尿路感染診斷中細(xì)菌培養(yǎng)和尿沉渣細(xì)菌定量分析的應(yīng)用

張照亮，高士紅（天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院，天津 300000）

尿路感染是臨床中一種比較常見的感染性疾病，大多數(shù)患者無臨床癥狀與體征，對(duì)其診斷主要采用實(shí)驗(yàn)室檢查。如診斷不正確，則易導(dǎo)致出現(xiàn)敗血癥。目前，診斷尿路感染患者主要采取尿液細(xì)菌學(xué)，如細(xì)菌尿中段尿量培養(yǎng)≥105CFU/ml，就被診斷為尿路感染[1]。筆者對(duì)242例疑似尿路感染患者的中段尿液標(biāo)本采用尿沉渣細(xì)菌定量分析，對(duì)將尿沉渣細(xì)菌定量作為快速篩查尿路感染患者檢查指標(biāo)的可行性進(jìn)行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年8月～2013年8月接收治療的242例疑似尿路感染患者作為臨床研究對(duì)象，年齡24～79歲，平均（46.2±2.0）歲；隨機(jī)采集患者的中段尿液標(biāo)本，嚴(yán)格在無菌環(huán)境下進(jìn)行尿液的采樣和分析，采集尿液標(biāo)本后立刻送檢，對(duì)其進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)以及尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)。

1.2 使用儀器和試劑：主要采用題本Sysmex公司生產(chǎn)的UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析系統(tǒng)與相配套的試劑，主要包括質(zhì)控品，麥康凱平板和血平板（金章科技發(fā)展有限公司）；對(duì)普通尿液細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定主要運(yùn)用VITEK232全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)與配套的鑒定卡。

1.3 方法

1.3.1 尿液細(xì)菌培養(yǎng)：使用定量接種環(huán)獲取尿液，將其均勻涂抹在血瓊脂培養(yǎng)皿中進(jìn)行接種，在37℃的恒溫培養(yǎng)箱中烘焙18～24 h，完成培養(yǎng)后，計(jì)數(shù)培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)。如有菌落生長(zhǎng)、且菌落數(shù)量每毫升不少于105個(gè)，則為陽性；如無菌落生長(zhǎng)則為陰性。

1.3.2 尿沉渣細(xì)菌定量分析：采用UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣定量分析儀對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)接種剩下的尿液的細(xì)菌數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)多于30個(gè)/μl，且細(xì)菌數(shù)多于250個(gè)/μl。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液細(xì)菌培養(yǎng)和尿沉渣細(xì)菌定量之間的對(duì)比：尿沉渣細(xì)菌定量中，陽性占21.5%（52/242），陰性占78.5%（190/242）；尿液細(xì)菌培養(yǎng)中，陽性占22.7%（55/242），陰性占77.3%（187/242）；兩組檢測(cè)方法的結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.542，P＞0.05）。

2.2 55例尿液培養(yǎng)陽性標(biāo)本中各種細(xì)菌檢出比例：其中，23例大腸埃希菌，占41.8%；6例肺炎克雷伯菌，占10.9%；4例變形桿菌，占7.3%；6例銅綠假單胞菌，占10.9%；3例鮑曼不動(dòng)桿菌，占5.4%；5例葡萄球菌，占9.1%；2例鏈球菌，占3.7%，6例真菌，占10.9%。在55例陽性標(biāo)本中，均含有1種致病菌。

2.3 尿路感染診斷中應(yīng)用尿沉渣細(xì)菌定量的評(píng)價(jià)：將尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為主要參考標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣細(xì)菌定量檢測(cè)敏感度為53.2%，特異度為86.4%，準(zhǔn)確率為79.3%，陽性預(yù)測(cè)值為49.4%，陰性預(yù)測(cè)值為89.6%。對(duì)尿路感染進(jìn)行診斷采用尿沉渣細(xì)菌定量分析檢測(cè)，其陽性預(yù)測(cè)值低于陰性預(yù)測(cè)值。

3 討論

全自動(dòng)尿沉渣分析儀適宜運(yùn)用在基層醫(yī)療單位，設(shè)備簡(jiǎn)單，操作較為方便。如尿液含有細(xì)菌量≥105CFU/ml，那么將尿液涂抹在片染色上進(jìn)行檢查，即可找到細(xì)菌，假陽性較少；給予抗菌藥物治療后，進(jìn)行尿液培養(yǎng)，那么其將會(huì)轉(zhuǎn)為陰性，但進(jìn)行鏡檢，依然能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。診斷尿路感染的主要手段為尿液細(xì)菌學(xué)檢查，但是進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)需要3 d左右才能看到結(jié)果，且其檢測(cè)結(jié)果易受到多種因素影響，如受到培養(yǎng)基設(shè)備質(zhì)量、種類等因素，培養(yǎng)陽性率較低，進(jìn)而不能為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。在本組研究中，使用的UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣系統(tǒng)自身具備較高的準(zhǔn)確性和較強(qiáng)的特異性，整體性能較為優(yōu)良，適用對(duì)尿路感染患者進(jìn)行快速診斷[2]。另外，其設(shè)置細(xì)菌與側(cè)向散射光檢測(cè)的專用通道，能夠?qū)δ蛞褐泻械募?xì)菌、細(xì)胞中的有形成分進(jìn)行檢測(cè)和染色。在本組研究中，對(duì)尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和尿沉渣細(xì)菌定量分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，兩組培養(yǎng)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；尿沉渣細(xì)菌定量分析結(jié)果陽性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率高于細(xì)菌培養(yǎng)陽性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。

對(duì)疑似尿路感染患者進(jìn)行診斷時(shí)，可以將尿沉渣細(xì)菌定量分析作為一種快速篩查的方法，不能將其作為臨床診斷指標(biāo)。

[1] 王瓊秀.尿沉渣白細(xì)胞及細(xì)菌定量計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)與尿細(xì)菌培養(yǎng)診斷尿路感染的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(33)：391.

[2] 蔣正明.尿沉渣白細(xì)胞及細(xì)菌定量計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)與尿細(xì)菌培養(yǎng)診斷尿路感染對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2013,10(1)：63.