綜合微創(chuàng)治療痔病的臨床研究

杭春平

江蘇省大豐市中醫(yī)院肛腸科，江蘇大豐 224100

微創(chuàng)治療，能夠盡可能的減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦，恢復(fù)快，一直深受廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者的親睞。為探討觀察芍倍注射液結(jié)合 ZZ－Ⅱ型肛腸綜合治療儀綜合運用微創(chuàng)治療痔病的臨床效果，該院對2009年6月—2012年6月期間收住入院的混合痔患者，隨機抽取240例患者分為兩組納入綜合微創(chuàng)治療痔病的臨床研究，即用芍倍注射液注射治療內(nèi)痔部分，結(jié)合ZZ－Ⅱ型肛腸綜合治療儀治療外痔部分，取得不錯的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為增加該次臨床研究的可操作性和對比性，該院僅選了痔病中具有代表意義的混合痔作為研究對象，從符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的混合痔住院患者中，隨機抽取240例納入研究范疇。這些患者需排除并發(fā)有直腸粘膜脫垂、脫肛、肛瘺、會陰下降綜合征等肛腸疾病，且未合并有嚴重糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，根據(jù)就診次序分為治療組和對照組。治療組120例，男61例，女59例；年齡19～75歲；病程1～30年。對照組120例，男58例，女62例；年齡20～72歲；病程1～31年。

1.2 治療方法

治療組：患者取側(cè)臥位或截石位，手術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌洞巾，給予1%利多卡因20 mL 局麻。手術(shù)開始：首先要理清相連混合痔之間的關(guān)系，確定鉗夾的部位，兩痔間要留有正常的肛管皮膚；再用治療儀的電鉗鉗夾混合痔的外痔部分基底部，并在鉗夾周圍覆蓋消毒濕紗布，腳踩治療儀的踏板，通電約5～10 s 左右，使外痔部分變色干結(jié)。然后將芍倍注射液（濃度為1∶1，即芍倍注射液10 mL+利多卡因5 mL+生理鹽水5 mL）注射到內(nèi)痔痔核，使其充盈呈粉紅色即可。最后小心剪去干結(jié)多余部分。手術(shù)結(jié)束，敷料膠布外固定。對照組：先將混合痔遂個行外切內(nèi)扎術(shù)，再根據(jù)需要在結(jié)扎線基底部注射消痔靈注射液 （濃度為1∶1，即消痔靈注射液10 mL+利多卡因5 mL+生理鹽水5 mL）。手術(shù)結(jié)束，敷料膠布外固定。術(shù)后兩組都采用同樣的補液抗炎止血、中藥痔瘺薰洗劑薰洗坐浴、油紗換藥等治療。

1.3 療效指標(biāo)及分值

1.3.1 出血 ①無便血，記0分；②僅手紙帶血，記2分；③點滴而下，記4分；④呈噴射狀或線狀流下，記6分。

1.3.2 脫垂 ①無腫物脫出，記0分；②便后腫物脫出肛外，便后能立即自行回縮復(fù)位，記2分；③便后腫物脫出肛外，休息片刻后可自行復(fù)位，記4分；④便后腫物脫出肛外，不能自行回縮，需用手按揉后復(fù)位，記6分。

1.4 并發(fā)癥指標(biāo)及分值

1.4.1 疼痛評分（VAS 疼痛評分的評分標(biāo)準(zhǔn)） ①0分：無痛；②3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；③4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；④7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4.2 排尿情況 ①自行排出,記0分；②排尿不暢（需熱敷、聽流水聲等），記1分；③排尿困難,需行導(dǎo)尿,記2分。

1.4.3 水腫情況 ①創(chuàng)面無水腫,記0分；②創(chuàng)面水腫≤肛周1/4圈,記2分；③創(chuàng)面水腫＞肛周1/4 圈，而≤1/2 圈,記4分；④創(chuàng)面水腫＞肛周1/2 圈,記6分。

1.4.4 肛門墜脹 ①無肛門墜脹不適,記0分；②肛門不適，有墜脹感，不影響工作、生活,記1分；③肛門墜脹明顯，尚可忍受，對工作、生活略有影響,記2分

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

以痔病主癥（出血、脫垂和肛門墜脹）改善情況為評價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥95%。②顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥75%。③有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥30%。④未愈：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)<30%。

1.6 療效觀察時間

所有治療病例均連續(xù)觀察6 d，術(shù)后并發(fā)癥取肛門疼痛、肛緣水腫、術(shù)后排尿、出血、肛門墜脹等情況1～6 d的分值進行統(tǒng)計。療效的統(tǒng)計結(jié)果取術(shù)后30 d的出血、脫垂、肛門墜脹分值進行計算。

1.7 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用U 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。

表3 兩組術(shù)后疼痛、出血、排尿、水腫、肛門墜脹積分療程比較（±s）

表3 兩組術(shù)后疼痛、出血、排尿、水腫、肛門墜脹積分療程比較（±s）

注：兩組在術(shù)后的疼痛、出血及療程方面具差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

組別（n） 疼痛積分 出血積分 療程天數(shù) 排尿積分治療組(120)對照組(120)t（8.6±3.8）**16.6±3.7 11.235 1（5.2±3.2）**11.0±4.3 12.232 4（16.4±2.3）**28.0±3.2 15.513 1（0.3±0.4）**0.6±0.5 10.222 3水腫積分 肛門墜脹積分（3.2±5.8）*（3.7±6.2）10.121 1（1.5±0.1）**（2.6±0.2）9.342 5

2 結(jié)果

2.1 對兩組術(shù)后療效比較

芍倍注射液配合ZZ-Ⅱ型肛腸綜合治療儀的綜合微創(chuàng)治療和外切內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療在療效方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，都能達到100%的有效率。見表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后療效比較

2.2 對兩組術(shù)后排尿情況比較

比較術(shù)后1～6 d 排尿情況，筆者發(fā)現(xiàn)治療組患者小便不暢的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01），且治療組的術(shù)后排尿積分明顯地低于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示內(nèi)痔注射的微創(chuàng)療法相比結(jié)扎術(shù)，更能減少對于痔上粘膜的牽拉及肛管內(nèi)血管神經(jīng)的影響，且治療組術(shù)后疼痛感更輕，緩解了患者的緊張情緒，故治療組在改善短期術(shù)后排尿優(yōu)于對照組?？赡苡捎谥委熃M的微創(chuàng)療法減少了對直腸黏膜的牽拉，所以，術(shù)后治療組無論是肛門墜脹發(fā)生率還是墜脹積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后排尿、水腫、肛門墜脹情況比較[n（%）]

2.3 對兩組術(shù)后疼痛、出血、及療程比較

治療組在平均療程時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。同時通過兩組術(shù)后1～6 d 肛門疼痛、排便出血積分，研究發(fā)現(xiàn)治療組的肛門疼痛和出血積分顯著低于對照組（P<0.01），即綜合微創(chuàng)治療在預(yù)防術(shù)后1～6 d 肛門疼痛和出血發(fā)生率優(yōu)于外切內(nèi)扎術(shù)加消痔注射治療。說明其能更有效的預(yù)防術(shù)后短期內(nèi)肛門疼痛及出血的發(fā)生。但兩組術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率和水腫積分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0.5），說明本微創(chuàng)療法未能很好解決術(shù)后肛緣水腫的問題，可能與肛腸綜合治療儀使用過程中在局部產(chǎn)生瞬間高溫，對相鄰組織產(chǎn)生熱透射，以至輕度灼傷，從而使肛緣水腫的發(fā)生。不過經(jīng)過中藥熏洗坐浴等治療，水腫會逐漸消退，未產(chǎn)生不良后果。見表3。

3 討論

該研究顯示芍倍注射液配合ZZ-Ⅱ型肛腸綜合治療儀的綜合微創(chuàng)治療和外切內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療在療效方面無顯著差異，都能達到100%的有效率。治療組在平均療程時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。同時通過兩組術(shù)后1～6 d 肛門疼痛、排便出血積分，筆者發(fā)現(xiàn)治療組的肛門疼痛和出血積分顯著低于對照組（P<0.01），即綜合微創(chuàng)治療在預(yù)防術(shù)后1～6 d 肛門疼痛和出血發(fā)生率優(yōu)于外切內(nèi)扎術(shù)加消痔注射治療。說明其能更有效的預(yù)防術(shù)后短期內(nèi)肛門疼痛及出血的發(fā)生。但兩組術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率和水腫積分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明本微創(chuàng)療法未能很好解決術(shù)后肛緣水腫的問題，可能與肛腸綜合治療儀使用過程中在局部產(chǎn)生瞬間高溫，對相鄰組織產(chǎn)生熱透射，以至輕度灼傷，從而使肛緣水腫的發(fā)生。不過經(jīng)過中藥熏洗坐浴等治療，水腫會逐漸消退，未產(chǎn)生不良后果。比較術(shù)后1～6 d 排尿情況，研究發(fā)現(xiàn)治療組患者小便不暢的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01），且治療組的術(shù)后排尿積分明顯地低于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示內(nèi)痔注射的微創(chuàng)療法相比結(jié)扎術(shù)，更能減少對于痔上粘膜的牽拉及肛管內(nèi)血管神經(jīng)的影響，且治療組術(shù)后疼痛感更輕，緩解了患者的緊張情緒，故治療組在改善短期術(shù)后排尿優(yōu)于對照組?？赡苡捎谥委熃M的微創(chuàng)療法減少了對直腸黏膜的牽拉，所以，術(shù)后治療組無論是肛門墜脹發(fā)生率還是墜脹積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。還需指出的是，對于在治療組中未能完全改善肛門墜脹癥狀的患者，通過指導(dǎo)患者加強提肛運動等肛門功能的鍛煉，并辨證施治療配合運用補中益氣的中藥口服治療，所有病例都取得了非常好的改善。

芍倍注射液配合ZZ-Ⅱ型肛腸綜合治療儀的綜合微創(chuàng)治療對痔病治療效果和外切內(nèi)扎術(shù)加消痔靈基底注射治療可以達到理想的治療效果。但是，綜合微創(chuàng)治療操作簡便，術(shù)中患者無牽拉感，術(shù)后疼痛輕、痛苦少，恢復(fù)快、療程短。在預(yù)防術(shù)后尿潴留、出血、肛門墜脹發(fā)生率等方面優(yōu)于外切內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療。該研究結(jié)果表明，芍倍注射液配合ZZ型肛腸治療儀的綜合微創(chuàng)治療痔病，有效地保護了肛門功能，提高了患者的生活質(zhì)量，具有更高的安全性和可靠性，療程短、恢復(fù)快，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者樂于接受，值得推廣。

[1]嚴進,王業(yè)皇.痔病的微創(chuàng)治療進展[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(5):376-379.

[2]王吉侯,楊溪林,郭紅平,等.同期手術(shù)治療痔-前列腺綜合征[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(6):551-552.

[3]曹陽,高鵬,王翠華,等.微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療300例重度痔病[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1616-1618.

[4]杜媛.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病圍手術(shù)期的護理[J].護士進修雜志,2010,25(17):1581-1582.

[5]嚴進.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[6]劉冬梅.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病圍手術(shù)期的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(6):279-280.