臨床寄生蟲學與檢驗課程三位一體教學平臺的應用*

劉 彥，王可耕，唐雙陽，張愉快，鄒 菊，梁 瑜 (南華大學醫(yī)學院寄生蟲學教研室， 衡陽 400;南華大學醫(yī)學院病原實驗中心)

臨床寄生蟲學與檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程，通過講授人體寄生蟲形態(tài)結構、生活史、致病機制及實驗室診斷，使醫(yī)檢專業(yè)學生掌握常用的寄生蟲病檢驗技術，提高實驗室診斷水平，為正確治療、預防寄生蟲病提供可靠依據;其既是一門形態(tài)學課程，同時又與臨床密切相關，實踐的要求分外突出。醫(yī)檢生不僅需要掌握其理論知識與基本操作技能，而且需要培養(yǎng)自身創(chuàng)新能力及實踐能力。

我校目前醫(yī)學檢驗本科專業(yè)教學的現狀不容樂觀:學制僅4年，生產實習時間短暫(半年)，實驗教學環(huán)節(jié)基本上屬于已知領域的知識驗證，缺乏實驗設計和獨立從事實驗工作能力的培養(yǎng)和訓練，因而很難形成創(chuàng)新實驗研究能力;隨著招生規(guī)模的擴大，實驗室的硬件投入和人員配備相對滯后，學生由“做實驗”變成“聽實驗”。

基于對我校目前醫(yī)學檢驗專業(yè)教學的現狀分析，我寄生蟲學教研室在“以學生為中心、課內與課外相結合、科學與人文相結合、教學和研究相結合”的理念指導下［1］，面向大學生創(chuàng)新能力及實踐能力的培養(yǎng)，提出“三位一體”教學平臺的創(chuàng)建理念?！叭灰惑w”教學平臺是以教研室為中心，有機整合校內實驗環(huán)節(jié)(實驗室)和校外實踐環(huán)節(jié)(實踐基地)，形成由校外、校內共同組成的、面向全體學生的、多角度、多層面的實踐學習平臺，使學生牢固掌握基礎理論知識，熟練實驗操作技能，培養(yǎng)學生良好的思維判斷能力，切實促進學生創(chuàng)新能力及實踐能力的提高。

1 明確教研室的核心管理作用

教學改革的核心是人才培養(yǎng)模式的改革。人才培養(yǎng)模式在一定的教育理念指導下，高等學校為完成人才培養(yǎng)任務而確定的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)內容、培養(yǎng)過程和培養(yǎng)方法的集合體［2］。我教研室在醫(yī)檢生的培養(yǎng)過程中，按照培養(yǎng)基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高的專門人才的總體要求(關于深化教學改革，培養(yǎng)適應二十一世紀需要的高質量人才的意見［教高(1998)2號文件］)，培養(yǎng)目標已經由過去培養(yǎng)基礎扎實的專業(yè)型人才，轉向培養(yǎng)立足于在醫(yī)療和衛(wèi)生防疫第一線工作的、知識面寬、動手能力強、創(chuàng)新意識高、敢于承擔風險的創(chuàng)新型人才;調整培養(yǎng)內容，根據我國國情合理制定教學計劃，加大實驗課程的時間和內容，增加學生動手能力的訓練;改進培養(yǎng)方法，加強素質教育、拓寬專業(yè)口徑，逐步構建起能充分激發(fā)學生學習主動性和創(chuàng)新精神的教學平臺，使學生在全面成長的同時個性得到充分發(fā)展。

高質量的師資隊伍是培養(yǎng)高素質創(chuàng)新型人才、提高教學質量的重要保證。“走出去，請進來”是加強師資隊伍建設最為直接的途徑，通過學校政策上的適當傾斜，近5年來，我教研室在職培養(yǎng)博士1名，引進本專業(yè)博士、碩士各1名。這些新生力量不但具備扎實的專業(yè)知識和深厚的人文素養(yǎng)，而且具有一定的信息技術和多媒體制作能力，在師生互動、教學相長中發(fā)揮了及其重要的主觀能動作用。與此同時，我教研室充分發(fā)揮資深教師在教學中的傳幫帶作用，完善集體備課制度、青年教師試講及聽課制度，強化青年教師培養(yǎng)［3］;并支持和鼓勵青年教師在教學之余，與碩士、博士研究生一起從事科研工作，學習國內外雜志報道的新研究、新進展［4］，及時了解本學科研究前沿，建立研究性教育群體，以學科發(fā)展促課程建設，全面推進教育教學改革。

2 強化實驗教學的主體地位

實驗教學與理論教學是醫(yī)學教學體系中兩個具有同等重要作用的組成部分，兩者是辯證統(tǒng)一的關系，而不是主從關系，兩者相互依存、相互促進，才能共同促進醫(yī)學教育的全面協調發(fā)展［5］。要加強實驗室建設，改進實驗教學計劃，調整實驗教學內容，改革實驗教學方法，以提高實驗教學質量，培養(yǎng)社會需要的具有創(chuàng)新能力的高素質人才。

2.1 加強實驗室建設，建立教學標本陳列室，打造開放式實驗室 在實驗室的建設中，本著“教學、科研資源共享”的原則［6］，我教研室與病原實驗中心合作，采取“有所為，有所不為”的方針，將實驗室的建設規(guī)劃、實驗儀器設備的更新納入學科建設的整體規(guī)劃，統(tǒng)一管理，合理配置實驗教學資源，除實驗室儀器設備的基本維修費用外，集中大量資金對實驗所需高級精密儀器進行專項投資，把有限的資金用在刀刃上。同時注重引進和自行開發(fā)新的實驗技術與手段，改善實驗條件，提高實驗水平。這樣既解決了實驗室因某些儀器設備缺乏而不能開出實驗的矛盾，又避免了實驗儀器設備的重復建設，提高實驗室的利用率，充分發(fā)揮實驗教學資源的效益。

高質量的寄生蟲教學標本，是保證實驗教學的前提。學生對教學標本的觀察仍為實驗教學的主要內容之一，僅通過多媒體教學不能完全正確地展示寄生蟲各個階段的大小、形態(tài)、顏色和結構，這將給醫(yī)檢生今后的臨床診斷帶來困難，因此寄生蟲標本陳列室的建立也是實驗室建設的內容之一。我校寄生蟲標本陳列室占地約100 m2，設立了10個標本柜，陳列標本200余件，展示了蠕蟲、昆蟲的成蟲、幼蟲、中間宿主、媒介植物和病理標本，還有部分原蟲及罕見寄生蟲標本，可以從不同角度幫助同學們進一步認識人體寄生蟲的形態(tài)、結構及生活史，深入了解寄生蟲對人體的危害，為將來走上檢驗崗位奠定堅實的基礎。

打造開放實驗室，為學生創(chuàng)造便利的學習條件。開放實驗室是實驗教學中一種行之有效的培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的教學方式，實驗室的定期開放不僅加強學生對寄生蟲學的理解與記憶，而且可以培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維與能力。實驗室開放的過程中，有專業(yè)教師負責答疑，實驗教學資源及儀器設備均對學生開放使用，盡可能地為學生創(chuàng)造學習的條件和場地。學有余力并對本專業(yè)感興趣的學生，可通過校園網預約［6］，利用課余時間在開放性實驗室開展課題研究，或進行實驗基本技能的操作訓練，還可協助老師完成一些簡單的科研課題。如我校2012級醫(yī)學檢驗專業(yè)同學的論文《某校學生寢室床鋪塵螨孳生情況調查》、《某高校醫(yī)學檢驗專業(yè)學生面部蠕形螨情況調查》，就是在老師的指導下，利用開放式實驗室，查閱相關資料，自行設計完成的，已嘗試投稿《皮膚病與性病》等專業(yè)期刊。這樣不僅可提高醫(yī)檢生的動手能力，為其今后臨床工作和科學研究也奠定了基礎。

2.2 完善教學計劃，精選授課教材，制作教學課件充足的學時數是實現培養(yǎng)目標的保證。我校醫(yī)檢專業(yè)臨床寄生蟲學與檢驗原課時數為32學時，實驗教學僅占16學時，經過我教研室的反復調研、多方論證，最終將課時調整為64學時，其中實驗教學32學時。有了充足的學時，才能確保實驗教學質量，培養(yǎng)學生動手能力和創(chuàng)新能力。

優(yōu)秀的教材是圓滿完成教學任務的根本。經過多年實踐，我們選取了沈繼龍教授主編的衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《臨床寄生蟲學與檢驗》(第3版)，該教材偏重于與臨床相關內容，重點介紹實驗室診斷的技術方法及其應用價。近年隨著我國經濟的發(fā)展和國際交往的日益頻繁，我國人體寄生蟲病的疾病譜也在不斷發(fā)生變化，新現和再現的寄生蟲病時常給人民健康和生命安全帶來嚴重威脅，特別是機會致病寄生蟲病、食源性寄生蟲病等過去不為人所重視的一些寄生蟲感染時有報道［3］，如弓形蟲病、廣州管圓線蟲等。因此我教研室以該教材為藍本，圍繞教學大綱，結合我國國情，自行編輯出版了一套實驗教學規(guī)劃教材《病原生物學實驗:人體寄生蟲學分冊》(第2版)，由經典驗證性實驗、綜合性實驗、設計創(chuàng)新性實驗、常用實驗技術與方法等五部分組成，同時精心選擇了150多幅插圖，包括大量的實體標本圖片和顯微鏡照片，以啟發(fā)學生思維，拓寬科研思路，加強動手能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

有了優(yōu)秀的教材，必須還要有配套的課件?，F行的多媒體教學方式直觀性強，圖文并茂，使內容不再抽象，有助于理解;為此，我教研室運用Authorware軟件結合Flash、3Dmax開發(fā)了一套臨床寄生蟲學檢驗實驗教學課件，將文字、影像、動畫等多種形式結合起來。某些寄生蟲，如瘧原蟲、弓形蟲是肉眼觀察不到的，我們用顯微錄像拍攝下來;又如在臨床腸鏡檢查時所拍攝到的腸道線蟲;還有一些具體的實驗操作，如糞檢、血檢，不但有視頻錄像，同時利用三維仿真和三維交互開發(fā)虛擬實驗室，使學生在清晰了解整個過程的前提下，進行虛擬操作，熟練整個實驗過程，在實驗具體操作時，不至于手忙腳亂，污染環(huán)境。這套課件不但解決了學時少和教學量大的矛盾，而且還可以隨時將學科新理論、新技術、新進展補充滲透到教學中，始終保持與學科發(fā)展同步，不斷更新教學內容，既保持教學內容的先進性，又增加了實用性。該課件2013年榮獲國家教育部舉辦的“第十三屆全國多媒體課件大賽”高教醫(yī)學組一等獎(http://www.cern.net.cn/newcern/kjds/13.html)。

2.3 改進教學設計，改革教學方法 優(yōu)秀的教學設計是有效課堂教學的基本前提，它體現了設計者對教材的獨立解讀，對教學進程的獨特理解，對教學規(guī)律的準確把握［7］。教材解讀與教學設計兩者相輔相成，解讀是設計的基礎與前提，而優(yōu)秀的設計依賴于準確、到位的教材解讀。臨床寄生蟲學與檢驗是根據蟲體的主要寄生部位進行橫向編排的，例如腸道寄生蟲、泌尿和生殖道寄生蟲、肝和膽管部位寄生蟲等，每一章節(jié)均包括有蠕蟲、原蟲及節(jié)肢動物，如皮膚與組織寄生蟲包括有弓形蟲、旋毛蟲、蠅蛆等，形態(tài)學和生活史幾乎完全不同，同學們比較難以理解和記憶;為便于同學們的理解記憶，我們編輯的實驗教材是根據寄生蟲進化的角度縱向編排的。在講授過程中，我們一改以前的理論與實驗交替進行的“三明治”式教學設計，結合解剖學、組織胚胎學及病理學，先進行理論教學，使學生橫向掌握身體各部位常見寄生蟲，及其致病機制和相應的臨床檢測方法，理論教學完畢后，根據蟲體進化分類進行縱向的歸納和總結，并通過經典的驗證實驗(蟲體形態(tài)學觀察)進行鞏固和加強，培養(yǎng)學生對所學知識的歸納、分析、總結能力，為走上工作崗位打下堅實的基礎。

同時改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學方法，采取更加具有創(chuàng)造性，能激發(fā)學生潛能和求知欲望的“啟發(fā)式”、“問題式(problem-based learning，PBL)”教學方式。在實驗課教學中，除了鞏固基本的實驗觀察，我們增加了綜合型實驗，開設了齒齦阿米巴、面部蠕形螨、被褥上的塵螨、土壤中的線蟲檢測等操作項目。這些實驗標本是從同學們自身及其生活環(huán)境中取材，更能激發(fā)他們的興趣，有助于提高他們觀察思考、分析問題和解決問題的能力;又如在瘧原蟲的學習過程中，引入PBL式教學法，通過病例討論使學生將理論課所學的知識在實驗課中銜接、滲透、有機融合［8］。教學中采用了多媒體、病例討論、形態(tài)學觀察、實驗設計、動物實驗、實際操作等多種形式，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)了同學們研究設計能力、綜合判斷能力，使學生將所學的理論知識應用到分析和解決臨床問題之中，增強了學生的自主學習的積極性［9］。

3 拓展課外實踐基地

根據認識論的規(guī)律，學習是一個“實踐、認識、再實踐”的過程，高等醫(yī)學教育也應遵循這個規(guī)律［10］。在傳授理論知識同時，可通過良好的校外實踐平臺，給學生提供實踐機會，加強對學生實踐的引導，增加學生動手能力，這樣才能吸收、鞏固理論知識。目前我教研室已建立了2個校外實驗基地:世紀貝貝幼兒園、雅士林湘苑住宅區(qū)。在腸道線蟲的實踐教學中，在帶教老師的指導下，同學們在幼兒園進行蟯蟲普查，在住宅小區(qū)進行腸道線蟲流行病學調查等。這些教學活動均要求同學們走出課堂，走進社會，走進現場，從實際需要出發(fā)，進行實驗操作，促使學生熟練掌握基本實驗操作技術，提高應用知識解決問題的能力。由于醫(yī)檢生直接參與社會實踐，縮短了課堂與社會的距離，為其畢業(yè)后踏入社會盡快適應工作、獨立上崗打下了良好基礎。

由此，通過教研室、實驗室和實踐基地形成的“三位一體”學習平臺，加強了實踐教學的實用性和系統(tǒng)性，使學生的思維更加活躍，學習興趣和主動性得以激發(fā)，從被動應考到主動獲取知識，寓學生綜合素質的培養(yǎng)于教學之中。這種教學模式可使理論知識的學習與實際操作的訓練緊密結合，使教學時間和教學設備的利用率大大提高，使教學內容更具有針對性，使教學過程更具有實效性;在教學過程中，重視發(fā)揮學生的主體作用、提高獨立思考能力和自我獲取知識能力，把學生看作充滿活力的知識探索者，而不是被動的知識接受者，引導學生積極參與教學過程，進行創(chuàng)造性學習，并使學生較早地參與科學研究和社會實踐，切實促進學生創(chuàng)新能力、實踐能力的提高，培養(yǎng)出基礎扎實、素質全面、本領過硬的高技能型人才，更好地滿足和服務社會，適應新世紀我國現代化建設需要。

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