胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口肺葉切除術(shù)52例臨床觀察

岳凱濤

河南西平縣人民醫(yī)院心胸外科 西平 463900

胸腔鏡微創(chuàng)輔助小切口手術(shù)對(duì)肺癌患者具有損傷小，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)［1］。2011 -05—2013 -09，我院對(duì)52例肺癌患者分別采用胸腔鏡微創(chuàng)輔助小切口手術(shù)和微創(chuàng)組合對(duì)照組兩組，每組各26例。微創(chuàng)組采用胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口和傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)及肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃?，F(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺癌患者52例，隨機(jī)分為微創(chuàng)組和對(duì)照組兩組，各26例。微創(chuàng)組:男18例，女8例;年齡47～75 歲，平均年齡(61.7 ±2.6)歲。病理類型:肺腺癌15例，肺鱗癌11例。腫瘤分級(jí):IA 期4例，IB 期8例，IIA 期4例，IIB 期10例。對(duì)照組:男17例，女9例;年齡48～76 歲，平均年齡為(62.5 ±2.2)歲。病理類型:肺腺癌12例，肺鱗癌14例。腫瘤分級(jí):IA 期3例，IB 期15例，IIA 期2例，IIB 期16例。兩組患者全部通過(guò)胸CT、腹部彩超、骨ECT 掃描以及腫瘤標(biāo)志物檢查，確診是非小細(xì)胞肺癌。腫瘤的直徑小于5 cm，除外縱隔淋巴結(jié)腫大，心、肺功能不全，未見(jiàn)顯著胸膜粘連，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶。兩組患者在性別、年齡、病理類型等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組:氣管插管全靜脈麻醉。取對(duì)側(cè)臥位，術(shù)中行健側(cè)單肺通氣。采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除術(shù)切除并肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃［2］。微創(chuàng)組:氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，取對(duì)側(cè)臥位。術(shù)中行健側(cè)單肺通氣。選取患側(cè)腋中線處與第7、8 肋間進(jìn)胸腔鏡的觀察孔。肺上葉切除選取腋前線第4～5 肋間。肺中下葉切除選取第5～6 肋間。腋中線到腋后線間同肋間隙平行。病變處附近開(kāi)長(zhǎng)約5～8 cm 輔助小切口。仔細(xì)觀察粘連情況，逐層分離。觀察腫瘤大小、位置以及縱隔淋巴結(jié)有無(wú)腫大情況。在胸腔鏡直視下逐層分離、電凝止血、縫合切除肺葉。如伴有肺斷裂或胸膜粘連情況較重肺葉可行直線型切割閉合器直接處理。緊密結(jié)扎肺血管，肺血管近端加縫扎仔細(xì)處理。切下的肺葉可從輔助小切口取出，系統(tǒng)止血。胸腔適當(dāng)沖洗，注意觀察支氣管殘端處有無(wú)漏氣現(xiàn)象。全部患者均給予常規(guī)肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中總出血量、術(shù)后持續(xù)引流量、術(shù)后止痛藥用量及清掃淋巴結(jié)數(shù)目。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件包進(jìn)行系統(tǒng)分析。計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中總出血量、術(shù)后止痛藥用量上顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者在術(shù)后持續(xù)引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療情況比較

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)入路為胸部后外側(cè)切口，具有很多缺點(diǎn)，例如切口過(guò)長(zhǎng)、對(duì)機(jī)體損傷較大、出血量多、切口及肋間神經(jīng)持續(xù)疼痛，經(jīng)久不緩解等［4］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)及手術(shù)器械的不斷完善，胸腔鏡手術(shù)具有損傷小、治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，在胸部疾病的治療中廣泛采用［5-6］，其具有很多的優(yōu)越性，逐漸取代開(kāi)胸手術(shù)。胸腔鏡下輔助小切口手術(shù)同傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比有較多優(yōu)點(diǎn)，切口較小，不需要切斷肋骨，損傷相對(duì)較小，術(shù)中出血量較少，同時(shí)術(shù)中使用雙腔氣管插管，不會(huì)對(duì)肺組織產(chǎn)生擠壓、牽拉等副損傷［7］，術(shù)后疼痛感較輕，應(yīng)用止痛藥時(shí)間短，患者恢復(fù)快。使用胸腔鏡輔助下小切口肺葉切除術(shù)，能夠?qū)Ψ伍T及縱隔淋巴結(jié)行徹底清掃。小切口盡可能選擇于接近病變附近位置，依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇切口的長(zhǎng)度，從而對(duì)肺葉血管以及支氣管等的處理更加明確。胸腔鏡輔助下小切口可直視下觸及病變區(qū)域，術(shù)野清晰，對(duì)腫瘤的大小、位置、質(zhì)地以及周圍組織血運(yùn)情況更加了解，對(duì)病變的判斷以及手術(shù)精準(zhǔn)度更有利［8］。微創(chuàng)組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中總出血量、術(shù)后止痛藥用量上顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于肺癌患者，電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)療效確切、安全可靠，是治療肺癌的有效治療手段，值得臨床推廣。

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