馬 鼎
河南駐馬店市中心醫(yī)院放射科 駐馬店 463000
肺部病變種類繁多,其影像學(xué)改變千變?nèi)f化,表現(xiàn)各異,尤其一些臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變不具有特征性的病變,診斷較為困難。近年來(lái),隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)逐步得到臨床重視與肯定。筆者隨訪一組我院周圍性肺病變患者行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病例,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2013 -05—2013 -11 間收治周圍性肺病變患者100例,其中男52例,女48例;年齡36~72 歲,平均(41.5±2.7)歲。病變直徑1.7~19.2 cm,平均(10.1 ±4.2)cm。病程3個(gè)月~2年。臨床癥狀:伴咳嗽者73例,肩背疼痛者24例,咳血者41例,咳痰患者63例,胸痛者26例,近期體質(zhì)量明顯下降35例,呼吸困難19例。本組所入選的患者均沒(méi)有出血傾向或出血性疾病,無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺淤血、肺大泡及肺氣腫,沒(méi)有活動(dòng)性肺結(jié)核等及CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的禁忌證。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 所有患者均簽定知情同意書,術(shù)前30 min 肌注血凝酶1kU,頻繁咳嗽者口服可待因15 mg。采用18G 美國(guó)巴德活檢針,在飛利浦單排CT 機(jī)導(dǎo)引下進(jìn)行穿刺. 首先根據(jù)患者病變的位置,選擇合理的體位。對(duì)于病灶傾向于前胸壁的患者,采取仰臥位;對(duì)于病灶傾向于后胸壁的患者,采用俯臥位;對(duì)于病灶趨向于側(cè)胸壁的患者,采用側(cè)臥位。隨后,根據(jù)患者病變的范圍決定所要進(jìn)行掃描的范圍。在大多數(shù)情況之下,層厚控制在1~7 mm,應(yīng)用金屬標(biāo)記的定位方法,來(lái)判定穿刺點(diǎn)。選擇穿刺點(diǎn)的時(shí)候要盡量避開(kāi)肩胛骨或者是肋骨,并根據(jù)CT 顯示結(jié)果確定病灶性質(zhì),選擇進(jìn)針深度、進(jìn)針距離、進(jìn)針角度等(圖1、圖2)。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者再次進(jìn)行CT 掃描,觀察患者是否有出血、氣胸等并發(fā)癥。隨后密切觀察患者的針道情況以及呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征,預(yù)防患者發(fā)生出血或者繼發(fā)感染。必要時(shí)給予止血、抗炎等治療。
圖1 右肺較小病灶,俯臥位背部?jī)A斜進(jìn)針
圖2 仰臥位前胸壁垂直進(jìn)針
1.2.2 穿刺標(biāo)本處理 所有穿刺標(biāo)本于穿刺取出后即行固定,送病理檢查。
1.3 觀察指標(biāo) 追蹤隨訪6個(gè)月,對(duì)穿刺并發(fā)癥及病理結(jié)果、病變性質(zhì)、假陽(yáng)性、假陰性等方面進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析。
2.1 穿刺效果 本組100例周圍性肺病變患者,共有112個(gè)病灶,共穿刺134 次,全部患者均穿刺成功,一次性穿刺成功者91例,2~3 次穿刺成功9例,均獲得了組織及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。
2.2 病理結(jié)果 本組100例中,惡性病變者81例(81%),其中腺癌24例,鱗癌18例,腺瘤9例,肺泡癌3例,小細(xì)胞肺癌8例,大細(xì)胞肺癌12例,可疑肺癌者7例。良性病變的患者19例(19%),其中肺囊腫患者4例,感染性病變者5例,炎性假瘤患者6例,肺結(jié)核患者4例。
2.3 并發(fā)癥 本組并發(fā)癥發(fā)生21例(21%)。其中氣胸15例(15%),3例肺組織壓縮>30%(2例為張力性氣胸),行抽氣或閉式引流后肺組織復(fù)張正常。咳血者7例(7%);活檢部位疼痛感較重患者8例(8%)。上述患者經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理治療,均在2~5 d 內(nèi)得到有效控制。未出現(xiàn)大出血、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)死亡病例。
本組患者均獲隨訪6個(gè)月,其中失訪7例,93例成功隨訪患者中,穿刺診斷為惡性病變者79例,診斷為良性病變者14例。79例診斷為惡性病變者經(jīng)手術(shù)切除、臨床觀察(轉(zhuǎn)移、死亡等)等均證實(shí)為惡性。14例診斷為良性病變者有4例隨訪證實(shí)為惡性。排除失訪者,本組經(jīng)皮肺穿刺活檢病例中誤診率4.3%。
CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有創(chuàng)傷小、穿刺成功率高、安全、確診率高等優(yōu)點(diǎn)。其可準(zhǔn)確的取出組織及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本,對(duì)于診斷周圍性肺病變具有非常重要意義[1]。
CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)主要是采取活檢槍或者是針刺吸引對(duì)于肺周圍性病變?nèi)?biāo)本進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的檢查。是目前臨床上判定肺部病變的主要方法。這對(duì)于患者的治療和預(yù)后情況都有較高價(jià)值[2]。
隨著CT 機(jī)的改造與更新,功能愈加完善。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢成像也愈加清晰,已經(jīng)成為了穿刺必備工具,并且操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,敏感度高,對(duì)于周圍性肺病變的診斷具有很好的優(yōu)越性[3]。
CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)雖然是一種創(chuàng)傷比較小、操作比較簡(jiǎn)單的手術(shù)方法。但是其具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性,特別是對(duì)于慢性肺基礎(chǔ)疾病的患者。在手術(shù)過(guò)程之中,要對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。掌握患者的禁忌證與適應(yīng)證,要求臨床醫(yī)生必須熟練掌握手術(shù)過(guò)程和細(xì)節(jié)。
[1]張春芳,陸珍鳳,印洪林,等.642例CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷分析[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(4):376.
[2]梁洪享,黃燕.CT 引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)診斷肺部病灶的應(yīng)用與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(11):1 714.
[3]吳清武.CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療,2011,30(7):173.