探究無張力修補術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果差異

朱 峰

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科，河南南陽 473058

腹股溝疝是一種常見多發(fā)病，其病發(fā)時會存在多種并發(fā)癥，并且老年患者合并內(nèi)科疾病的概率相對較高[1]。腹外疝修補術(shù)是一種十分基礎(chǔ)的手術(shù)，發(fā)展至今已經(jīng)有上百年的歷史了。傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)具有強烈的疼痛感，在手術(shù)過程中存在長時間的牽拉感，給患者帶來了一定的生理痛苦。怎樣克服傳統(tǒng)的傳統(tǒng)疝修補術(shù)的缺陷成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點。在微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展與先進(jìn)的現(xiàn)代社會，腹外疝手術(shù)已經(jīng)在臨床上普遍推廣使用。而腹外疝修補手術(shù)又能夠被分為高張力修補、低張力修補以及無張力修補三種修補方式[2]。目前，無張力疝修補是在國際上廣泛使用的疝修補術(shù)之一[3]。為探討分析無張力修補術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果,現(xiàn)對2009年10月—2012年10月期間400例需要進(jìn)行疝修補術(shù)的患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的疝修補手術(shù)患者400例，將其隨機分為試驗組與對照組，兩組各200例。其中試驗組200例患者中男135例，女65例，年齡范圍在35～82歲，平均年齡為60.9歲；其中60歲以上的患者120例；對照組200例患者中男140例，女60例，年齡范圍在32～79歲，平均年齡為58.7歲。

1.2 方法

試驗組患者采用無張力修補手術(shù)，患者需要采用平片法進(jìn)行無張力修補。首先對患者進(jìn)行手術(shù)前的檢查與評價，對符合手術(shù)條件的患者選擇日期進(jìn)行疝修補手術(shù)。所有患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，患者需要采取仰臥姿勢，對手術(shù)暴露的皮膚進(jìn)行消毒等一系列的處理。以不同的修補材料為基礎(chǔ)對其進(jìn)行平片修補或者充填式修補。并且叮囑患者做咳嗽狀對填充物的效果進(jìn)行進(jìn)一步的驗證[4]。對手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)的處理，并且逐層縫合，手術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的常規(guī)護(hù)理并且對各種并發(fā)癥與基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行護(hù)理。對照組采取傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者手術(shù)實施時間、術(shù)后恢復(fù)正?；顒拥臅r間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行跟蹤與記錄，并且對并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用 χ2 檢驗。

2 結(jié)果

試驗組手術(shù)時間為（50.0±9.2）min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組的手術(shù)時間(60.0±7.3)min；兩組在手術(shù)時間方面相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組的手術(shù)后活動時間、住院恢復(fù)時間為(13.2±4.2)h、(4.5±1.3)d 低于對照組的(187.6±6.9)h 和(10.2±2.4)d，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率為23.7%與3.45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的58.4%和25.1%。從試驗組與對照組的各項數(shù)據(jù)來看，可以發(fā)現(xiàn)試驗組的各項數(shù)據(jù)都優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 試驗組與對照組手術(shù)時間、術(shù)后活動時間、住院恢復(fù)時間比較 （±s）

表1 試驗組與對照組手術(shù)時間、術(shù)后活動時間、住院恢復(fù)時間比較 （±s）

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)后活動時間（h） 住院恢復(fù)時間（d）試驗組對照組P 50.0±9.2 60.0±7.3<0.05 13.2±4.2 187.6±6.9<0.05 4.5±1.3 10.2±2.4<0.05

表2 試驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較（%）

3 討論

由于體內(nèi)某個內(nèi)臟與其正常部位偏離，通過先天或后天形成的弱點或孔點進(jìn)入另體內(nèi)另一部位，即為疝。疝常出現(xiàn)與人體腹部，而腹部疝一般多為腹外疝。腹外疝是由于腹腔內(nèi)的臟器以及組織與腹膜壁層或孔隙向表體突出所造成。腹外疝常見于老年人，這是由于患者年齡到達(dá)一定的程度會出現(xiàn)咳嗽、便秘、前列腺增生等多種老年疾病，而腹外疝就是這些基礎(chǔ)性疾病所引發(fā)的。主要以腹股溝疝為主，腹股溝斜疝的比例較大[5]。在實際的治療過程中如果沒有對腹外疝進(jìn)行及時、恰當(dāng)?shù)奶幚頃颊叩娜粘Ｉ钤斐梢欢ǖ呢?fù)面影響，甚至?xí)C患者的生命安全。無張力疝修補術(shù)是一種符合人體結(jié)構(gòu)解剖特點的手術(shù)，在國際范圍內(nèi)十分普及。相對于傳統(tǒng)疝修補術(shù)來說，其具有明顯的優(yōu)勢[6]。

國際上無張力疝修補的醫(yī)療材料多為聚丙烯以及膨化聚四氟乙烯。這類材料在國外已經(jīng)有幾十年的使用歷史，但未出現(xiàn)排斥情況的報道。補片是不可吸收的材料，但是在植入患者體內(nèi)一段時間后將與換完全融合。在1999年我國開始實施無張力修補術(shù)治療腹股溝疝，其能夠通過開放與腹腔鏡等多種手術(shù)方式進(jìn)行，其中包括充填式、MK、TEP 等。使用各種假體材料進(jìn)行手術(shù)能夠獲得良好的手術(shù)效果，并且由于其手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)時間快、復(fù)發(fā)率較低，并且相對于不能實施傳統(tǒng)修補術(shù)的患者來說無張力疝修補術(shù)依然能夠適用。無張力疝修補術(shù)在手術(shù)過程中無需腹壁松弛，在局部麻醉下亦可完成手術(shù)[7]。一部分患者可以在門診完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后患者只需要攜帶藥品回家進(jìn)行抗炎治療即可。其手術(shù)操作過程簡單，手術(shù)時間短，患者能夠得到良好的手術(shù)體驗以及恢復(fù)體驗。

該文的研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，無張力修補術(shù)能夠有效的縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)后恢復(fù)日?；顒拥闹g以及住院時間[9]。并且，手術(shù)的并發(fā)癥相對傳統(tǒng)疝修補術(shù)較低[10]。所以其由于成本低、療效好、康復(fù)快等特點值得在臨床上廣泛推廣使用。另外，值得注意的是，無張力疝修補手術(shù)對已經(jīng)發(fā)生腸絞窄以及沒有完成發(fā)育的兒童不適用。

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