高滲鹽水治療急性期大面積腦梗死的臨床觀察

黃德等

【摘要】 目的：探討高滲鹽水治療急性期大面積腦梗死腦水腫的臨床療效。方法：選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性期大面積腦梗死腦水腫患者46例，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各23例。觀察組（高滲鹽水組）使用3%高滲鹽水進(jìn)行脫水治療，對(duì)照組（甘露醇組）使用20%甘露醇進(jìn)行脫水治療，比較兩組患者治療前和治療后神經(jīng)功能缺損程度（MESSS評(píng)分）以及血鈉、血鉀、血肌酐、血漿滲透壓的改變。結(jié)果：兩組治療后第3天和第5天后神經(jīng)功能缺損程度均較前減輕（P<0.01），觀察組第5天較對(duì)照組減輕更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療5 d后血鈉、血鉀、血肌酐、血漿滲透壓均未出現(xiàn)明顯異常改變（P>0.05），對(duì)照組治療5 d后出現(xiàn)血鉀偏低4例，血肌酐升高伴少尿（急性腎功能不全）1例。結(jié)論：3%高滲鹽水治療急性期大面積腦梗死腦水腫療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高滲鹽水； 甘露醇； 腦梗死； 腦水腫

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of hypertonic saline in treatment of acute massive cerebral infarction.Method：46 patients with acute massive cerebral infarction treated in the neurology department of our hospital were selected， all patients were diagnosed by CT or MRI， and the 46 patients were randomly divided into two groups， 23 in each group， the observation group （hypertonic saline group） using 3% hypertonic saline for dehydration treatment， the control group （mannitol group） with 20% mannitol dehydration treatment， the degree of neurological impairment（MESSS score ）and the change of the blood sodium， potassium， creatinine ， plasma osmolality was observed in both groups of patients before treatment and after treatment. Result：Three and five days after treatment， the degree of neurological impairment （MESSS score） in both groups of patients were reduced（P<0.01）， the observation group was significantly more reduced than the control group after five days， the difference was statistically significant（P<0.05）； five days after treatment， the blood sodium，potassium， serum creatinine， plasma osmolality of the observation group were no obvious abnormalities （P>0.05），while in the control group， four cases appear low potassium， one case of elevated serum creatinine with oliguria （acute renal failure）. Conclusion：The efficacy of 3% hypertonic saline in treatment of acute massive cerebral infarction cerebral edema is significant， fewer side effects， worthy of further clinical research and application.

【Key words】 Hypertonic saline； Mannitol； Cerebral infarction； Cerebral edema

大面積腦梗死是一種臨床常見(jiàn)的重癥腦血管意外疾病，約占腦梗死的10%[1]。其常見(jiàn)的病因或誘因有腦動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓病、糖尿病、感染、腫瘤等，患者于大面積腦梗死后可發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫，可繼發(fā)腦疝，并伴有明顯的中樞神經(jīng)功能障礙，具有較高的致死率和致殘率。患者通常于腦梗死發(fā)病后48 h～5 d出現(xiàn)腦水腫的高峰期，期間是否能夠積極地對(duì)患者進(jìn)行有效的脫水治療是能否減輕腦功能損害和改善其預(yù)后的關(guān)鍵[2]。目前，臨床上最常用的脫水藥物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖、白蛋白等，對(duì)腦水腫都有一定的治療效果，但是長(zhǎng)期應(yīng)用該類(lèi)藥（如甘露醇）往往出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等。本研究使用3%高滲鹽水（hypertonic saline，HS）對(duì)急性期大面積腦梗死腦水腫的患者進(jìn)行脫水治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年3月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性期大面積腦梗死患者46例，男26例，女20例，年齡45～86歲，平均61歲；入院時(shí)間距離發(fā)病時(shí)間2.5～36 h，平均11 h；所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，并排除嚴(yán)重心腎功能不全或血清鈉濃度>150 mmol/L的患者；急性腦梗死均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且大面積腦梗死符合以下標(biāo)準(zhǔn)：腦部梗死面積大于20 cm2或大于一側(cè)大腦半球的2/3以上，或累及2個(gè)以上腦葉的梗死，或梗死灶直徑≥4 cm[4]；患者神經(jīng)功能缺損程度：MESSS得分18～42分，平均（32.0±4.24）分。46例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組23例，對(duì)照組23例，兩組患者的性別、年齡、病程、治療前MESSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)討論批準(zhǔn)，允許使用3%的高滲鹽水作為減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的治療藥物并進(jìn)行臨床試驗(yàn)，并且均得到患者家屬的知情同意。

1.2 治療方法：常規(guī)予改善循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)、防治感染和褥瘡、控制血壓及血糖、早期康復(fù)等對(duì)癥支持治療；兩組患者均予脫水治療，觀察組使用3%高滲鹽水150 mL靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴完，每隔8小時(shí)一次；對(duì)照組予20%甘露醇250 mL靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴完，每隔8小時(shí)一次。兩組患者均于第5天后根據(jù)病情需要繼續(xù)予20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脫水治療。治療過(guò)程中，若患者病情惡化或血清鈉濃度>150 mmol/L、血漿滲透壓>320 mOsm/L則終止高滲鹽水治療，改用其他脫水療法。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損程度以改良的愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞卒中量表（Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale，MESSS）為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。比較兩組患者治療前及治療后第3天、第5天的神經(jīng)功能缺損情況；兩組患者治療前及治療后第1天、第3天、第5天對(duì)血肌酐、血鈉、血鉀、血漿滲透壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較其腎功能、電解質(zhì)、血漿滲透壓的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MESSS評(píng)分比較 兩組治療后第3天和第5天后神經(jīng)功能缺損程度均減輕，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組第5天比對(duì)照組減輕更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)的比較 兩組治療前血鈉、血鉀、血肌酐、血漿滲透壓的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后5 d，觀察組的血鈉、血鉀、血肌酐、血漿滲透壓較前均未出現(xiàn)明顯異常改變（P>0.05），對(duì)照組治療后出現(xiàn)血鉀偏低4例，血肌酐升高伴少尿（急性腎功能不全）1例，治療5 d后的血肌酐與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)4例低鉀血癥及1例急性腎功能不全，經(jīng)補(bǔ)鉀、利尿及改用其他脫水方法治療后病情均得到改善；兩組患者均未出現(xiàn)腦疝、心衰、溶血、凝血障礙、腦橋中央脫髓鞘病變等嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

3 討論

大面積腦梗死是腦部大面積血流供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦組織缺氧或缺血性壞死，通常是指頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的完全性卒中，臨床表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱、偏身感覺(jué)障礙、向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹，可伴有頭痛和意識(shí)障礙，并呈進(jìn)行性加重[2]。目前，對(duì)于大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有人認(rèn)為梗死面積大于20 cm2或梗死累及2個(gè)以上腦葉[4]；也有人認(rèn)為梗死面積大于同側(cè)大腦半球的1/2或2/3的面積，多數(shù)學(xué)者應(yīng)用Adamaw分型法：大面積腦梗死為梗死灶直徑≥3 cm，累及兩個(gè)解剖部位[5]。本研究入選患者的大面積腦梗死均符合以上影像學(xué)或解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。腦水腫是大面積腦梗死后腦神經(jīng)元發(fā)生的重要的病理改變，是導(dǎo)致腦功能障礙的重要原因，甚至?xí)^發(fā)腦疝而危及生命。

目前，輸注高滲液體是治療腦水腫和顱內(nèi)高壓的常用方法，其中20%甘露醇就是最常用的一種滲透性脫水藥物，自1962年以來(lái)一直作為首選藥物應(yīng)用于腦水腫和顱內(nèi)高壓的臨床治療，但是隨著甘露醇在臨床中的廣泛使用，甘露醇在臨床應(yīng)用也有一定的不足之處，如尿量過(guò)大導(dǎo)致循環(huán)紊亂和電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期使用甘露醇后會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，反而加重腦水腫，出現(xiàn)新的功能障礙，并且具有潛在的腎毒性等不良反應(yīng)[6-7]。高滲鹽水是指濃度大于0.9%的氯化鈉溶液，通常濃度在3%～23.4%之間。Weed和Mc Kibben最早于1919年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水有縮小腦體積的作用，并由此提出滲透療法的概念[8]。從20世紀(jì)80年代起，高滲鹽水開(kāi)始在創(chuàng)傷和休克領(lǐng)域被大量應(yīng)用，其在治療腦水腫和控制顱內(nèi)壓方面也占有了一席之地[9]。目前已有大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，高滲鹽水能有效降低顱內(nèi)壓、顯著抑制腦水腫、明顯提升腦灌注壓[10-11]。本研究使用3%高滲鹽水進(jìn)行脫水治療，其溶液滲透壓（約1026 mOsm/L）與20%甘露醇的溶液滲透壓（約1100 mOsm/L）相近而稍偏小，抑制腦水腫的作用與甘露醇效果相當(dāng)，兩者均可有效防止大面積腦梗死患者病情惡化或腦疝形成，能夠明顯地改善癥狀，而高滲鹽水對(duì)腦神經(jīng)功能缺損的改善程度明顯優(yōu)于甘露醇（P<0.05），并且對(duì)電解質(zhì)及腎功能的影響很小，結(jié)果與以往的研究相似 [12]。目前研究表明，高鹽滲水主要通過(guò)以下幾個(gè)方面發(fā)揮治療作用：（1）滲透性脫水效應(yīng)：一般情況下，鈉離子和氯離子不能通過(guò)血腦屏障，患者使用高滲鹽水后在血腦屏障內(nèi)外建立了一個(gè)滲透梯度差，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外形成的滲透壓梯度差將腦組織細(xì)胞和細(xì)胞間隙的水分滲透至毛細(xì)血管內(nèi)，從而起到減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓作用[13-14]；（2）改善微循環(huán)：使用高滲鹽水后血漿滲透壓會(huì)升高并可持續(xù)一定的時(shí)間，在高滲狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，毛細(xì)血管內(nèi)徑恢復(fù)，微循環(huán)開(kāi)通，從而改善病灶組織的灌流[15]；（3）減輕血管內(nèi)皮損傷：高滲鹽水能夠降低中性粒細(xì)胞在內(nèi)管內(nèi)皮上的黏附、激活，減少氧自由基和細(xì)胞因子的釋放，從而減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[16]；（4）腦保護(hù)作用：有實(shí)驗(yàn)顯示，高滲鹽水能夠促進(jìn)梗死灶周?chē)X組織bcl-2蛋白的表達(dá)，而抑制bax蛋白的表達(dá)，減輕局灶性腦缺血再灌注后神經(jīng)元的調(diào)亡，具有一定的腦保護(hù)作用[17]。與20%甘露醇的脫水作用相比，3%氯化鈉溶液主要靠滲透作用，而無(wú)利尿作用，從而保持循環(huán)穩(wěn)定，作用時(shí)間比甘露醇更加持久；20%甘露醇兼有滲透作用和利尿作用，難以維持循環(huán)穩(wěn)定，作用時(shí)間也相對(duì)短暫，甘露醇經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后甚少被腎小管重吸收而起到滲透性利尿作用，常引起鉀離子的大量排泄而出現(xiàn)低鉀血癥，甘露醇局部沉積或大量排泄還可引起腎小管上皮損傷及腎功能衰竭，3%氯化鈉溶液引起低鉀血癥及腎功能衰竭的可能性相對(duì)甘露醇來(lái)說(shuō)很小。臨床應(yīng)用高滲鹽水時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如心腎功能不全、高鈉、低鉀、溶血、凝血障礙、腦橋中央脫髓鞘病變等[11]，但相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)生的機(jī)會(huì)極小，本研究顯示觀察組患者均未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。為安全起見(jiàn)，臨床應(yīng)用高滲鹽水進(jìn)行脫水治療時(shí)應(yīng)盡可能對(duì)電解質(zhì)、血漿滲透壓、心腎功能實(shí)行監(jiān)測(cè)，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，3%高滲鹽水治療急性期大面積腦梗死腦水腫的療效確切，可以顯著地改善腦神經(jīng)功能缺損癥狀，效果優(yōu)于20%甘露醇注射液，而且不良反應(yīng)很少，值得進(jìn)一步的臨床研究和廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王國(guó)福，王輝，梁學(xué)軍，等.大面積腦梗塞的CT動(dòng)態(tài)變化與預(yù)后分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（3）：394-396.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130-142.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（3）：69.

[4]楊保忠.大面積腦梗死20例臨床影像分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：176-177.

[5]劉建英，李京.大面積腦梗死45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6211-6212.

[6]段隆喜，占喜泉，吳曉英.高滲鹽水與甘露醇在顱腦外傷水腫高峰期后脫水效果的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：38-39.

[7]陳瓏.不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：132-133.

[8]江蓮英，唐淵，林華梅，等.3%高滲鹽水與20%甘露醇治療小兒腦水腫效果對(duì)比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（14）：29-31.

[9]Nakayama S，Sibley L，Gunther R A，et al.Small-volume resuscitation with hypertonic saline（2，400mOmsm/liter） during hemorrhagic shock[J].Circ Shock，1984，13（2）：149-159.

[10]顏玉峰，姚慧斌，沈曉，等.高滲鹽水治療創(chuàng)傷性腦水腫合并顱內(nèi)高壓的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（4）：296-300.

[11]周玉寶.高滲鹽水治療腦水腫和高顱壓研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：104-106.

[12]李志，鄒海軍，何偉峰.高滲鹽水和20%甘露醇治療急性腦血管病的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2011，30（35）：85-87.

[13]Jose I，Suarez M D.Hypertonic saline for cerebral edema and elevated intracranial pressure[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine，2004，71（1）：S9-S12.

[14]曾紅科，王華東.高滲鹽水治療急性腦血管疾顱內(nèi)高壓的臨床病理生理研究[J].中國(guó)病理生理雜志，2005，21（8）：1663.

[15]姚志剛，孫曉立，習(xí)志強(qiáng).連續(xù)應(yīng)用7.5%高滲鹽水治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（4）：205-207.

[16]Zallen G，Moore E E，Tamura D Y，et al.Hypertonic saline resuscitaion abrogates neutrophil priming by mesenteric lymph[J].J Trauma，2000，48（1）：45-48.

[17]何榮芝，黃煥森，常業(yè)恬.高張鹽水后處理對(duì)局灶性腦缺血再灌注損傷后神經(jīng)元調(diào)亡的影響和機(jī)制[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3024-3026.

（收稿日期：2014-04-04） （本文編輯：蔡元元）

本研究結(jié)果顯示，3%高滲鹽水治療急性期大面積腦梗死腦水腫的療效確切，可以顯著地改善腦神經(jīng)功能缺損癥狀，效果優(yōu)于20%甘露醇注射液，而且不良反應(yīng)很少，值得進(jìn)一步的臨床研究和廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王國(guó)福，王輝，梁學(xué)軍，等.大面積腦梗塞的CT動(dòng)態(tài)變化與預(yù)后分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（3）：394-396.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130-142.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（3）：69.

[4]楊保忠.大面積腦梗死20例臨床影像分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：176-177.

[5]劉建英，李京.大面積腦梗死45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6211-6212.

[6]段隆喜，占喜泉，吳曉英.高滲鹽水與甘露醇在顱腦外傷水腫高峰期后脫水效果的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：38-39.

[7]陳瓏.不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：132-133.

[8]江蓮英，唐淵，林華梅，等.3%高滲鹽水與20%甘露醇治療小兒腦水腫效果對(duì)比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（14）：29-31.

[9]Nakayama S，Sibley L，Gunther R A，et al.Small-volume resuscitation with hypertonic saline（2，400mOmsm/liter） during hemorrhagic shock[J].Circ Shock，1984，13（2）：149-159.

[10]顏玉峰，姚慧斌，沈曉，等.高滲鹽水治療創(chuàng)傷性腦水腫合并顱內(nèi)高壓的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（4）：296-300.

[11]周玉寶.高滲鹽水治療腦水腫和高顱壓研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：104-106.

[12]李志，鄒海軍，何偉峰.高滲鹽水和20%甘露醇治療急性腦血管病的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2011，30（35）：85-87.

[13]Jose I，Suarez M D.Hypertonic saline for cerebral edema and elevated intracranial pressure[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine，2004，71（1）：S9-S12.

[14]曾紅科，王華東.高滲鹽水治療急性腦血管疾顱內(nèi)高壓的臨床病理生理研究[J].中國(guó)病理生理雜志，2005，21（8）：1663.

[15]姚志剛，孫曉立，習(xí)志強(qiáng).連續(xù)應(yīng)用7.5%高滲鹽水治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（4）：205-207.

[16]Zallen G，Moore E E，Tamura D Y，et al.Hypertonic saline resuscitaion abrogates neutrophil priming by mesenteric lymph[J].J Trauma，2000，48（1）：45-48.

[17]何榮芝，黃煥森，常業(yè)恬.高張鹽水后處理對(duì)局灶性腦缺血再灌注損傷后神經(jīng)元調(diào)亡的影響和機(jī)制[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3024-3026.

（收稿日期：2014-04-04） （本文編輯：蔡元元）

本研究結(jié)果顯示，3%高滲鹽水治療急性期大面積腦梗死腦水腫的療效確切，可以顯著地改善腦神經(jīng)功能缺損癥狀，效果優(yōu)于20%甘露醇注射液，而且不良反應(yīng)很少，值得進(jìn)一步的臨床研究和廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王國(guó)福，王輝，梁學(xué)軍，等.大面積腦梗塞的CT動(dòng)態(tài)變化與預(yù)后分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（3）：394-396.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130-142.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（3）：69.

[4]楊保忠.大面積腦梗死20例臨床影像分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：176-177.

[5]劉建英，李京.大面積腦梗死45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6211-6212.

[6]段隆喜，占喜泉，吳曉英.高滲鹽水與甘露醇在顱腦外傷水腫高峰期后脫水效果的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：38-39.

[7]陳瓏.不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：132-133.

[8]江蓮英，唐淵，林華梅，等.3%高滲鹽水與20%甘露醇治療小兒腦水腫效果對(duì)比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（14）：29-31.

[9]Nakayama S，Sibley L，Gunther R A，et al.Small-volume resuscitation with hypertonic saline（2，400mOmsm/liter） during hemorrhagic shock[J].Circ Shock，1984，13（2）：149-159.

[10]顏玉峰，姚慧斌，沈曉，等.高滲鹽水治療創(chuàng)傷性腦水腫合并顱內(nèi)高壓的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（4）：296-300.

[11]周玉寶.高滲鹽水治療腦水腫和高顱壓研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：104-106.

[12]李志，鄒海軍，何偉峰.高滲鹽水和20%甘露醇治療急性腦血管病的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2011，30（35）：85-87.

[13]Jose I，Suarez M D.Hypertonic saline for cerebral edema and elevated intracranial pressure[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine，2004，71（1）：S9-S12.

[14]曾紅科，王華東.高滲鹽水治療急性腦血管疾顱內(nèi)高壓的臨床病理生理研究[J].中國(guó)病理生理雜志，2005，21（8）：1663.

[15]姚志剛，孫曉立，習(xí)志強(qiáng).連續(xù)應(yīng)用7.5%高滲鹽水治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（4）：205-207.

[16]Zallen G，Moore E E，Tamura D Y，et al.Hypertonic saline resuscitaion abrogates neutrophil priming by mesenteric lymph[J].J Trauma，2000，48（1）：45-48.

[17]何榮芝，黃煥森，常業(yè)恬.高張鹽水后處理對(duì)局灶性腦缺血再灌注損傷后神經(jīng)元調(diào)亡的影響和機(jī)制[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3024-3026.

（收稿日期：2014-04-04） （本文編輯：蔡元元）