不同麻醉方法應用于纖維支氣管鏡檢查效果對比

劉 鵬 崔修德

河南焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科 焦作 454150

良好的麻醉的效果是提高纖維支氣管鏡安全順利進行最首要的關鍵因素［1］，而麻醉不當或效果欠佳可直接導致纖維支氣管鏡檢查失?。?］，2011 －07 －2013 －07，我們對92例需行纖支鏡檢查患者分別實施不同麻醉方法，比較不同麻醉方法用于纖支鏡檢查中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例在我院胸外科住院需行纖支鏡檢查患者中男68例，女24例.年齡36～68 歲，平均(43.5 ±6.21)歲，包括需經(jīng)纖支鏡組織活檢患者56例，需行支氣管肺泡灌洗36例，患者均符合該項檢查相關臨床應用指南適應證并排除禁忌證［3］。且對本次實驗都知情并簽知情同意書，隨機將92例分為對照組(采用噴霧法聯(lián)合氣管滴注的方法進行麻醉)和對照組(采用含漱法聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺法行麻醉)兩組每組各46例，兩組患者在性別、年齡、基本病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者行麻醉前均禁食和禁水＞4 h，并檢測血壓、血常規(guī)和心電圖、肝腎功能檢查均未見明顯異常，經(jīng)鼻孔滴入利多卡因進行局部麻醉并予紅霉素軟膏進行潤滑，在此基礎上對照組則采用噴霧法聯(lián)合氣管滴注方法行麻醉:首先將1%利多卡因加入喉頭氣霧劑噴射咽喉及會厭部，囑患者張口對準噴嘴，隨麻醉師噴藥頻率做深呼吸，將藥物盡量吸入到深部，每撳釋藥4.5 mg，局部噴用2～6 撳，后往下伸入2～4 cm 噴射2～3 撳，如此繼續(xù)往下伸2～3 次，或至氣霧噴管不能下伸為止。5 min 后再行1 次，共行2～3 次。然后在纖維支氣管鏡的輔助下與喉頭和聲門內(nèi)滴注利多卡因進行麻醉后，行纖維支氣管鏡檢查;觀察組患者采用含漱法聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺方法麻醉，術前30 min 進行阿托品和苯巴比妥肌注。然后讓患者取坐位，口含5 ml 利多卡因仰頭15 min 吐出，再行環(huán)甲膜穿刺后。緩慢向氣管內(nèi)注射利多卡因4～5 ml，休息2～3 min 后，行纖維支氣管鏡檢查，并兩組對麻醉效果進行評價。

1.3 效果判定標準 優(yōu):聲門張開，插鏡順利，患者輕咳;良:聲門關閉遲鈍，插鏡較順利，患者出現(xiàn)輕度陣咳;中:聲門較活躍，插鏡不夠順利，出現(xiàn)惡心，患者有明顯陣咳，但能完成檢查;差:聲門活躍，插鏡困難，惡心，鏡體進入氣管后劇烈嗆咳，并出現(xiàn)紫紺及憋氣，進鏡后需休息3～5 min 才能繼續(xù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料均采用均數(shù)±標準差來表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。當P ＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率69.57%(33/46)，對照組麻醉效果優(yōu)良率43.48%(20/46)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1

表1 2 組患者的麻醉效果的比較

3 討論

人體咳嗽感受器神經(jīng)末梢位于呼吸系統(tǒng)的上皮內(nèi)，它主要集中分布在主氣管后壁、隆突及其分叉處，纖維纖維支氣管鏡檢查檢查時麻醉效果不良或失敗可引起劇烈咳嗽、憋氣、煩躁、缺氧等，不僅影響醫(yī)生對病變的仔細觀察及鉗取活組織的準確性，甚至出現(xiàn)喉支氣管黏膜損傷及出血痙攣及呼吸心跳驟停等嚴重后果［4］。臨床常用噴霧法聯(lián)合氣管滴注方法，但噴霧麻醉由于藥物霧粒較大(多數(shù)≥10 μm)，易導致在咽喉部不均勻沉積，對呼吸深度不夠及吸入不得法的患者效果較差［5］，麻醉效果甚不理想，同時滴注利多卡因由于鼻腔黏膜分泌物較多，且毛細血管不如氣管內(nèi)豐富，咽喉部濃度，藥效也收到一定影響，且受檢者有一定痛苦環(huán)甲膜空刺麻醉能使麻藥準確充分地作用于氣管后壁至隆突及其分叉處，加之含漱麻醉可以讓麻藥緩緩流入會厭、聲門，并呼吸道得到充分麻醉，可有效地抑制咳嗽中樞，提高麻醉效果，本次觀察對46例應用含漱法聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺法麻醉用于利纖維支氣管鏡檢查，與噴霧法聯(lián)合氣管滴注方法行麻醉患者相比，與麻醉優(yōu)良率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，效果肯定，但環(huán)甲膜穿刺也存在可能造成損傷及恐懼心理、患者痛苦較大、不易耐受等不足之處，尚有待通過進一步研究和實踐，并不斷改進和完善。使之更加符合纖維支氣管鏡術前麻醉無創(chuàng)、低毒、高效的發(fā)展方向。

［1］程利.自制硅膠管鼻后麻醉用于纖維纖維支氣管鏡檢查的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(11):81 －82.

［2］湯森. 行纖維纖維支氣管鏡檢查術不同麻醉方法的比較［J］.實用全科醫(yī)學，2006，2(4):171 －172.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.診斷性纖維纖維支氣管鏡(可彎曲纖維支氣管鏡)臨床應用指南(2008年版)［J］.中華結核與呼吸雜志，2008，31(1):14 －17.

［4］周小玲. 纖維支氣管鏡檢查效果與麻醉時間相關性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36):173 －174.

［5］孟紅霞，韓耀杰.超聲霧化利多卡因在纖支鏡術前麻醉的臨床觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10(14):338 －339.