重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺患者并發(fā)肺部真菌感染的高危因素分析

趙 沖

河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸重癥科，河南駐馬店 463000

在重癥監(jiān)護(hù)室慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中，肺部真菌感染現(xiàn)象日益常見(jiàn)，臨床治療較為困難，因此應(yīng)對(duì)引發(fā)真菌感染的高危因素進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。該研究選取該院2012年2月—2013年5月期間COPD 并發(fā)肺部真菌感染患者與同時(shí)期住院COPD 未出現(xiàn)肺部真菌感染患者，回顧性分析兩組患者臨床資料及治療情況并展開對(duì)比，旨在探討分析COPD 并發(fā)肺部真菌感染的高危因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治COPD 并發(fā)肺部真菌感染患者34例作觀察組，其中男19例，女15例，患者年齡為40～83歲，平均年齡為72.4歲；隨機(jī)選取同時(shí)期住院COPD 未出現(xiàn)肺部真菌感染患者34例作對(duì)照組，其中男18例，女16例，患者年齡為42～80歲，平均年齡為71.9歲；所有患者COPD 診斷結(jié)果均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2002年出臺(tái)的COPD 診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)相符，繼發(fā)性真菌感染患者癥狀均與衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。將慢性心功能不全、血液系統(tǒng)相關(guān)惡性疾病、肝腎功能受損、肺結(jié)核或糖尿病患者排除。對(duì)照組與觀察組患者在年齡、性別、COPD 病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

從患者體液、穿刺液、血、痰中提取標(biāo)本，對(duì)其中真菌進(jìn)行培養(yǎng)使之呈陽(yáng)性。在收集痰液標(biāo)本時(shí)，先令患者使用碳酸氫鈉（5%）進(jìn)行數(shù)次漱口后用清水漱口，加力咳嗽，將第2 口咳嗽所得深部痰接入無(wú)菌器皿中，在1 h 內(nèi)將之送檢。對(duì)于接受氣管切開或氣管插管治療患者，應(yīng)通過(guò)吸痰管進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，將吸痰管前段剪去后，留痰送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組感染真菌種類展開統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)觀察組和對(duì)照組年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、糖尿病有無(wú)、有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用及抗生素、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況展開分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用（±s）形式表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 真菌感染情況

在觀察組34例患者中，肺部感染真菌種類為：白色念珠菌感染18例（52.94%），曲霉菌感染9例（26.47%），新型隱球菌感染3例（8.82%），肺孢子感染3例（8.82%），組織胞漿菌感染1例（2.94%）。

2.2 高危因素

兩組患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、糖尿病和有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用情況間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

兩組患者抗生素應(yīng)用情存在顯著不同，觀察組25例患者（73.53%） 應(yīng)用2種及2種以上抗生素，對(duì)照組27例患者（79.41%）只應(yīng)用1種抗生素。同時(shí)，觀察組抗生素、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抗生素、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者抗生素、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間 抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)照組觀察組1.3±0.6 6.3±2.7 8.7±3.4 20.4±8.5

3 討論

肺部感染屬醫(yī)院中常見(jiàn)感染形式，同時(shí)也是重癥監(jiān)護(hù)室中引發(fā)患者死亡的重要因素[1]。重癥監(jiān)護(hù)室患者通常病情相對(duì)嚴(yán)重，常會(huì)持續(xù)昏迷較長(zhǎng)時(shí)間，且多長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，患者自身免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)低下[2]，很容易引發(fā)伴隨性并發(fā)癥發(fā)生。慢性阻塞性肺病(COPD)是肺部疾病常見(jiàn)臨床類型之一，其特征為氣流受限非完全可逆、可進(jìn)行性發(fā)展[3]，可通過(guò)適當(dāng)措施預(yù)防及治療。

高齡COPD患者由于在反復(fù)多次感染下肺功能嚴(yán)重受損，營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能下降，在口咽中正常寄生的真菌會(huì)向機(jī)體重要部位蔓延，很容易引發(fā)真菌感染。同時(shí)，老齡患者腎臟功能下降，不能對(duì)抗生素有效過(guò)濾，導(dǎo)致其在體內(nèi)蓄積，容易引發(fā)菌群失調(diào)。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用下會(huì)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬能力下降，容易使患者免疫力大幅降低，促使真菌感染機(jī)會(huì)大增?？股氐拈L(zhǎng)期大量使用容易導(dǎo)致機(jī)體菌群紊亂，造成二次感染，會(huì)為真菌繁殖提供良好環(huán)境。另外，營(yíng)養(yǎng)不良與侵襲性檢查同樣會(huì)使真菌感染幾率增加。

該研究中，在COPD患者并發(fā)肺部真菌感染與未發(fā)生真菌感染患者中，年齡、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)情況、有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素與抗生素的應(yīng)用情況均顯著不同，這充分說(shuō)明，這些均是COPD患者并發(fā)肺部真菌感染的高危因素。在慢性阻塞性肺病治療中，應(yīng)對(duì)糖皮質(zhì)激素與抗生素合理使用，盡可能不進(jìn)行侵襲性檢查，同時(shí)給予患者適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。

[1]魏文霞，李晶.神經(jīng)內(nèi)科NICU 肺部真菌感染的高危因素分析及防治對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2013,18（5）：935-936.

[2]王曉娟，易有峰，陳有元.重癥監(jiān)護(hù)室肺部真菌感染病原菌的分離鑒定與耐藥性分析[J].中華肺部疾病雜志，2010,3（4）：21-22.

[3]陳穎，張歆.慢阻肺病患者繼發(fā)肺部真菌感染用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011,20（17）：83.