中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的問題剖析與路徑優(yōu)化*

彭美玉，聶達(dá)榮，周祿濤，張學(xué)敏，施 紅 (福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院， 福州 350;福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院)

中西醫(yī)結(jié)合的教育理念是把中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，形成具有創(chuàng)新醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的中西醫(yī)結(jié)合教育以及中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的新模式［1］。20世紀(jì)80年代以來，國家先后建立并健全中西醫(yī)結(jié)合本科、碩士、博士學(xué)位及雙學(xué)位教育機(jī)制，然而，究竟怎樣的教學(xué)模式才能契合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和社會(huì)發(fā)展的需求，一直存在爭議。福建中醫(yī)藥大學(xué)開辦中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)至今已有26年，從1988年最初的?？平逃饺缃褚押w本科、碩士、博士多個(gè)培養(yǎng)層次的教育體系，中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)經(jīng)歷了從無到有、從小到大、從低級(jí)到高級(jí)的發(fā)展歷程，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者結(jié)合我校實(shí)際，通過在實(shí)踐基礎(chǔ)上的長期調(diào)研，對(duì)現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)存在的問題剖析及其路徑優(yōu)化思考如下。

1 現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)存在的主要問題

1.1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)失衡 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)失衡在研究生層次的培養(yǎng)上表現(xiàn)尤其明顯。我國已實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科研究生教育多年，但是目前已畢業(yè)或在讀的中西醫(yī)結(jié)合博士和碩士研究生，其本科就讀的專業(yè)多是中醫(yī)或西醫(yī)，真正是中西醫(yī)結(jié)合的少之又少。這些中西醫(yī)結(jié)合博士和碩士研究生沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合本科課程，而到了研究生時(shí)期，導(dǎo)師主要是培養(yǎng)其對(duì)某一方向或某一領(lǐng)域的研究，并沒有給予他們系統(tǒng)學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)結(jié)構(gòu)失衡。另一方面，因?yàn)檫@些研究生基本都是“半路出家”，他們?cè)谒季S模式和思想觀念上還沒有脫離原來固有的模式，尚未真正形成中西醫(yī)結(jié)合的思維模式。

1.2 課程設(shè)置“結(jié)”而不“合” 大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)開設(shè)課程還是由中醫(yī)課程和西醫(yī)課程兩者共同組成，這樣機(jī)械結(jié)合且缺乏銜接引導(dǎo)的課程設(shè)置不能培養(yǎng)出合格的中西醫(yī)結(jié)合人才，充其量等于培養(yǎng)出有兩個(gè)中專水平和一張本科文憑的醫(yī)學(xué)生［2，3］。一個(gè)專業(yè)培養(yǎng)方案的制定應(yīng)該是科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的，其課程設(shè)置需經(jīng)過相關(guān)教研室認(rèn)真研究，專家深入研討和論證的，如果只是把中醫(yī)課程與西醫(yī)課程一門一門無序地疊加，就失去它的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、合理性。中西醫(yī)結(jié)合目前尚未能形成自己獨(dú)特的教學(xué)體系，在多數(shù)環(huán)節(jié)上仍然是中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的疊加。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合教材使用不統(tǒng)一 教材內(nèi)容的編寫需要緊跟學(xué)科發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教材也不例外，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教材要真正能夠體現(xiàn)其專業(yè)特色和優(yōu)勢(shì)，如今較多院校各自組織人員編寫，百花齊放，內(nèi)容不一。全國開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合教育的高等院校不少，但其專業(yè)課程使用的教材卻是五花八門，并不統(tǒng)一，有的是使用中醫(yī)與西醫(yī)兩套教材，有的是使用自編的中西醫(yī)結(jié)合教材，真正能夠得到全國中西醫(yī)結(jié)合專家認(rèn)可，能夠體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)的優(yōu)秀教材少之又少。這就可能出現(xiàn)以下問題:第一，因?yàn)榻滩牟灰恢露斐膳囵B(yǎng)的人才水準(zhǔn)不一;第二，教學(xué)內(nèi)容的大量重復(fù)，基礎(chǔ)理論課和臨床課脫節(jié)。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合課程師資力量薄弱 一支具有高水平和高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的師資較為緊缺，師資力量仍然薄弱。盡管國家培養(yǎng)了為數(shù)不少的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的碩士、博士，但其畢業(yè)后從事科研或西醫(yī)臨床偏多，真正從事中西醫(yī)結(jié)合臨床并對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)進(jìn)行探索的相對(duì)較少，此種情況直接導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床教師匱乏，難以完全承擔(dān)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程教學(xué)，致使中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程教學(xué)部分只能由中醫(yī)與西醫(yī)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)教師和臨床各科教師分別承擔(dān)。且中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)師資自身的知識(shí)差距較大，他們對(duì)中西醫(yī)結(jié)合理解程度不一致，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合切入點(diǎn)的把握不同，對(duì)中西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通的能力不同，對(duì)中西醫(yī)如何結(jié)合也沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，這大大限制了中西醫(yī)結(jié)合教育的發(fā)展。

2 優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)水平的主要路徑

2.1 政策傾斜，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng) 第一，中西醫(yī)結(jié)合本科教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的基礎(chǔ)，必須大力發(fā)展，但當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科還只是中醫(yī)學(xué)目錄下的一個(gè)專業(yè)甚至一個(gè)方向，中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)范圍也隸屬于中醫(yī)學(xué)內(nèi)，并沒有獨(dú)立于中醫(yī)與西醫(yī)之外，自成一個(gè)體系，且全國各省對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定也不一致，這必將影響中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的就業(yè)，大大限制中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展。第二，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)失衡，其主要的原因是:中西醫(yī)結(jié)合本科教育規(guī)模尚小。當(dāng)下，把中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)列入本科招生專業(yè)目錄，在全國僅有幾所醫(yī)學(xué)院校，既難以滿足社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的需求，也不利于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的人才培養(yǎng)，這就需要國家、省市能出臺(tái)相關(guān)的扶持政策，如中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)范圍。第三，在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)研究生的招生過程或在制定培養(yǎng)方案時(shí)，可以制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，來衡量其是否已具備中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，是否符合中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專門人才。目前，以本科教育為主的碩士、博士多層次的中西醫(yī)結(jié)合高等教育體系雖已漸趨完善，但加強(qiáng)各階段之間中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)連貫性、協(xié)調(diào)性的探索和中西醫(yī)結(jié)合高層次、復(fù)合型人才培養(yǎng)的探究還非常必要。

2.2 合理設(shè)置，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合課程有機(jī)結(jié)合 中西醫(yī)結(jié)合是把中西醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)融合，而不是把中西醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行簡單的堆砌，它不是1+1=2的等式，而是1+1＞2的不等式，否則，就沒有需要結(jié)合的意義。但中西醫(yī)如何結(jié)合，這是問題的關(guān)鍵，需要我們不斷進(jìn)行努力探求。

一是整合與優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論知識(shí)，尋找他們之間有機(jī)的聯(lián)系，縮減重復(fù)的內(nèi)容，增加中西醫(yī)結(jié)合銜接的部分，展現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，延長中西醫(yī)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)的時(shí)間。二是以專業(yè)課學(xué)習(xí)作為中西醫(yī)結(jié)合的重要切入點(diǎn)和突破口。從中、西醫(yī)兩個(gè)角度系統(tǒng)地論述內(nèi)外婦兒各科各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀和體征、診斷方法、治療措施和預(yù)防方法，讓學(xué)生在分別學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，在臨床課程中同時(shí)學(xué)習(xí)兩種知識(shí)，使學(xué)生拓寬研究中西醫(yī)醫(yī)學(xué)的結(jié)合點(diǎn)、生長點(diǎn)，培養(yǎng)新思維、創(chuàng)立新理論，最終使學(xué)生能靈活運(yùn)用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的知識(shí)解決臨床醫(yī)學(xué)問題，這也符合臨床上中西醫(yī)并用、中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病的實(shí)際情況［4］。三是堅(jiān)定學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的專業(yè)信心，激勵(lì)學(xué)生探索中西醫(yī)結(jié)合的興致，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新精神和分析解決問題能力的培養(yǎng)，增設(shè)科研和人文課程，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)品格忠誠、知識(shí)全面的中西醫(yī)結(jié)合接班人，為中西醫(yī)結(jié)合的可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。

2.3 重修大綱，組織中西醫(yī)結(jié)合系列教材編寫 為使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)、聯(lián)系和比較兩種醫(yī)學(xué)體系，拓展中西醫(yī)結(jié)合思路，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思維，有必要重新修訂教學(xué)大綱，精簡課程，將課程優(yōu)化整合，減少重復(fù)，合理安排基礎(chǔ)與臨床課程、中醫(yī)與西醫(yī)課程、授課與臨床實(shí)踐的比例［4］，適當(dāng)開設(shè)如中西醫(yī)比較學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合思路方法學(xué)等中西醫(yī)之間的橋梁課，在臨床教學(xué)中率先開始中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的整合。

教學(xué)模式的創(chuàng)新和改進(jìn)、課程的精簡整合都是建立在優(yōu)秀的教材基礎(chǔ)上的［4］，只有緊抓教材編寫這個(gè)重要步驟，組織全國中西醫(yī)結(jié)合專家進(jìn)行研討、論證，編寫出一套適用于全國中西醫(yī)結(jié)合教育的系列教材，才能統(tǒng)一對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)。要求這套教材既能突顯中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科特色，又能緊密聯(lián)系中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的最新研究進(jìn)展，既科學(xué)又規(guī)范。如編寫《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教材，需結(jié)合中西醫(yī)臨床的具體診療方式，體現(xiàn)病證結(jié)合思維，可以先以西醫(yī)學(xué)疾病的病因、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療為主線，再把中醫(yī)的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、辨證論治并入相關(guān)欄目。

2.4 齊頭并進(jìn)，強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合師資隊(duì)伍建設(shè) 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合師資隊(duì)建設(shè)伍，首先，要提高中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的中醫(yī)、西醫(yī)的基礎(chǔ)理論涵養(yǎng)和臨床技能知識(shí)，途徑有很多:第一，定期舉辦“中學(xué)西”或“西學(xué)中”培訓(xùn)班，要求各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院制定翔實(shí)的計(jì)劃，針對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富、從事臨床教學(xué)的中醫(yī)、西醫(yī)臨床課教師分批進(jìn)行“中學(xué)西”或“西學(xué)中”培訓(xùn)，改善他們的知識(shí)結(jié)構(gòu);第二，鼓勵(lì)教師攻讀中西醫(yī)結(jié)合研究生同等學(xué)歷課程班，提高他們的學(xué)歷層次，提升他們的中西醫(yī)結(jié)合科研能力;第三，定期舉辦中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)競(jìng)賽和中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)考試，鞏固所學(xué)知識(shí);第四，鼓勵(lì)教師走出去，參加各種級(jí)別的學(xué)術(shù)會(huì)議，加強(qiáng)與外界交流，拓寬視野。其次，制定激勵(lì)措施，鼓勵(lì)和要求年輕教師在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域進(jìn)行臨床、教學(xué)、科研的探索，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)人才的培養(yǎng)。我校中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院為提高教職工整體素質(zhì)，改善教職工隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，專門出臺(tái)了《教職工進(jìn)修管理辦法》和《激勵(lì)制約機(jī)制》，對(duì)教職工進(jìn)修做了具體規(guī)定，鼓勵(lì)青年教師通過在職學(xué)習(xí)進(jìn)修提高學(xué)歷、更新知識(shí)，對(duì)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合師資隊(duì)伍建設(shè)起到一定的促進(jìn)作用。

3 我校在中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)方面的一些新舉措

3.1 實(shí)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高學(xué)生動(dòng)手能力 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和動(dòng)手能力是教育的關(guān)鍵，我校通過增設(shè)開放性實(shí)驗(yàn)選修課、在實(shí)驗(yàn)課中增加綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和學(xué)生自主設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)、在課余時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室開放等實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，不斷增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的基本技能操作能力。同時(shí)，學(xué)院劃撥專項(xiàng)用于學(xué)生科研課題項(xiàng)目，每年立項(xiàng)30項(xiàng)，每項(xiàng)1 000至2 000元不等，鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)校級(jí)、省級(jí)、國家級(jí)的大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。為讓師生有一個(gè)較好的科研平臺(tái)，學(xué)院成立了基礎(chǔ)綜合實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)過幾年的努力，目前實(shí)驗(yàn)室建設(shè)已趨于完善。為提高教師指導(dǎo)學(xué)生科研的積極性，學(xué)院出臺(tái)了相關(guān)的激勵(lì)措施，如教師每指導(dǎo)一項(xiàng)學(xué)生課題，給予一定的學(xué)時(shí)數(shù)核定教學(xué)工作量、績效考核加分等。

3.2 編寫并開設(shè)中西醫(yī)臨床課程，突顯中西醫(yī)結(jié)合臨床特色 福建中醫(yī)藥大學(xué)2010年組織教師編寫出版了《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)與代謝性疾病》與《中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)》等系列叢書，并以此為教材，創(chuàng)新性開設(shè)了這幾門課程，采用PBL案例教學(xué)法，充分發(fā)揮學(xué)校的優(yōu)勢(shì)臨床課程，以中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)專業(yè)課程的核心，讓學(xué)生深切體會(huì)到中西醫(yī)結(jié)合治療方法在臨床的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生探索中西醫(yī)結(jié)合的興趣，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維，堅(jiān)定學(xué)生的專業(yè)信心。

3.3 增設(shè)走近臨床課程，增加學(xué)生臨床實(shí)踐時(shí)間我校自2008年以來，在學(xué)生實(shí)習(xí)前安排崗前培訓(xùn)1個(gè)月，進(jìn)行體格檢查、臨床基本操作和病歷書寫訓(xùn)練，并增設(shè)以福建中醫(yī)藥大學(xué)自編出版的《走近臨床》為教材的課程，幫助學(xué)生了解醫(yī)院的流程與規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量的保障與組織、醫(yī)院各科室的功能與特點(diǎn)、醫(yī)療成本的核算與控制、醫(yī)患的溝通技巧、急診的一般處理等，讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院的情況，做好實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備。同時(shí)，根據(jù)社會(huì)需求和對(duì)畢業(yè)后學(xué)生的調(diào)研，提出“早臨床、多臨床”，中西醫(yī)臨床本科專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間由原先一年改為一年半，增加了學(xué)生臨床實(shí)踐的時(shí)間。

3.4 培養(yǎng)學(xué)生病證結(jié)合思維，引導(dǎo)學(xué)生向中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生角色成長 在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)臨床教學(xué)中，注重貫徹中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)奠基人之一、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長陳可冀院士提出的中西醫(yī)結(jié)合要以病證結(jié)合為切入點(diǎn)的理念［5］，先用中醫(yī)與西醫(yī)診斷方法辨病，明確診斷，以免因診斷不明確而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，再結(jié)合中醫(yī)辨證，確定證型，然后根據(jù)病情需要，選擇是以中醫(yī)為主或西醫(yī)為主或中西醫(yī)并重的治療方案，培養(yǎng)學(xué)生病證結(jié)合思維，引導(dǎo)學(xué)生向中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生角色成長?！安∽C結(jié)合”診療模式已經(jīng)成為目前中西醫(yī)結(jié)合臨床的重要模式，值得中西醫(yī)臨床從業(yè)人員的大力推廣。

中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)水平是中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)成功的重要保障，是繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)及實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要途徑［6］。作為我國獨(dú)創(chuàng)的醫(yī)學(xué)教育模式:中西醫(yī)結(jié)合教育模式，目前仍處于起步階段，中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)還將面臨著諸多困惑與難題，中西醫(yī)結(jié)合教育工作者還需不懈的探索。相信隨著中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)實(shí)踐的不斷發(fā)展，隨著人們對(duì)兩大醫(yī)學(xué)體系有機(jī)融合的認(rèn)識(shí)不斷加深，這些困惑與難題必將逐步得到破解，中西醫(yī)結(jié)合必將迎來發(fā)展的春天，為人類健康事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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