手術(shù)治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的臨床療效觀察

王新偉 郝戰(zhàn)輝

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院64例創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏固定進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)治療，利用X線片判斷兩組腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)病癥，據(jù)Mcbride評分系統(tǒng)評定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 術(shù)后腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組較對照組顯著低25%（P<0.05）；而腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，實(shí)驗(yàn)組較對照組顯著高21.88%（P<0.01）。 結(jié)論 手術(shù)治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)；手術(shù)

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0151-03

在日常生活中，由于受到外力的巨大沖擊，容易引起創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定且常伴有腕關(guān)節(jié)軟骨組織損傷，然而在治療過程中易被臨床醫(yī)生忽略，造成腕關(guān)節(jié)功能障礙[1]。外部沖擊力引起的腕部骨折和韌帶損傷是造成舟月骨分離、背側(cè)偏移、掌側(cè)偏移、背側(cè)鑲嵌及掌屈不穩(wěn)等5種腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要原因，也容易造成骨折合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)病例的發(fā)生。選取2011年1月～2013年3月在我院治療的64例創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者，對照組采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏固定治療，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)治療，用X線片判斷兩組腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)病癥，據(jù)Mcbride評分系統(tǒng)[2]評定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以探討其治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院臨床上被診斷為腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的64例患者，其中男48例，女16例，平均年齡為（45.45±10.36）歲。64例患者因外界致傷引起腕關(guān)節(jié)軟骨或韌帶損傷，逐漸造成舟月骨分離26例，背側(cè)鑲嵌不穩(wěn)定15例，背側(cè)偏移23例。按照治療方法的不同，將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)不同程度的鼻咽窩、腕關(guān)節(jié)等處紅腫、壓痛等癥狀，部分嚴(yán)重患者出現(xiàn)手指麻木、局部軟組織具有輕度腫脹、手握力減退等癥狀。3例舟月骨分離患者在X線上無顯著舟月骨分離影像特征，舟骨滑移實(shí)驗(yàn)顯陽性，3個(gè)月后，這些患者X線正位片上顯示舟月骨分離超過0.3 cm。X診斷顯示背側(cè)鑲嵌不穩(wěn)定患者月骨顯著背曲，其背曲角度超過50°。掌屈不穩(wěn)患者的X診斷顯示出不同程度的月骨與頭狀骨中軸畸形， 其月骨掌屈度>25°。背側(cè)偏移患者的X診斷顯示不同程度的月骨與頭狀骨偏移到橈骨縱軸的背側(cè)。

1.3方法

對所有患者在手術(shù)期間采取局部臂叢麻醉或全身麻醉。對于實(shí)驗(yàn)組的患者根據(jù)其創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)分類分別采取不同的手術(shù)治療方法。對舟月骨分離患者采取舟月骨間韌帶重建術(shù)，經(jīng)患者手背側(cè)伸肌腱間隙進(jìn)行縱形切口，使其關(guān)節(jié)暴露，再利用槍式氣鉆在舟骨與月骨進(jìn)行打孔各2個(gè)，然后用長約5.5 cm左右的掌長肌穿過打孔，使肌腱首尾完全重疊進(jìn)行縫合。對非橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合形成背側(cè)鑲嵌不穩(wěn)與背側(cè)偏移患者行背側(cè)關(guān)節(jié)囊固定術(shù)，切口按照舟月骨間韌帶重建術(shù)進(jìn)行，在背側(cè)關(guān)節(jié)囊上掀起10 mm寬韌帶瓣并使其基底附于橈骨背側(cè)緣上，利用手法復(fù)位對舟骨進(jìn)行復(fù)位，然后用克式針通過抽出式縫合法對其關(guān)節(jié)囊韌帶瓣進(jìn)行固定。對橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合形成背側(cè)鑲嵌不穩(wěn)定患者行楔形植骨術(shù)，在距橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面30 mm處作截骨并將其關(guān)節(jié)面恢復(fù)到掌傾10°，行植骨，用鋼板固定。對照組所有患者采用常規(guī)的手法復(fù)位石膏固定進(jìn)行治療。

術(shù)后對所有患者持續(xù)進(jìn)行4 d以上的抗生素治療，以便防止手術(shù)切口感染，同時(shí)對患者腕關(guān)節(jié)處作管型石膏外固定，在石膏長期固定6周后，適當(dāng)做手腕功能訓(xùn)練與手指運(yùn)動訓(xùn)練，使該處血液循環(huán)暢通，以防缺氧及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，更快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。術(shù)后7周以上拆除外部管型石膏，9～11周行輕微腕功能負(fù)重活動。

1.4觀察指標(biāo)

①根據(jù)Mcbride評分系統(tǒng)[2]，對腕關(guān)節(jié)活動靈活度、握力大小、畸形及X線診斷等臨床客觀表征結(jié)合患者腕關(guān)節(jié)處疼痛感、功能恢復(fù)感覺及滿意度等進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能綜合評估，功能評定分為四個(gè)等級：優(yōu)、良、可、差；②術(shù)后腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定率、術(shù)后8個(gè)月患者的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定例數(shù)及腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示兩組在術(shù)后腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，8個(gè)月后的隨訪結(jié)果也顯示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定率存在顯著性差異。治療后實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2例，手術(shù)8個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)1例舟月骨分離腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；對照組發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定10例，手術(shù)8個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)9例腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并發(fā)現(xiàn)5例患者出現(xiàn)不同程度的骨關(guān)節(jié)炎癥狀。兩組患者在腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后療效對比（%）

表2 治療后兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評估比較

3討論

腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)是目前手外科研究的重點(diǎn)，其診斷、分類和治療未達(dá)成一致，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)一般是指腕關(guān)節(jié)在正常的生理負(fù)荷下或活動范圍內(nèi)，出現(xiàn)異常的腕關(guān)節(jié)功能運(yùn)動性障礙。腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)也可以按照關(guān)節(jié)部位歸類為橈腕不穩(wěn)、腕骨間不穩(wěn)、腕掌不穩(wěn)等，也可以按照不穩(wěn)原因歸類為舟月骨分離、背側(cè)鑲嵌、背側(cè)偏移等腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，本文研究的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是按照不穩(wěn)原因進(jìn)行分類且能在X線片上顯示的靜態(tài)性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的致傷原因具有多樣性，如交通事故、擊打、過度拉傷、高處墜落、扭傷、壓砸傷等，本文中交通事故損傷比率最高。外部沖擊力引起的腕部骨折和韌帶損傷是造成舟月骨分離、背側(cè)偏移、掌側(cè)偏移、背側(cè)鑲嵌及掌屈不穩(wěn)等腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要原因，也容易造成骨折合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)病例的發(fā)生，本文研究舟月骨分離、背側(cè)鑲嵌、背側(cè)偏移等三種腕關(guān)節(jié)在不同手術(shù)治療下的臨床療效，以便探討更有效的治療方法，減輕患者痛苦，提高其生活水平。

本研究對舟月骨分離患者采取舟月骨間韌帶重建術(shù)，其療效較為顯著，若患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，一定要對患者進(jìn)行治療后再行舟月骨間韌帶重建術(shù)或改用其他手術(shù)治療方式。背側(cè)關(guān)節(jié)囊固定術(shù)適用于急性期或慢性期非橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合形成背側(cè)鑲嵌不穩(wěn)與背側(cè)偏移患者，本文通過這種手術(shù)對這兩類患者也取得了顯著的療效，但對于關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥的患者需先抗炎治療，再手術(shù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合形成背側(cè)鑲嵌不穩(wěn)定的患者適合做撓骨遠(yuǎn)端截骨矯正、楔形植骨，因此對于這類患者行楔形植骨術(shù)。在手術(shù)治療的過程中需要對腕關(guān)節(jié)行精確的解剖復(fù)位與牢固的內(nèi)固定及外固定，若復(fù)位不到位或固定不牢固，會影響到腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

研究表明，術(shù)后的抗生素治療可避免患者切口處感染，還能夠預(yù)防患者腕關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)菌性感染，利于患者恢復(fù)。對所有患者腕關(guān)節(jié)處作管型石膏外固定更能夠保障患者腕關(guān)節(jié)處的穩(wěn)定性，使復(fù)位的關(guān)節(jié)不易移位。另外長期的石膏固定容易造成局部組織僵硬、局部血液循環(huán)不暢及厭氧菌類感染，6周后適當(dāng)進(jìn)行手腕功能訓(xùn)練與手指運(yùn)動訓(xùn)練，可以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，以防缺氧及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，預(yù)防局部組織僵硬、局部血液循環(huán)不暢及厭氧菌類感染。9～11周行輕微腕功能負(fù)重活動，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11，12]。

本文實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者不同腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病癥情況分別采取不同的手術(shù)治療方式，兩組在治療后及8個(gè)月后的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定存在顯著性差異。這說明實(shí)驗(yàn)組患者在治療后腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組。另外根據(jù)Mcbride評分系統(tǒng)，評估兩組的腕關(guān)節(jié)功能顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，這也說明了實(shí)驗(yàn)組的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果相對于對照組較好?？傊?，根據(jù)患者不同腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病癥情況分別采取不同的手術(shù)治療方式，其療效顯著。

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（收稿日期：2014-01-13）