闌尾炎手術患兒圍手術期綜合護理干預的應用體會

張憲麗

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455004

小兒闌尾炎作為臨床上常見的一種急腹癥，發(fā)病急驟，術后易引發(fā)糞瘺、傷口感染等并發(fā)癥，影響患兒預后［1－2］。2011 －01—2013 －01，我們對本院收治的30 闌尾炎手術患兒采取圍手術期綜合護理干預，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例闌尾炎患兒中男40例，女20例，年齡1～8 歲，平均(5.6 ±2.3)歲。其中，穿孔性闌尾炎12例，單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎25例，其他5例。隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組在性別、病情等臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組均采取做好術前各項檢查，嚴密觀察病情，適當補充液體，術后予抗生素治療預防感染，加強患兒口腔護理及皮膚清潔工作等常規(guī)護理措施。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實行圍手術期綜合護理干預:

1.2.1 術前心理護理 部分患者家長由于擔心手術麻醉藥物影響患兒的健康及患兒對手術的恐懼。不愿意手術治療。護理人員應針對患兒及家長的心理狀況，積極進行心理溝通，講解疾病的發(fā)生及進展，手術治療的治療必要性及麻醉安全性，并介紹成功手術的大量病例，協(xié)助家屬安撫患兒情緒，消除患兒及家長術前消各種顧慮，積極做好手術各項準備。

1.2.2 術后護理 (1)體位護理:患兒全身麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。麻醉清醒后一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內(nèi)液體引流。(2)術后康復指導:鼓勵患兒盡早下床活動，促進腸蠕動功能，避免出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象。(3)疼痛護理:通過聽輕音樂、交談等方式轉移患兒注意，對疼痛不耐受者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑治療。(4)飲食指導:術后第一天禁食，待排氣后方可少量飲食，以流食為主，2～3 天后可以吃半流或軟食(粥、面條等)。逐步恢復正常飲食。嚴重的腹膜炎病例、腸蠕動恢復緩慢時，要嚴格禁食，同時應該繼續(xù)靜脈輸液，胃腸減壓、減低腹脹和促進腸蠕動。

1.3 觀察指標及療效判定 對患兒術后恢復情況肛門排氣時間、住院時間及下床活動時間、并發(fā)癥等進行統(tǒng)計分析。同時對60例患兒發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，主要包括護理水平、溝通交流、服務態(tài)度、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等內(nèi)容，分為三個等級:十分滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理后恢復情況綜合比較 觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間及并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)見表1。

表1 2 組患兒護理后恢復效果綜合比較 (±s)

表1 2 組患兒護理后恢復效果綜合比較 (±s)

注:* 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)

組別例數(shù) 肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)平均住院時間(d)觀察組30 25.55 ±2.74 13.10 ±2.01 4.35 ±0.34對照組30 43.24 ±3.20 27.44 ±2.22 8.32 ±1.02

2.2 兩組患兒滿意度比較 觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患兒護理后滿意度比較分析 ［n(%)］

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較 觀察組術后并發(fā)癥2例，其中切口感染1例，體溫升高1例。對照組術后并發(fā)癥8例，其中切口感染3例，體溫升高4例，惡心嘔吐1例。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)

3 小結

小兒急性闌尾炎的原因主要為闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙及神經(jīng)反射等因素相互作用、相互影響的結果［3］?；純阂蚰挲g小，表達能力及配合能力差，易產(chǎn)生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，同時家長對手術及康復缺乏必要知識，影響手術治療效果及術后恢復。我們通過術前針對性的實行心理溝通，術后飲食、體位康復指導及并發(fā)癥預防等圍手術期綜合護理干預。提高手術治療效果和降低術后并發(fā)癥，有效提升護理質(zhì)量。

［1］李華芹，肖紅巖，安慧玲.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患兒的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012(18):2 875.

［2］邵月香.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患兒的臨床效果的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013(3):1 283.

［3］簡艷軍，黃益珍.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患兒的影響及臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2013(23):313 －314.