不同力值前牽引上頜骨結(jié)合活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器矯治替牙期骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形的療效比較

李巖等

【摘要】 目的：探討利用輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器前牽引矯治替牙期骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)形畸形的機(jī)制和臨床效果。方法：選取本院正畸科診治的替牙期骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形患者30例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組15例。試驗(yàn)組采用輕力前牽引聯(lián)合活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器進(jìn)行，根據(jù)患者的具體錯(cuò)畸形類型決定擴(kuò)弓的方法，擴(kuò)弓加力直至上后牙的舌尖接近下后牙的頰尖為止。上頜擴(kuò)弓的同時(shí)進(jìn)行前牽引，每側(cè)施力約120～150 g，前牽引力的方向與牙合平面向下成15°角左右，兩側(cè)施力方向要平行，要求患者每天堅(jiān)持戴12～l4 h。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的前牽引力聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器治療，每側(cè)施力為400～500 g左右。兩組患者治療前、后常規(guī)拍攝頭顱定位側(cè)位片并進(jìn)行X線頭影測(cè)量分析，并進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組SNA角明顯增大，平均增大2.5°，上頜骨向前方增加明顯，下頜骨向下向后旋轉(zhuǎn)并相對(duì)向后退縮，上下切牙舌傾、上下頜骨的位置關(guān)系變得協(xié)調(diào)，軟組織側(cè)貌由凹面型變?yōu)橹泵嫘突蛘咻p度凸面型，對(duì)照組與其療效相當(dāng)。兩組矯治前、后的X線投影測(cè)量的差值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)前牽引力相比，輕力前牽引聯(lián)合活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器治療替牙期骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形，同樣可以獲得良好的療效，側(cè)貌改善明顯，患者更易于接受，療效可靠，臨床上易于開展。

【關(guān)鍵詞】 輕力前牽引； 擴(kuò)弓； 骨性Angle Ⅲ類； 錯(cuò)畸形； 替牙期

【Abstract】 Objective：To compare the orthopedic effects of light-force protraction（LFP） maxillary expansion combining activity bow correcting device in mixed dentition skeletal class Angle Ⅲ malocclusion patients.Method：30 patients mixed dentition skeletal class AngleⅢ malocclusion in our hospital were selected and randomly divided into two groups of 15 patients each. The experimental group adopted light force before drawing expansion bow and correcting device for joint activities， depended on the type of specific teeth micromaxillary deformity patients decided to enlarge the bow， the method of expanded arch strength until the back teeth on the tip of the tongue close to the back teeth of buccal tip. Pulled the front of bow maxillary expansion at the same time， applied pressure on each side of about 120 - 150 g， former traction with the teeth closed in the direction of the plane down into 15° angle left and right sides， pressure on both sides of the direction to parallel were applied， required patients to wear 12-14 h every day. The control group was used traditional traction joint expansion bow before correction treatment， applied pressure on each side about 400 -500 g. Before and after regular shooting head lateral positioning slice and X line head shadow of two groups were analyzed and compared. Result： After treatment， the experimental groups SNA angle increased， the average increased 2.5°， upper jaw forward significantly increased， mandibular rotated backward and downward was relatively backward， the incised teeth lingual inclination， the position relationship between upper and lower jaw becomes harmonious， soft tissue side looks from concave type changed to face or slightly convex， the control group had a similar curative effect. Before and after the X-ray projection measurement of two groups difference were compared， the differences had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Compared with the conventional-force maxillary protraction，the light-force protraction combining removable rapid maxillary expansion treatment skeletal class Angle Ⅲ malocclusion in the mixed dentition can be carried on and had a significant effect.

【Key words】 Maxillary expansion； Light-force protraction； Skeletal Angle class Ⅲ； Malocclusion； Mixed dentition

Angle Ⅲ類骨性錯(cuò)畸形是臨床上常見的替牙期錯(cuò)畸形，國人的發(fā)病率在5%～12%之間[1]。如果不進(jìn)行適時(shí)地矯治，就可能有隨著生長發(fā)育而逐漸加重的趨勢(shì)。上頜前牽引是臨床上公認(rèn)的治療Angle Ⅲ類骨性錯(cuò)畸形的有效方法之一，因傳統(tǒng)前牽引力值較大、替牙期牙冠短小而導(dǎo)致患者口內(nèi)活動(dòng)矯治器固位差或者加力過大增加不適等，在很大程度上限制了臨床醫(yī)師對(duì)替牙期Angle Ⅲ類骨性錯(cuò)畸形的適時(shí)矯治。作為嘗試，本文采用輕力前牽引聯(lián)合活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器治療替牙期Angle Ⅲ類骨性錯(cuò)畸形，取得療效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇本院正畸科診治的替牙期骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形患者30例作為研究對(duì)象，男18例，女12例，年齡6～12歲，平均8.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者全部處于替牙期；（2）前牙或全牙弓反合，磨牙為近中關(guān)系；（3）患者軟組織側(cè)貌為凹面型；（4）下頜不能后退至前牙切對(duì)切關(guān)系；（5）X線頭影測(cè)量ANB<0°；（6）無正畸治療史；（7）患者及其家長知情同意。

1.2 方法

1.2.1 牽引矯正治療 口外矯治裝置為杭州新亞公司生產(chǎn)的可調(diào)式前方前方牽引器，口內(nèi)部分是帶有德國產(chǎn)擴(kuò)弓裝置的上頜合墊的活動(dòng)矯治器，牽引鉤位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間，第一磨牙彎制箭頭卡固位，上頜基托做緩沖，使基托邊緣離開上頜前牙腭側(cè)齦緣2 mm。治療開始每隔1天加力1次、每次加力早晚各加力1次（0.25 mm），直到中切牙之間出現(xiàn)間隙或者后牙建立正常的咬合關(guān)系。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用輕力前牽引聯(lián)合活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器進(jìn)行，根據(jù)患者的具體錯(cuò)畸形類型決定擴(kuò)弓的方法，擴(kuò)弓加力直至上后牙的舌尖接近下后牙的頰尖為止。上頜擴(kuò)弓的同時(shí)進(jìn)行前牽引，每側(cè)施力約120～150 g，前牽引力的方向根據(jù)患者的垂直骨面型在向前、上和向前、下方與合平面呈約15°角左右，兩側(cè)施力方向要平行，要求患者每天堅(jiān)持戴12～14 h。4周復(fù)診1次，矯治時(shí)間為5～11個(gè)月。

1.2.3 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的前牽引力聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器治療，每側(cè)施力為400～500 g左右。矯治時(shí)間為5～11個(gè)月。

1.2.4 X線頭顱定位側(cè)位片測(cè)量 正畸治療前和治療結(jié)束均常規(guī)拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，分析比較治療前后軟硬組織的變化；所有頭影測(cè)量片的定點(diǎn)和測(cè)量均由筆者完成，每個(gè)測(cè)量點(diǎn)均定點(diǎn)2次，每次相隔2周，然后取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 30例患者經(jīng)臨床治療5～11個(gè)月，平均8.5個(gè)月，均達(dá)到了良好的臨床矯治效果：患者的軟組織側(cè)貌變?yōu)橹泵嫘突蛘咻p微的凸面型，上、下頜骨以及上、下唇的位置關(guān)系得到了明顯的改善。上、下磨牙呈中性或者輕度的遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙建立了正常的覆合、覆蓋關(guān)系，上、下頜牙齒咬合關(guān)系良好，咀嚼功能得到了恢復(fù)。兩組矯治方法均有效地促進(jìn)上頜骨長度的增長和寬度的增加。

2.2 兩組矯治前、后的X線頭影測(cè)量結(jié)果比較 治療后，試驗(yàn)組SNA平均增大2.51°，ANB增大3.10°，ANS-Ptm平均增加或前移2.02 mm，ANS-Me/N-Me平均增加1.22%，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SNB平均減少0.77°，L1-MP減小3.26°，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；U1-SN增加2.14°、UL-E增加3.51 mm，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

3.1 前牽引治療骨性AngleⅢ類錯(cuò)畸形時(shí)機(jī)和方法 由于顱面形態(tài)復(fù)雜，AngleⅢ類骨性錯(cuò)畸形的形成與個(gè)體遺傳、生長發(fā)育、環(huán)境、不良口腔習(xí)慣等密切相關(guān)，臨床治療難度較大，所以關(guān)于其矯治的時(shí)機(jī)和反復(fù)也一直是學(xué)者們研究的熱點(diǎn)之一[2-7]。

在矯治時(shí)機(jī)上，由于替牙期的低齡患者不但矯治器固位性差，而且難以得到患者良好地配合，更難得到良好的療效，是前牽引治療替牙期骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形報(bào)道較少的主要原因。有學(xué)者認(rèn)為骨性Angle III類錯(cuò)畸形的最佳矯治時(shí)間是替牙期的上中切牙萌出階段，也有學(xué)者認(rèn)為上頜前牽引矯治骨性Angle III類錯(cuò)畸形的適宜時(shí)機(jī)是9歲，此時(shí)矯治可以獲得更多的骨骼效應(yīng)和較少的牙齒效應(yīng)；有學(xué)者等認(rèn)為，對(duì)于因單純上頜后縮導(dǎo)致的骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形患者，應(yīng)該盡早進(jìn)行矯治，可以從4歲開始，以期取得更顯著的上頜前伸效果。也有研究表明前牽引治療骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形在替牙期開始可以取得最佳效果[2，6-7]。本研究支持與后者的研究觀點(diǎn)是一致的。

在矯治方法上，前牽引上頜骨、上頜骨前牽引配合擴(kuò)弓、上頜骨前牽引配合反復(fù)擴(kuò)弓等在矯治骨性Angle III類錯(cuò)畸形的方法在已經(jīng)報(bào)道很多，報(bào)道的焦點(diǎn)主要集中在前牽引的方向、擴(kuò)弓的方法、支抗的方式等方面。其中，前牽引力值的大小絕大多數(shù)都是局限于500 g左右，由于替牙期乳牙冠較短小，恒牙正在萌出過程中，使得矯治器固位力差，影響了患者的配合、戴用效率和治療效果[5-9]。本研究結(jié)果表明，替牙期矯治骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形療效確切，治療時(shí)短，治療后SNA和ANB角平均分別增加2.51°和3.10°，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 輕力前牽引聯(lián)合活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器矯治骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形的優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)的前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器矯治骨性AngleⅢ類錯(cuò)畸形的口內(nèi)固位矯治器有上頜頜墊活動(dòng)矯治器、固定矯治器以及骨種植體支抗等多種。由于傳統(tǒng)的前牽引力值較大導(dǎo)致活動(dòng)矯治器固位性差，固定矯治器雖然固位性好，但是制作復(fù)雜、不利于口腔衛(wèi)生；骨種植體支抗畢竟是一種手術(shù)，除非萬不得已，否則患者及其家長一般難以接受。

本研究根據(jù)替牙期患者的生理特點(diǎn)和牙冠特征，采用120～150 g的輕力進(jìn)行前牽引，由于力值偏小，從而相對(duì)地提高了活動(dòng)矯治器的固位性能，減小了因較大的固位力導(dǎo)致的不適感、利于保持口腔衛(wèi)生，從而比較容易取得患者及其家長的配合，保證了臨床矯治效果。輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器的作用在于：第一，預(yù)防在前牽引過程中腭部發(fā)生收縮；第二，打開骨縫、減小前牽引的力值、增強(qiáng)前牽引的效果；第三，避免影響上頜骨寬度的正常生長發(fā)育；第四，擴(kuò)弓產(chǎn)生的空間正好可以在一定程度上限制上頜中切牙唇傾[7-8]。

輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器矯治骨性AngleⅢ類錯(cuò)畸形畸形的機(jī)制在于：（1）替牙期的患者正值頜面部的第二個(gè)快速生長發(fā)育期，頜骨的可塑性大，骨性錯(cuò)畸形的程度相對(duì)較輕；（2）頜面部的生長發(fā)育是按照寬度、高度和深度的順序進(jìn)行的；（3）上頜骨擴(kuò)弓可以打開骨縫，為輕力前牽引上頜骨成功治療畸形創(chuàng)造了必備條件，輕力牽引是的上頜骨具有引導(dǎo)和促進(jìn)其發(fā)育雙重作用；（4）骨性III類錯(cuò)畸形畸形得到矯治后，由于上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系的建立，在相當(dāng)程度上可以促進(jìn)上、下頜骨的正常生長發(fā)育，利于療效的保持；（5）輕力前牽引矯治骨性Angle III類錯(cuò)畸形既能夠達(dá)到良好的矯治效果，又可以較好地保持其療效的穩(wěn)定性[7-11]。

總之，輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治替牙期骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形能夠建立一個(gè)良好的上、下頜骨生長環(huán)境，有利于患者頜面部的正常生長發(fā)育，即使恒牙列期出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其程度也明細(xì)減小，降低了患者的再次矯治難度和療程。輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器矯治替牙期骨性Angle III類錯(cuò)畸形療效可靠、臨床可行。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-25） （本文編輯：蔡元元）

本研究根據(jù)替牙期患者的生理特點(diǎn)和牙冠特征，采用120～150 g的輕力進(jìn)行前牽引，由于力值偏小，從而相對(duì)地提高了活動(dòng)矯治器的固位性能，減小了因較大的固位力導(dǎo)致的不適感、利于保持口腔衛(wèi)生，從而比較容易取得患者及其家長的配合，保證了臨床矯治效果。輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器的作用在于：第一，預(yù)防在前牽引過程中腭部發(fā)生收縮；第二，打開骨縫、減小前牽引的力值、增強(qiáng)前牽引的效果；第三，避免影響上頜骨寬度的正常生長發(fā)育；第四，擴(kuò)弓產(chǎn)生的空間正好可以在一定程度上限制上頜中切牙唇傾[7-8]。

輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器矯治骨性AngleⅢ類錯(cuò)畸形畸形的機(jī)制在于：（1）替牙期的患者正值頜面部的第二個(gè)快速生長發(fā)育期，頜骨的可塑性大，骨性錯(cuò)畸形的程度相對(duì)較輕；（2）頜面部的生長發(fā)育是按照寬度、高度和深度的順序進(jìn)行的；（3）上頜骨擴(kuò)弓可以打開骨縫，為輕力前牽引上頜骨成功治療畸形創(chuàng)造了必備條件，輕力牽引是的上頜骨具有引導(dǎo)和促進(jìn)其發(fā)育雙重作用；（4）骨性III類錯(cuò)畸形畸形得到矯治后，由于上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系的建立，在相當(dāng)程度上可以促進(jìn)上、下頜骨的正常生長發(fā)育，利于療效的保持；（5）輕力前牽引矯治骨性Angle III類錯(cuò)畸形既能夠達(dá)到良好的矯治效果，又可以較好地保持其療效的穩(wěn)定性[7-11]。

總之，輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治替牙期骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形能夠建立一個(gè)良好的上、下頜骨生長環(huán)境，有利于患者頜面部的正常生長發(fā)育，即使恒牙列期出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其程度也明細(xì)減小，降低了患者的再次矯治難度和療程。輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器矯治替牙期骨性Angle III類錯(cuò)畸形療效可靠、臨床可行。

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（收稿日期：2014-03-25） （本文編輯：蔡元元）

本研究根據(jù)替牙期患者的生理特點(diǎn)和牙冠特征，采用120～150 g的輕力進(jìn)行前牽引，由于力值偏小，從而相對(duì)地提高了活動(dòng)矯治器的固位性能，減小了因較大的固位力導(dǎo)致的不適感、利于保持口腔衛(wèi)生，從而比較容易取得患者及其家長的配合，保證了臨床矯治效果。輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器的作用在于：第一，預(yù)防在前牽引過程中腭部發(fā)生收縮；第二，打開骨縫、減小前牽引的力值、增強(qiáng)前牽引的效果；第三，避免影響上頜骨寬度的正常生長發(fā)育；第四，擴(kuò)弓產(chǎn)生的空間正好可以在一定程度上限制上頜中切牙唇傾[7-8]。

輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器矯治骨性AngleⅢ類錯(cuò)畸形畸形的機(jī)制在于：（1）替牙期的患者正值頜面部的第二個(gè)快速生長發(fā)育期，頜骨的可塑性大，骨性錯(cuò)畸形的程度相對(duì)較輕；（2）頜面部的生長發(fā)育是按照寬度、高度和深度的順序進(jìn)行的；（3）上頜骨擴(kuò)弓可以打開骨縫，為輕力前牽引上頜骨成功治療畸形創(chuàng)造了必備條件，輕力牽引是的上頜骨具有引導(dǎo)和促進(jìn)其發(fā)育雙重作用；（4）骨性III類錯(cuò)畸形畸形得到矯治后，由于上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系的建立，在相當(dāng)程度上可以促進(jìn)上、下頜骨的正常生長發(fā)育，利于療效的保持；（5）輕力前牽引矯治骨性Angle III類錯(cuò)畸形既能夠達(dá)到良好的矯治效果，又可以較好地保持其療效的穩(wěn)定性[7-11]。

總之，輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治替牙期骨性Angle Ⅲ類錯(cuò)畸形能夠建立一個(gè)良好的上、下頜骨生長環(huán)境，有利于患者頜面部的正常生長發(fā)育，即使恒牙列期出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其程度也明細(xì)減小，降低了患者的再次矯治難度和療程。輕力前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓矯治器矯治替牙期骨性Angle III類錯(cuò)畸形療效可靠、臨床可行。

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（收稿日期：2014-03-25） （本文編輯：蔡元元）