骨科手術(shù)與D二聚體檢測(cè)值相關(guān)性分析

趙 晨 劉 平

河南息縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 息縣 464300

機(jī)體骨折后處于高凝狀態(tài)，骨科手術(shù)中易誘發(fā)靜脈血栓［2］。D 二聚體是纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白的產(chǎn)物之一，它的增高反映繼發(fā)纖溶增強(qiáng)，雖然對(duì)靜脈血栓的診斷缺乏特異性，也不能單獨(dú)用于靜脈血栓的確診中，但由于其有高度敏感性和較高的陰性預(yù)測(cè)值，有效地用于靜脈血栓和肺栓塞的篩查診斷［1］。2012－10—2013 －10，我們對(duì)60例健康體檢者和180例骨科手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用免疫比濁法行D 二聚體檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，觀(guān)察其對(duì)靜脈血栓預(yù)測(cè)和治療的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 觀(guān)察對(duì)象 本組骨科手術(shù)患者180例，其中男98例，女82例，均為外傷所致，并在傷后＜24 h 取靜脈血檢測(cè)D 二聚體，隨機(jī)按手術(shù)部位分為上肢手術(shù)組62例，下肢手術(shù)組118例，和按年齡分為老年組(＞60 歲)46例，中年組(35～59 歲)84例，青年組(＜35 歲)50例。并抽取我院體檢中心健康體檢正常者且6個(gè)月內(nèi)無(wú)服藥史60例作為對(duì)照組。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有研究對(duì)象均用枸櫞酸109 mmol/L 抗凝的真空管取靜脈血1.8 ml 加入，3 000 r/min 離心15 min 于2 h 內(nèi)使用(儀器為ysmex CA1500 全自動(dòng)血凝儀試劑sysmex 原裝配套)免疫比濁法檢測(cè)D 二聚體檢測(cè)含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采取t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

D 二聚體檢測(cè)含量對(duì)照組與青年組、中年組、上肢手術(shù)組結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，對(duì)照組與老年組、下肢手術(shù)組D 二聚體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組D 二聚體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

深靜脈血栓由于可繼發(fā)致命的肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈血栓功能不全，已被認(rèn)為是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。靜脈血回流緩慢，血管壁的損傷及高凝血液狀態(tài)是目前公認(rèn)的發(fā)生靜脈血栓的三大因素。近年D 二聚體在骨骨折并非檢測(cè)對(duì)深靜脈血栓和肺栓塞中的研究，證實(shí)D 二聚體檢測(cè)對(duì)深靜脈血栓和急性肺栓塞有較大的排除診斷價(jià)值，有文獻(xiàn)報(bào)告［3］。若含量＜0.5 μg/ml 可基本排除靜脈血栓。

本觀(guān)察發(fā)現(xiàn)老年組、下肢手術(shù)組D 二聚體含量與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，其原因考慮下肢骨折患者均需制動(dòng)臥床，下肢活動(dòng)減少或喪失血回流緩，靜脈血淤滯，導(dǎo)致血流緩慢，易形成靜脈血栓。加之老年患者因本身存在血液凝固性增高，靜脈壁纖維蛋白活性減低，靜脈擴(kuò)張而容易發(fā)生下肢血淤滯。同時(shí)多存在心腦血管、高血壓、血脂代謝紊亂、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管彈性差，如反復(fù)靜脈穿刺或骨折及術(shù)中創(chuàng)傷導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜的損傷后內(nèi)膜下膠原纖維外露，不僅激活外源性凝血系統(tǒng)，而且啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)使全身血液呈高凝狀態(tài)，再加上護(hù)理不當(dāng)或缺少?lài)中g(shù)期合理預(yù)防則更容易發(fā)生DVT［4］。故術(shù)前積極治療控制血壓、血脂、血糖代謝紊亂等基礎(chǔ)病變、改善血管高凝狀態(tài)，降低D 二聚體檢測(cè)含量，對(duì)于骨科手術(shù)患者預(yù)防靜脈血栓的形成和治療有一定的積極意義。但本次觀(guān)察存在樣本例數(shù)較少、混雜因素剔除不完

善、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法存在一定局限性。需今后加大相關(guān)研究力度和深度，不斷完善研究方法，以期為臨床提高更為科學(xué)依據(jù)。

［1］徐升強(qiáng).D 二聚體檢測(cè)對(duì)骨創(chuàng)傷及術(shù)后形成深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(1):156－157.

［2］叢玉隆.國(guó)內(nèi)凝血試驗(yàn)常規(guī)檢查的熱點(diǎn)話(huà)題與思考［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36(1):18 －21.

［3］陳久艷.D 二聚體檢測(cè)方法及測(cè)定在血栓性疾病治療中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37(12):1 123 －1 124.

［4］陳鋮.高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成治療分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(11):1 086 －1 087.