廉價(jià)藥緣何漸行漸遠(yuǎn)

從1998年5月21日起，原國(guó)家計(jì)委決定放開(kāi)維生素C、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等4種藥品價(jià)格，揭開(kāi)了藥品降價(jià)的序幕。迄今為止，我國(guó)已針對(duì)不同品類的藥品進(jìn)行了3輪共31次降價(jià)。近乎每一年，國(guó)家發(fā)改委都要管一管藥品市場(chǎng)中的高價(jià)現(xiàn)象，但卻出現(xiàn)了單純降價(jià)行為的“西西弗斯命運(yùn)”——部分被降價(jià)的藥品，在市場(chǎng)上甚至?xí)龅健百I不到”的現(xiàn)象，即“降價(jià)死”。

而相對(duì)于屢屢降價(jià)死的廉價(jià)藥，治療癌癥、糖尿病等不可或缺的高價(jià)外資藥更是很多人的不能承受之痛……

鳳毛麟角：2毛錢治好胃痙攣

2013年11月29日，人民日?qǐng)?bào)新浪官方微博轉(zhuǎn)載了這樣一條消息：醫(yī)生開(kāi)2毛錢藥方治好胃痙攣。微博原文如下：

蘇先生胃痙攣，去醫(yī)院看病，醫(yī)生開(kāi)了山莨菪堿，到收費(fèi)處他驚呆了，藥費(fèi)才2毛，卻藥到病除。醫(yī)生說(shuō)：“同樣的病，花最少的錢能解決最好?！贬t(yī)院還有0.1元處方，藥房負(fù)責(zé)人說(shuō)，這種藥利潤(rùn)小，很多廠家不愿生產(chǎn)，但對(duì)癥，不能少。

截至記者發(fā)稿，該條微博已被轉(zhuǎn)發(fā)8000多次，不少人無(wú)奈慨嘆，這樣的事實(shí)屬鳳毛麟角！但同時(shí)也有部分質(zhì)疑的聲音：山莨菪堿只是緩解病痛，并未根治病因，這樣的醫(yī)生是否是業(yè)界良心值得懷疑。

新浪微博網(wǎng)友“@小螞蟻sasa ”稱：“錢少就是良心？山莨膽堿只是緩解癥狀而已，一般醫(yī)生讓你多花錢是給你找病因，連我自己胃痛我都不吃這藥?！?“@醫(yī)藥馬今”更唏噓地表示：“想起20年前的事，畢業(yè)后第一次值急診夜班，一點(diǎn)多來(lái)了一個(gè)胃痛的病人，既往有胃痙攣病史，654一2有效，處方一針654～2，花2毛錢，囑其緩解后再離開(kāi)。一小時(shí)后不緩解，做心電圖一看是急性心梗，自此所有胃痛的病人不管什么時(shí)候必做心電圖?！?/p>

對(duì)此，降藥價(jià)網(wǎng)站創(chuàng)辦人衛(wèi)柏興（化名）在接受中國(guó)新聞周刊網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，“2毛錢治好胃痙攣，這在過(guò)去是再正常不過(guò)的事。拿胃痙攣這個(gè)病癥來(lái)說(shuō)，醫(yī)生首先要有臨床經(jīng)驗(yàn)，排除其它因素引起的胃疼，確定是食用過(guò)冷過(guò)熱食物，精神壓力等為主要誘因，用這樣的藥沒(méi)有問(wèn)題?！?/p>

但同時(shí)，衛(wèi)柏興也表示，目前市場(chǎng)上同種療效藥品的價(jià)格虛高現(xiàn)象也的確是屢見(jiàn)不鮮。比如26.3元的24片裝的斯達(dá)舒，與100片裝的價(jià)格才2、3元的胃舒平，藥用效果是一樣的。

不過(guò)，如果說(shuō)二十幾元的藥對(duì)你來(lái)說(shuō)還不是負(fù)擔(dān)的話，那么下面的例子，也許就會(huì)令你要直豎汗毛。

西地蘭，一種快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，一般均口服給藥。2009年，西地蘭開(kāi)始缺貨。醫(yī)院開(kāi)始用“米力農(nóng)”這種200元一針的藥品替代，而西地蘭也就3元錢一針。

“命懸一針”：心有余悸的廉價(jià)藥危機(jī)

廉價(jià)藥，又被稱作基本藥物，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品。廉價(jià)藥的主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

針對(duì)“看病貴”的問(wèn)題，從2002年開(kāi)始，國(guó)家發(fā)展改革委就在不斷降低藥品零售價(jià)。到2009年，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部（衛(wèi)計(jì)委）等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》。國(guó)家發(fā)改委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營(yíng)銷費(fèi)用。

于是，近乎每一年，國(guó)家發(fā)改委都要管一管藥品市場(chǎng)中的高價(jià)現(xiàn)象，但卻出現(xiàn)了單純降價(jià)行為的“西西弗斯命運(yùn)”——部分被降價(jià)的藥品，在市場(chǎng)上甚至?xí)龅健百I不到”的現(xiàn)象，即“降價(jià)死”。

有媒體統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，從2004年開(kāi)始，因斷貨而見(jiàn)諸報(bào)端的廉價(jià)藥就有10種，平均一年一種。事實(shí)上，早在2007年，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司就曾委托中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心課題組開(kāi)展專題調(diào)研，并形成《廉價(jià)短缺藥品價(jià)格問(wèn)題調(diào)研情況報(bào)告》。

該報(bào)告顯示，2002年1月～2007年6月，媒體和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的疑為短缺的藥品合計(jì)為286個(gè)品種，其中14個(gè)品種已經(jīng)沒(méi)有經(jīng)銷，此外有6種藥品雖有供應(yīng)，但是靠消化庫(kù)存維持，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)缺乏積極性，存在短缺風(fēng)險(xiǎn)。

2011年，全國(guó)范圍出現(xiàn)“魚精蛋白”的嚴(yán)重短缺，至今依舊讓人心有余悸。魚精蛋白是從魚類新鮮成熟的精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，用于因肝素鈉或肝素鈣嚴(yán)重過(guò)量而致的出血癥及自發(fā)性出血。在心臟手術(shù)后，可防止病人術(shù)后出血，是心臟外科手術(shù)中的必用藥品，且無(wú)其他藥品可替代。從技術(shù)方面來(lái)講，只能從魚的精子中提取，不能化學(xué)合成，所以限制了產(chǎn)量。一旦缺貨“斷檔”，心臟大血管手術(shù)都無(wú)法開(kāi)展，心臟病體外循環(huán)手術(shù)被迫“叫?！保∪恕懊鼞乙会槨?。

2011年9月份，北京、廣東、山東、四川、浙江等地相繼出現(xiàn)“魚精蛋白”的嚴(yán)重短缺，一些醫(yī)院甚至不得不停止心臟手術(shù)。而造成斷貨的主要原因竟然是該藥當(dāng)時(shí)就只有一家企業(yè)在生產(chǎn)。

據(jù)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊（微博）》的調(diào)查報(bào)道，該企業(yè)給出的解釋是，由于更換原料供應(yīng)商導(dǎo)致供貨緊張，但同時(shí)該企業(yè)也承認(rèn)，僅考慮企業(yè)利潤(rùn)的話，生產(chǎn)魚精蛋白“非常不值”。“我們每月的生產(chǎn)能力是1000萬(wàn)支，但魚精蛋白一年的全國(guó)需求量也不過(guò)120萬(wàn)支，所以，在我們企業(yè)136項(xiàng)產(chǎn)品中，魚精蛋白所占比例實(shí)在太小，而且市場(chǎng)還在縮小?！绷硗?，魚精蛋白屬“限價(jià)產(chǎn)品”（市場(chǎng)價(jià)：11元/支），盈利空間非常小?！叭绻髽I(yè)只生產(chǎn)魚精蛋白，肯定是要虧本的，所以要搭配別的效益好的藥，才能收支平衡?！?/p>

此外，該企業(yè)也坦承，此前他們并不知道自己是全國(guó)唯一的魚精蛋白生產(chǎn)商，這次“短缺危機(jī)”和“全國(guó)轟動(dòng)”都是他們始料未及的。

與之類似，就在去年，一則“一千萬(wàn)甲亢患者遭遇斷藥危機(jī)”的消息也曾引起全社會(huì)關(guān)注。臨床治療甲亢的首選藥品是國(guó)產(chǎn)小白瓶的甲巰咪唑片（他巴唑）。藥效好、價(jià)格低，一瓶100片只要幾塊錢，然而這個(gè)好用的廉價(jià)藥卻出現(xiàn)了全國(guó)性的斷藥危機(jī)！全國(guó)需要長(zhǎng)期服用他巴唑的患者大概有1000萬(wàn)多人，斷藥會(huì)引發(fā)甲亢性心臟病，危及生命。endprint

對(duì)此，衛(wèi)柏興建議稱，類似魚精蛋白、他巴唑這種危及生命安全的廉價(jià)藥，應(yīng)當(dāng)納入到“國(guó)家戰(zhàn)略物資儲(chǔ)備”的層面，必須由政府監(jiān)管或是委托企業(yè)生產(chǎn)，“不然，因?yàn)檫@類藥在整體流通環(huán)節(jié)上沒(méi)有利潤(rùn)，醫(yī)院藥店，即使強(qiáng)壓購(gòu)進(jìn)，他們也會(huì)找種種理由不銷售給患者，還是沒(méi)用?！?/p>

暴利驚人：外資藥成本85元賣1萬(wàn)

相對(duì)于屢屢降價(jià)死的廉價(jià)藥，治療癌癥、糖尿病等不可或缺的高價(jià)外資藥更是很多人的不能承受之痛。

衛(wèi)柏興舉例稱，比如泰索帝（通用名：多西他賽注射液），治療腫瘤的一款藥，市場(chǎng)上銷售平均為1980一支，而國(guó)產(chǎn)的多西他賽一般出廠價(jià)在130元左右。還比如力比泰（通用名：注射用培美曲塞二鈉），也是一款抗腫瘤藥，市場(chǎng)平均銷售價(jià)為12000元左右，而國(guó)產(chǎn)的注射用培美曲塞二鈉出廠價(jià)在600元左右。“但實(shí)際上力比泰加上研發(fā)費(fèi)用，原料成本，人工成本等，真實(shí)的生產(chǎn)成本不到85元?！?/p>

此外，衛(wèi)柏興還補(bǔ)充舉例道，最典型的要屬格列衛(wèi)，（通用名：甲磺酸伊馬替尼）實(shí)際生產(chǎn)成本不足180元，但市場(chǎng)銷售價(jià)卻曾高達(dá)3萬(wàn)左右?！斑@個(gè)藥主要用于慢粒，是救命藥，但很多患者根本就用不起，這個(gè)藥用一年的花銷在30萬(wàn)以上?！?/p>

事實(shí)上，英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》此前報(bào)道稱，據(jù)美國(guó)普林斯頓大學(xué)醫(yī)療政策研究分析員鄭宗美介紹，調(diào)查顯示，31種在中國(guó)市場(chǎng)銷售的進(jìn)口藥物價(jià)格平均是英國(guó)的兩倍。

而一項(xiàng)由西安交通大學(xué)在2012年與世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合進(jìn)行的調(diào)查稱，陜西省有49種藥品，采購(gòu)機(jī)構(gòu)以接近1.9倍于國(guó)際基準(zhǔn)的價(jià)格，向原始制造商購(gòu)買專利已經(jīng)失效的品牌藥，而價(jià)格最低的仿制藥也仍達(dá)到國(guó)際基準(zhǔn)的1.5倍。對(duì)此，衛(wèi)柏興建議稱，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)更多的國(guó)產(chǎn)藥企仿制生產(chǎn)，借此拉低外資銷售價(jià)及市場(chǎng)份額。比如說(shuō)在十多年前，阿奇霉素、頭孢曲松等都是100多元一盒或一支，現(xiàn)在因?yàn)樯a(chǎn)的企業(yè)多了，價(jià)格都在幾元左右。

此外，衛(wèi)柏興還表示，在保護(hù)病人隱私的前提下，應(yīng)公開(kāi)醫(yī)生的處方，或者針對(duì)醫(yī)生處方有一個(gè)有效的監(jiān)督機(jī)制，同時(shí)提升醫(yī)生待遇，以便削弱以藥養(yǎng)醫(yī)。

編后：讓老百姓真正吃上“實(shí)惠藥”

2014年1月7日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣傳司司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛群安表示，不久后將出臺(tái)政策，解決廉價(jià)藥短缺的問(wèn)題。期望此次的政策不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，切實(shí)有力的監(jiān)管才能真正讓老百姓吃上“實(shí)惠藥”。（據(jù)《中國(guó)新聞周刊網(wǎng)》）endprint