關(guān)于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的幾點(diǎn)思考

王皓，張勇，王欣

(1華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062552;2滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北 滄州 061000)

對于西醫(yī)院校的學(xué)生來說，中醫(yī)的理論體系與思維方式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不盡相同，此前他們對中醫(yī)的接觸和了解也不多。同時(shí)西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》與其他的課程相比，特點(diǎn)比較突出，課時(shí)少，內(nèi)容多，并且是一門考查課，學(xué)生重視程度不夠。［1］因此，對于從入學(xué)就開始接觸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系教育的學(xué)生而言，《中醫(yī)學(xué)》內(nèi)容繁多，難于理解，學(xué)習(xí)興趣不高，與臨床實(shí)際不易結(jié)合。針對以上問題，筆者進(jìn)行積極反思，不斷完善教學(xué)方法，深化教學(xué)改革，教學(xué)效果頗為滿意，現(xiàn)將點(diǎn)滴體會(huì)述諸同道。

一、激發(fā)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣

一方面，大多數(shù)學(xué)生對于中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)比較模糊，可以選取學(xué)生身邊的病例進(jìn)行中醫(yī)治療，讓學(xué)生親身感受中醫(yī)藥學(xué)的療效，這樣比較容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

例如，痛經(jīng)是青年女性的常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療效果不盡滿意，中醫(yī)采用傳統(tǒng)的次髎穴放血和拔罐的方法進(jìn)行治療，效果較好。我們在教學(xué)中安排觀摩課程，讓學(xué)生親身體驗(yàn)中醫(yī)治療的過程，學(xué)生隨即就對針灸有了一定的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而對經(jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生了興趣。

另一方面，可以將學(xué)生熟悉的影視作品穿插在相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容中，既能活躍課堂氣氛又能讓學(xué)生輕松熟記中醫(yī)知識(shí)?！段饔斡洝分熳蠂?，美猴王懸絲診脈，診斷國王得了相思病，并為他開具藥方:大黃、巴豆、百草霜各等分，龍馬尿和為丸。國王服藥后，連拉了幾次大便，排出數(shù)不盡的污穢粘痰，還吐出妖怪擄走王后受驚時(shí)吃的粽子。學(xué)生對這段影視資料都很熟悉，通過這樣的講述，學(xué)生可以初步了解孫悟空看病的過程就是中醫(yī)辨證論治的過程，先是望聞問切，望神色，聞氣味，聽聲音，問病程病癥，切脈 (懸絲診脈)，然后辨明疾病的病因病機(jī)，開出處方。其中還蘊(yùn)含了中醫(yī)組方用藥的精妙道理，方劑中的大黃蕩滌胃腸寒熱凝滯，巴豆通腸道、除鼓脹，百草霜調(diào)和諸藥，并能幫助消化，尿有清熱作用，國王病久了體內(nèi)就會(huì)有郁熱，整張方子體現(xiàn)了消積導(dǎo)滯，清心除熱的功效。還有電視劇《神醫(yī)喜來樂》用中藥熏蒸治好了格格的頑疾，用搓衣板治好了大臣們腿疼的毛病，體現(xiàn)了中醫(yī)的內(nèi)病外治的思想。通過這樣的講述可以讓學(xué)生更直觀地理解中醫(yī)的治療理念，從而激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性。［2］

二、把中醫(yī)生活化、實(shí)用化

在生活的方方面面都可以看到中醫(yī)的身影，我們在教學(xué)過程中穿插講述生活實(shí)例，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)中醫(yī)的實(shí)用性。比如生活中會(huì)有蹬被子著涼了的時(shí)候，出現(xiàn)頭痛、鼻塞流清涕、四肢酸痛的癥狀，中醫(yī)辨證屬于風(fēng)寒感冒，我們的生活經(jīng)驗(yàn)是沖一杯紅糖姜水，或者吃一碗胡辣湯，蓋上被子輕微發(fā)汗，第二天頭痛鼻塞就能減輕了。我們啟發(fā)學(xué)生為什么紅糖姜水和胡辣湯能治病?和中醫(yī)有什么關(guān)系?生姜和胡椒都是廚房中的中藥，均是性味辛溫，有發(fā)汗解表的功效，不是放在藥斗子里的才是中藥，中國古人已經(jīng)把中醫(yī)搬進(jìn)了廚房，比如花椒、大料、小茴香既是調(diào)料也是中藥。再比如夏天喝綠豆湯可以防暑，綠豆湯能解暑的秘密是什么呢?綠豆在中醫(yī)理論中屬于清熱解暑藥，有清暑利尿、清熱解毒的功效，治療暑熱煩渴，小便短赤，癰腫瘡毒，藥食中毒，砒霜毒可解。這里面還有秘密，就是綠豆如果煮的時(shí)間短，豆粒完整時(shí)則清熱解毒作用強(qiáng);煮的時(shí)間長，豆粒開花則解暑作用更強(qiáng)。下面進(jìn)一步為學(xué)生引入中藥煎煮方法的內(nèi)容，先煎、后下、包煎、烊化等的不同，這樣學(xué)生容易理解了。

中醫(yī)還講究治與養(yǎng)結(jié)合，注意養(yǎng)生保健。現(xiàn)在流行煲藥膳湯，對于一些慢性病效果還是很好的，如黃芪鯉魚湯，對于水腫的病人，尤其是一些原因不明性水腫、更年期或月經(jīng)前后伴發(fā)的水腫有意想不到的效果。還有一些同學(xué)臉上長了青春痘，很影響美觀，用一些祛痘產(chǎn)品后還是會(huì)反反復(fù)復(fù)，戰(zhàn)“痘”不止，這時(shí)不妨試試赤小豆薏米湯。在中醫(yī)認(rèn)為面部痤瘡是濕熱引起的，赤小豆、薏米都有利濕排毒的功效。通過這樣的介紹，學(xué)生可以學(xué)到實(shí)用的治病方法，可以用于自己或者家人朋友，這也是中醫(yī)中所說的“上可療君親之疾，下可救百姓之厄，中可保身長全”的意思。

三、引導(dǎo)中醫(yī)的思維方法

中醫(yī)學(xué)里的許多概念往往抽象難懂，要讓學(xué)生理解就要采取通俗易懂的舉例法，即取類比象的方法。例如當(dāng)講到“氣”的時(shí)候，可以這樣解釋:氣是物質(zhì)的，攜帶有能量，人是天氣與地氣相結(jié)合的產(chǎn)物。雖然中醫(yī)中沒有記載“能量”、“物質(zhì)”、“信息”的詞匯，但是“氣”卻滲透在生活的方方面面，日常用語中有大量與“氣”相關(guān)的詞匯。“氣”是攜帶的能量，如說一個(gè)小伙子真有“力氣”，就是說這個(gè)小伙子能干很多活，攜帶的能量大。同時(shí)“氣”是信息的載體。比如說一個(gè)人邪氣重，告訴大家的信息就是說這個(gè)人病得很重。“氣”也是物質(zhì)的，如“藥氣”，即中藥能夠起到治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，在臨床中當(dāng)歸研成粉末，貼在內(nèi)關(guān)穴上，當(dāng)歸的藥氣可以沿著經(jīng)絡(luò)循行，到達(dá)心臟，改善冠狀動(dòng)脈供血，緩解輕度的心絞痛，這是通過嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)的。通過這樣的講述，“打比方”，使學(xué)生意會(huì)“氣”的深?yuàn)W。

再如四象，引申為四神獸——青龍、白虎、玄武、朱雀。再引申到方劑中，小青龍湯主治寒飲內(nèi)停的咳喘，取發(fā)汗逐飲，猶如青龍之興云治水。白虎湯主治陽明熱盛，大熱、大汗、大渴，白虎應(yīng)秋季，主肅殺，能止熱，使夏火速退。真武湯主治少陰腎水，玄武又叫真武，“玄”改為“真”是為了避諱皇帝的名號(hào)，玄武屬南方的水神，用以治水。方劑名稱用四象命名，體現(xiàn)中醫(yī)取類比象的思維方式。從方劑的名稱入手講解，同時(shí)配合上圖片，更直觀的呈現(xiàn)給學(xué)生，就能讓學(xué)生很快了解方劑的功效，也能增加趣味性。

四、弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化

中醫(yī)與西醫(yī)差別從根本上講是東、西方文化背景的差異。西醫(yī)院校的學(xué)生已經(jīng)受過正規(guī)西醫(yī)教育模式的培養(yǎng)，其中大多數(shù)學(xué)生從小又沒有太多接觸過傳統(tǒng)文化熏陶，當(dāng)他們第一次看到《中醫(yī)學(xué)》課本的時(shí)候可能會(huì)沒有思維過渡，容易陷入到古與今、中與西的文化沖擊波中，要想讓他們一下子就明白陰陽五行等中醫(yī)理論，并非易事。中醫(yī)是在五千年深厚文化底蘊(yùn)基礎(chǔ)上成長起來的，要想講好《中醫(yī)學(xué)》，有必要讓學(xué)生感受中華傳統(tǒng)文化藝術(shù)的魅力，增加授課中的文化底蘊(yùn)。

例如，中國有很悠久的對聯(lián)文化，在講授中藥學(xué)的時(shí)候不妨先讓學(xué)生看幾個(gè)中藥店前的對聯(lián)，體會(huì)一下中藥所承載的傳統(tǒng)文化:(1)但愿世人無疾病，何愁架上藥生塵;(2)修事無人見，存心有天知;(3)一陣乳香知母至，半窗故紙防風(fēng)來;(4)甘草紫草燈草，通草皆醫(yī)疾;山藥烏藥芍藥，沒藥不治病。第 (1)和 (2)對聯(lián)反應(yīng)了醫(yī)者仁心的思想，做藥的要憑良心，為學(xué)生展示古代先賢的高尚醫(yī)德。第 (3)和 (4)對聯(lián)在優(yōu)美的文字中包含了一味味能治病的中藥，同時(shí)也能幫助學(xué)生記憶枯燥的中藥名稱。

再比如講到《神農(nóng)本草經(jīng)》，記載藥物365種，為什么是365種呢?這明顯受到道教、方士的影響，術(shù)數(shù)應(yīng)周天，一年有365天，就要有365種藥相對應(yīng)，這樣調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，從而對《神農(nóng)本草經(jīng)》有更深入地認(rèn)識(shí)。

五、培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念

在西醫(yī)理論指導(dǎo)下人體被越分越細(xì)，而中醫(yī)的理論中一個(gè)最基本的指導(dǎo)思想是“整體觀念”。西醫(yī)院校的學(xué)生在理解上需要一個(gè)滲透與過渡，為了講好、講透這個(gè)觀念，我們費(fèi)了不少心思去啟發(fā)學(xué)生思考。首先，人體是一個(gè)有機(jī)的整體。生理上，西醫(yī)對人體的研究是從各個(gè)系統(tǒng)出發(fā)的，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，乃至分的更細(xì)。中醫(yī)則認(rèn)為人的機(jī)體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把體內(nèi)的臟腑和外在的體表相互聯(lián)系在一起，從而形成了一個(gè)有機(jī)的整體。因?yàn)檫@種生理上的整體統(tǒng)一性，在病理上必然相互影響，例如，中醫(yī)理論認(rèn)為肺與大腸相表里。如何讓學(xué)生理解“表里”的意思呢?——表里就是相互溝通聯(lián)系的。下一個(gè)問題肺與大腸又是如何產(chǎn)生聯(lián)系的?我們可以為學(xué)生做下面的淺顯解釋。在臨床中，一個(gè)人如果咳嗽，常常伴有大便不通。這種臨床現(xiàn)象的出現(xiàn)從實(shí)踐中反證了“肺與大腸相表里”的觀點(diǎn)。再比如，有人感冒時(shí)往往伴有食欲下降，惡心嘔吐，類似于西醫(yī)上的胃腸型感冒，出現(xiàn)這些伴發(fā)癥狀的原因，從中醫(yī)上解釋就是感冒后肺臟受邪氣侵?jǐn)_，循經(jīng)感傳，手太陰肺經(jīng)循行是“環(huán)循胃口”，過胃的所處之處。所以邪氣入侵，肺先受之，從肺入胃，胃代為受邪，臨床上出現(xiàn)食欲減退，甚至伴有惡心嘔吐的現(xiàn)象。

另外，人與自然界的統(tǒng)一性。人體內(nèi)各種成分組成比例都和大海中各種元素比例相同。如果比例失調(diào)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的疾病。如克山病與微量元素硒缺少有關(guān)，地方性甲狀腺腫與當(dāng)?shù)厮|(zhì)、土壤中缺少元素碘有關(guān)。人類乃至動(dòng)物植物都在通過飲食與排泄物與大自然進(jìn)行物質(zhì)交換。再比如女子的月經(jīng)，又叫“月信”，這時(shí)候可以用啟發(fā)提問的方式，引起學(xué)生的注意?！盀槭裁慈梭w會(huì)出現(xiàn)這種月的節(jié)律性?”—— “這體現(xiàn)了人體與月亮之間的感應(yīng)性，也就是中醫(yī)中常說的天人相應(yīng)?！?/p>

六、建立終身學(xué)習(xí)的理念

如何促使學(xué)生在結(jié)束課堂學(xué)習(xí)后仍然保持對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)動(dòng)力，把中醫(yī)“簡、便、廉、效”診療特點(diǎn)切實(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際，確立終身學(xué)習(xí)的理念，這是我們一直努力的方向。筆者認(rèn)為，終身學(xué)習(xí)理念的強(qiáng)化一方面要促使學(xué)生盡快建立中醫(yī)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，掌握中醫(yī)的理論，靈活運(yùn)用辨證方法解決臨床問題;另一方面要促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合理念的培養(yǎng)，不要有門戶成見，醫(yī)學(xué)的宗旨是解除患者身心病痛，不要分中醫(yī)與西醫(yī)。

比如講到中藥時(shí)，即講解傳統(tǒng)的性味功效主治，也結(jié)合現(xiàn)代藥理研究介紹其有效成分的功用。例如講到丹參，其功效主治為祛瘀止痛，用于胸痹心痛。而現(xiàn)代研究丹參含丹參酮、丹參素等，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量，改善心肌缺血、梗塞狀況，調(diào)整心律，能降血脂、抑制家兔實(shí)驗(yàn)性冠脈大分支粥樣斑塊的形成。臨床廣泛應(yīng)用于心血管疾病，如冠心病、心絞痛等。對于西醫(yī)院校的學(xué)生來說這樣的講解能使其對丹參有更為直觀的認(rèn)識(shí)，也為學(xué)生建立一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的橋梁。

我們通過改進(jìn)教學(xué)方法來豐富教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和探究中醫(yī)的熱情。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，通過對《中醫(yī)學(xué)》的學(xué)習(xí)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)聯(lián)合使用，取長補(bǔ)短，這對以后的學(xué)習(xí)和工作無疑是大有裨益的。

［1］姜敏.西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.中醫(yī)教育，2007，26(4):81 ～82.

［2］李廣誠，季芳，董克禮.如何提高西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(12):113 ～114.