jīng)螺旋CT和X線進(jìn)行檢查，螺旋CT組異物征象（縱隔位置改變、支氣管阻塞、肺氣腫、肺炎）檢出率明顯高于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肺不張的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組檢查方式效果圖比較 螺旋CT能夠明確顯示氣管異物位置，圖像清晰度高，不受患兒呼吸狀態(tài)影響，見圖1、圖2。

3 討論

小兒氣管、支氣管異物在臨床較為常見，3歲以下兒童發(fā)生率可高達(dá)80%?；純河捎谀挲g較小，喉防御反射和咀嚼吞咽功能不夠完善，并且認(rèn)知能力、自制力相對較差，食物極易進(jìn)入氣管，導(dǎo)致誤吸發(fā)生[4]。患兒誤吸后，可出現(xiàn)刺激性嗆咳、憋悶等臨床表現(xiàn)，也會因異物阻塞口徑相當(dāng)?shù)臍夤?，?dǎo)致管腔狹窄，從而引發(fā)肺炎、肺不張、肺氣腫等異物間接征象[5]。目前臨床上通常應(yīng)用纖維支氣管鏡去除異物，治療效果顯著，因此，采用合適的診斷技術(shù)，及時、準(zhǔn)確、全面給出診斷結(jié)果成為治療該類疾病的關(guān)鍵[6]。

臨床上通常應(yīng)用普通胸片、透視、CT進(jìn)行檢查。但三種方式各有利弊，詳細(xì)分析如下。胸部透視在臨床應(yīng)用時間最長，其在陽性異物診斷方面效果較好，在胸片圖像上能夠一目了然，但在陰性異物方面診斷效果較差，在對其診斷時只能通過病史、以及異物間接征象對異物存在、位置進(jìn)行推測[7]。該種診斷方案適合診斷異物較大的患者，因異物較大，對氣管的阻塞較強(qiáng)，容易發(fā)生氣管阻塞，伴隨患者呼吸，會出現(xiàn)明顯的縱隔擺動改變[8]。但對于阻塞異物較小、間接征象較輕患者而言，診斷效果不佳，極易發(fā)生漏診。此外，該種治療方式需要患兒進(jìn)行呼吸配合，由于患兒年齡較小，認(rèn)知、理解能力較差，診斷中容易哭鬧，不能進(jìn)行有效配合，從而不利于方案有效實(shí)施[9]。在本研究中，通過普通X線照射診斷，確診率僅為82.50%，這說明此種診斷方案的局限性。從保護(hù)患者角度分析，因X線存在輻射傷害，診斷中應(yīng)控制曝光次數(shù)，這也對診斷效果造成不利影響。相對于普通X檢查而言，CT具有以下優(yōu)點(diǎn)，分辨率高、窗位可調(diào)、窗寬，能夠?qū)Ξ愇镞M(jìn)行準(zhǔn)確定位，克服了傳統(tǒng)診斷方案的局限性。隨著科技的發(fā)展，多層CT掃描技術(shù)逐漸取代單層掃面技術(shù)，其診斷效果更加趨于完善[10]。螺旋CT本身分辨率較高，又加之MRP技術(shù)配合，使器官圖像三維立體化，不但能夠清晰顯示氣管形態(tài)，肺部組織改變情況，更能直接顯示異物大小、形狀，使整個過程一目了然。其次，MRP能夠?qū)D像層面角度和深度進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，更能細(xì)膩顯示解剖組織細(xì)節(jié)，圖像上包含氣管起始部位至氣管深部的全部結(jié)構(gòu)，將異物及其相關(guān)的遠(yuǎn)近氣道在一個層面之上同時顯示，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情分析，從而制定出更加合理的治療方案[11]。另外，該種治療安全可靠，避免了不必要的射線刺激，減少因診斷不明造成的反復(fù)曝光拍攝。通過本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得出，通過64層螺旋CT檢查，患者異物檢出率和間接征象的檢出率均明顯提高，與宋承東等[12]報(bào)道的一致，這充分體現(xiàn)了該種診斷方式的有效性和實(shí)用性。

綜上所述，相對于普通X線而言，螺旋CT對小兒氣管、支氣管異物檢查準(zhǔn)確率高，并能準(zhǔn)確判斷出異物大小、形態(tài)、位置以及伴隨病變，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-08） （本文編輯：陳丹云）