醫(yī)學(xué)院校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理課程的探討*

姜凡曉，職心樂，侯心玥，李 妍，黃國偉 (天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 天津 300070; 通訊作者)

近年來各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的世界形勢(shì)使得提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力刻不容緩。其中，擁有充足的具備豐富綜合知識(shí)的專業(yè)人才是最重要的一環(huán)。近年來，天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一直致力于突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制的課程開發(fā)和相關(guān)的機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力構(gòu)建完善的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系，為社會(huì)及時(shí)培養(yǎng)和輸送具有突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間應(yīng)急管理能力的醫(yī)療衛(wèi)生合格人才。

1 國內(nèi)外應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和危機(jī)管理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件因其具有突發(fā)性、不確定性、社會(huì)性、多變與多元性和嚴(yán)重危害性等特征［1］，其發(fā)生時(shí)間、事件規(guī)模、發(fā)展態(tài)勢(shì)和影響程度常出乎意料。例如2003全球范圍SARS爆發(fā)，2004印度洋海嘯和2011年日本東北部大地震等事件的發(fā)生造成眾多死傷，公眾的生活節(jié)奏被打亂，居民健康和心理遭受巨大沖擊，并導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。隨著科技的發(fā)展、人類的進(jìn)步，不同國家或地區(qū)間的交流越來越頻繁緊密，突發(fā)公共事件和公共衛(wèi)生事件的規(guī)模和復(fù)雜性也愈演愈烈，并不僅僅局限于一國之內(nèi)，而是會(huì)迅速通過各種途徑蔓延至周邊國家乃至全世界。目前我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢(shì)嚴(yán)峻，從2003年SARS，2008年汶川地震，2013年H1N7流感到頻發(fā)的飲用水和食品安全事件，我國幾乎每年都有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展和的國際人員交往日益頻繁，突發(fā)公共衛(wèi)生事件已跨越國門，成為國際社會(huì)廣泛關(guān)注的世界性問題。

1.1 全球范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理發(fā)展趨勢(shì) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要一個(gè)科學(xué)、合理、協(xié)調(diào)的運(yùn)行體系來保證應(yīng)急管理高效、有序的展開。目前，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家已逐漸建立起一套較為完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系。美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)是一個(gè)全方位、立體化、多層次和綜合性的應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，包括公共衛(wèi)生、突發(fā)事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務(wù)、科研力量和第一現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)人員(如消防員、救護(hù)人員等)的多維度、多領(lǐng)域的綜合、聯(lián)動(dòng)、協(xié)作系統(tǒng)。英國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理由衛(wèi)生部及其指導(dǎo)下的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)共同承擔(dān)。衛(wèi)生部的突發(fā)事件規(guī)劃協(xié)調(diào)小組所頒布的“國民健康服務(wù)系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)計(jì)劃”構(gòu)成了英國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系的綜合框架［1］。相對(duì)發(fā)達(dá)國家，我國的衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和機(jī)制建設(shè)起步較晚，2003年，急性呼吸綜合癥(SARS)暴發(fā)后，國家投入大量財(cái)力和物力加大對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，基本完成了覆蓋城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制和救治體系［2］，目前我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)由“中央—省—地市—縣”四級(jí)疾病控制預(yù)防與衛(wèi)生監(jiān)督工作網(wǎng)絡(luò)組成。

隨著2003年SARS的暴發(fā)和其在全球范圍蔓延，2005年世界衛(wèi)生組織(WHO)通過一項(xiàng)共同行動(dòng)以確保全球健康安全的法律文件－國際衛(wèi)生條例(international health relation，IHR)［3］，敦促各個(gè)成員國與其合作建立有效的區(qū)域和國際監(jiān)測(cè)與反應(yīng)系統(tǒng)，構(gòu)建綜合的健康安全防御系統(tǒng)。世界衛(wèi)生組織在其新發(fā)傳染病亞太區(qū)戰(zhàn)略方法(The Asia Pacific Strategy for Emerging Diseases，APSED)中指出，應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病大流行國家系統(tǒng)和能力建設(shè)的優(yōu)選領(lǐng)域包括:①監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和反應(yīng);②實(shí)驗(yàn)室;③人畜共患病;④感染預(yù)防和控制;⑤風(fēng)險(xiǎn)溝通;⑥突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備;⑦區(qū)域準(zhǔn)備、預(yù)警和反應(yīng);⑧監(jiān)督和評(píng)價(jià)等八個(gè)方面［4］。此類文件的頒布為各成員國應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)事件提供了綱領(lǐng)性指導(dǎo)作用。

WHO在關(guān)于災(zāi)害與人道主義援助的政策報(bào)告－緊急事件應(yīng)對(duì)框架(Emergency response framework)中描述了衛(wèi)生應(yīng)急管理發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)實(shí)行多個(gè)轉(zhuǎn)變:從單一危害的預(yù)防擴(kuò)大到所有危害的預(yù)防，從傳染病暴發(fā)預(yù)防擴(kuò)大到一切公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)防，從注重事件應(yīng)對(duì)處置到社區(qū)災(zāi)害危機(jī)的預(yù)防準(zhǔn)備和系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理(風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，降低和消除)［5］。此戰(zhàn)略管理方法突顯預(yù)防醫(yī)學(xué)理念和意識(shí)在衛(wèi)生應(yīng)急管理學(xué)中的重要地位。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育發(fā)展態(tài)勢(shì)，在教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育意識(shí)培養(yǎng)實(shí)行四個(gè)轉(zhuǎn)變:從傳染病預(yù)防擴(kuò)大到一切疾病的預(yù)防，從重點(diǎn)預(yù)防擴(kuò)大到全面預(yù)防，從技術(shù)預(yù)防擴(kuò)大到社會(huì)預(yù)防，從生物預(yù)防擴(kuò)大到心理預(yù)防。

1.2 培養(yǎng)具有衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)資格的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的必要性 基于我國日益嚴(yán)峻的突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢(shì)，衛(wèi)生部門在如何預(yù)防和及時(shí)、有效應(yīng)對(duì)此類公共衛(wèi)生危機(jī)事件中時(shí)常常面臨極大挑戰(zhàn)。組建國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍是我國衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)中重要環(huán)節(jié)，而培養(yǎng)和輸送高素質(zhì)的衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)人才和醫(yī)學(xué)生應(yīng)是我國醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問題。

我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育并沒有把應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育放在重要的位置。到目前為止，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論教學(xué)，只有少數(shù)高校針對(duì)該課程進(jìn)行教學(xué)，從而造成了醫(yī)學(xué)生在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理上能力的缺失［6］。我國大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所發(fā)生的背景和進(jìn)展情況沒有做到足夠重視，對(duì)如何預(yù)防知曉度不高。對(duì)比歐美等國家對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教育普及程度，我國呈現(xiàn)明顯的落后趨勢(shì)。美國超過半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了此類培訓(xùn)課程［7］。開展和普及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的課程與培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展有著重要影響，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后備軍，他們的素質(zhì)直接關(guān)系到今后突發(fā)事件的控制效果［8］。同時(shí)，此類課程的開發(fā)也應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)改革，完善預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)展的重要成果之一。

2 醫(yī)科院校學(xué)生開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理課程探討

針對(duì)我國醫(yī)學(xué)院校缺乏系統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理課程的教育現(xiàn)狀，天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院自2010以來成立課題組，開始籌備組建此學(xué)科和機(jī)構(gòu)的建設(shè)。課題組成員以世界衛(wèi)生組織應(yīng)對(duì)全球健康安全的戰(zhàn)略規(guī)劃為指導(dǎo)，以中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理現(xiàn)狀為背景，旨在天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的一系列課程。

2.1 醫(yī)學(xué)院校突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急管理課程的需求評(píng)估 本課題組成員于2010－2012年間對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)的315名在校學(xué)生和天津醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以評(píng)估醫(yī)科院校學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理課程的需求程度。調(diào)查內(nèi)容涉及課程開設(shè)必要性、課程內(nèi)容、課程開設(shè)方式和課程講授形式等。調(diào)查收回有效答卷308份，其中近一半受訪者來自預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的本科學(xué)生，其余為畢業(yè)實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)生和天津疾病預(yù)防控制中心的衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員。調(diào)查結(jié)果顯示，近90%的受訪者認(rèn)為有必要開設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急課程教育，僅4.98%受訪者(9名學(xué)生和6名醫(yī)生)表示之前參加過類似應(yīng)急培訓(xùn)。針對(duì)課程開設(shè)方式，在304名受訪者中，54.93%建議以必修課方式開設(shè)，贊同選修課的占36.51%，贊同短期培訓(xùn)和講座占8.89%。針對(duì)課程內(nèi)容重要性排序調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生和醫(yī)生略顯不同，但二者對(duì)新課程內(nèi)容編排設(shè)置均表示認(rèn)可和歡迎。綜上所述，在醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急管理課程是有必要性和需求性的。

2.2 醫(yī)學(xué)院校突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急管理課程核心內(nèi)容 借鑒WHO推薦的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理培訓(xùn)項(xiàng)目(Public Health Emergency Management in Asia and the Pacific)(PHEMAP)的理念，內(nèi)容和模式，本課程詳細(xì)闡述了在預(yù)防醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域中衛(wèi)生應(yīng)急管理的基本知識(shí)和技能，目的在于幫助學(xué)生樹立以預(yù)防為主，以風(fēng)險(xiǎn)管理為基礎(chǔ)的應(yīng)急理念和思維方法。課程講授圍繞如下核心內(nèi)容展開:①風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)管理;②核心信息的收集，分析和管理;③事件的預(yù)警，監(jiān)測(cè)與報(bào)告;④應(yīng)急預(yù)案制定，應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)與處置;⑤風(fēng)險(xiǎn)溝通和社會(huì)心理干預(yù);⑥事件的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。

為更好地結(jié)合醫(yī)科院校學(xué)生的現(xiàn)有課程，本課程在傳染病暴發(fā)、自然災(zāi)害應(yīng)對(duì)、災(zāi)害中的飲用水和食品安全保障、化學(xué)品中毒和核輻射事件及危機(jī)中的心理干預(yù)等專業(yè)方面進(jìn)行了分章節(jié)講述，并圍繞上述核心內(nèi)容展開。每個(gè)章節(jié)的授課會(huì)配以真實(shí)案例分析以提升學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐技能的融合能力。

2.3 醫(yī)學(xué)院校突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急管理課程體系建設(shè)課程的核心體系 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急課程的特點(diǎn)，本課程體系建設(shè)分三個(gè)層面:第一層面必修課程:主要針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生開設(shè)18－36學(xué)時(shí)的核心課程，課程涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的傳染病暴發(fā)、自然災(zāi)害應(yīng)對(duì)、災(zāi)害中的飲用水和食品安全保障、化學(xué)品中毒和核輻射事件及危機(jī)中的心理干預(yù)等各個(gè)方面的專業(yè)應(yīng)急管理知識(shí)。第二層面選修課程:為全校其他專業(yè)學(xué)生開設(shè)一定學(xué)時(shí)的選修課，以推廣該學(xué)科知識(shí)在學(xué)生認(rèn)知度和普及度。第三層面社會(huì)實(shí)踐和演練:安排學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院，疾病控制中心，120急救中心等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門見習(xí)(2－3周)，學(xué)習(xí)和模擬真實(shí)場(chǎng)景下進(jìn)行的應(yīng)急演練。

上述三個(gè)層面構(gòu)成相輔相成、互為補(bǔ)充的課程體系，以系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，以實(shí)習(xí)演練為依托，全方位幫助學(xué)生樹立預(yù)防為主的衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對(duì)觀念，系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)和掌握衛(wèi)生應(yīng)急管理知識(shí)，具備高水平的衛(wèi)生應(yīng)急綜合實(shí)力。

2.4 橫向合作及對(duì)課程和機(jī)構(gòu)建設(shè)的展望 2010年以來，本課題組先后于2011年和2013年兩次獲得WHO項(xiàng)目基金資助在醫(yī)學(xué)院校開發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急課程和學(xué)科的建設(shè)。在此期間，課題組完成了災(zāi)害中飲用水和食品安全保障的教材編寫，翻譯編輯了世界衛(wèi)生組織亞太地區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理培訓(xùn)資料，與疾病預(yù)防控制中心共同承辦了WHO在天津召開的《災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急管理和人道主義援助國際培訓(xùn)班》。

為進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)外合作，建立起長效和可持續(xù)發(fā)展的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急管理學(xué)學(xué)科教育和機(jī)構(gòu)建設(shè)，本課題組成員制定如下戰(zhàn)略展望:①加強(qiáng)與疾病預(yù)防控制中心合作，聯(lián)手建立突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)中心基地。②拓展與聯(lián)合醫(yī)療中心合作，為學(xué)生提供更多參與衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)演練的實(shí)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)。③深化與世界衛(wèi)生組織和疾病控制中心在災(zāi)害中的預(yù)防醫(yī)學(xué)和災(zāi)害流行病學(xué)等領(lǐng)域的科研開發(fā)與合作。④加強(qiáng)與國際接軌，構(gòu)建信息交流平臺(tái)。邀請(qǐng)國內(nèi)外專家學(xué)者來校講座和派送年輕教師參加進(jìn)修培訓(xùn)和國際會(huì)議。

3 總結(jié)

從預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生到疾病控制，醫(yī)學(xué)教育體系也應(yīng)不斷適應(yīng)社會(huì)需求的變化，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)指出，“醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)疾病的診斷和治療，而且還應(yīng)在疾病的預(yù)防、健康觀念的推廣及公共衛(wèi)生等領(lǐng)域具備必要的知識(shí)、技能和態(tài)度?！保?］因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生防病業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立衛(wèi)生防病新理念，增強(qiáng)其突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革中一項(xiàng)重要任務(wù)，高等醫(yī)學(xué)院校在加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制課程的設(shè)置也就顯得十分必要。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理學(xué)科的建設(shè)也有助于促進(jìn)此專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流和科學(xué)研究，從而進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。高等醫(yī)學(xué)院校作為社會(huì)的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)根據(jù)社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不斷提高的需求調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)和研究方向，及時(shí)為社會(huì)輸送專業(yè)復(fù)合型人才，為保障社會(huì)高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系特別是各種醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)體系的正常運(yùn)作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

［1］萬明國，王成昌.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理［M］.北京:中國經(jīng)濟(jì)出版社，2009:215－223.

［2］曹廣文.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)基礎(chǔ)建設(shè)及其應(yīng)急管理［J］.公共管理學(xué)報(bào)，2004，1(2):68 －73.

［3］WHO.International health regulations(2005):Areas of work for implementation ［EB/OL］.http://www.who.int/ihr/publications/areas_of_work/en/index.html，2013 －11 －02.

［4］WHO.Asia pacific strategy for emerging diseases(APSED):2010［EB/OL］.http://www.wpro.who.int/internet/resources.ashx/CSR/Publications/APSED，2013－11－02.

［5］WHO.Emergency response framework(ERF)［DB/OL］.http://www.who.int/hac/about/erf/en/index.html，2013 －11 －02.

［6］姚振江，周俊立，曾轉(zhuǎn)萍，等.納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程完善流行病學(xué)教學(xué)體系［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，(7):98－100.

［7］Cassoobhoy M，Wetterhall SF ，Collins DF，et al.Development of an interactive bioterrorism and emerging infections curriculum for medical student s and internal medicine residents［J］.Public Health Rep，2005，120(Suppl 1):59 －63.

［8］周勇，賀莉萍，譚徽，等.校外導(dǎo)師制對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)急能力培養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(12):2253－2254.

［9］陳勤，趙瓊，葉運(yùn)莉，等.突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的引發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，26(6):946－947.