手術室護理安全管理的研究

吳少文 (廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院手術室，廣西 防城港 538021)

在醫(yī)院中，手術室作為一級科室，具有一定的高危性，而且手術范圍涉及較廣，運轉(zhuǎn)速度相對來說較快，所以護理人員的工作任務比較繁重，流動量大，存在一定的安全隱患［1］。因此手術室護理人員有必要按照相關規(guī)定規(guī)范護理行為，在提高護理質(zhì)量的同時確?；颊叩陌踩M可能的減少手術室護理中存在的安全隱患?，F(xiàn)對手術室護理安全管理研究進展情況綜述如下。

1 手術室較為常見的問題

1.1 護理記錄不詳細、缺乏嚴謹?shù)氖中g護理操作:在手術實施過程中護理記錄的書寫缺乏規(guī)范性，記錄中經(jīng)常出現(xiàn)寫錯、修改甚至少寫等問題，這就很容易引起醫(yī)療糾紛［2］。另外，手術中對采用的儀器以及設備等的使用情況記錄不全面，甚至還會出現(xiàn)沒有將填入患者深部組織中的物品及時從其體腔中取出的情況，此外對患者在接受手術之前帶入的傷口敷料也沒有進行及時的清理。

1.2 體位不當導致患者的組織受壓甚至壞死:在手術操作中由于患者體位不當，會導致組織受壓甚至壞死。例如患者上肢外展過度，很可能會造成臂叢神經(jīng)受到損傷［3］;如果手術持續(xù)時間過長，患者在處于平臥狀態(tài)時骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷;對于截石位患者來說，容易對腘窩神經(jīng)造成影響［4］;此外，患者在接受顱腦手術時如果呈俯臥位，在經(jīng)過較長手術操作后會導致耳軟骨受到壓迫出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

1.3 人為因素造成的差錯事故:①由于手術室的任務量較重，流動量較大，如果同時開設多個手術臺，若干位患者一起進入到手術室中，很容易在忙亂中接錯患者，出現(xiàn)開錯手術部位的情況，從而引起嚴重的差錯事故［5］。②輸錯血液。通常在手術操作過程中實施輸血的都是針對貧血患者以及重癥搶救患者，而且這類型手術的操作時間非常緊迫，經(jīng)常是需要立即輸血［6］。如果護理人員在工作時注意力不集中、責任心不強，沒有嚴格的按照相關的規(guī)范進行操作很容易造成輸血差錯事故，這就直接危及到了患者的生命健康。③出現(xiàn)藥物的誤用現(xiàn)象。在手術實施中由于醫(yī)師的精神力處于高度緊張的狀態(tài)，并且醫(yī)囑大都是口頭醫(yī)囑，很可能出現(xiàn)口述醫(yī)囑有誤的情況［7］。另外如果護理人員的注意力不夠集中，在忙亂中也會弄錯藥品名稱、劑量用法等而引起醫(yī)療糾紛。

1.4 護理人員的緊張度及工作負荷過大:在醫(yī)療知識快速更新的同時，患者對護理的需求和要求也在不斷的增加和提高，手術室護理工作人員的緊張度也在隨之增加。而且護理人員常常會在工作8小時后繼續(xù)加班加點，這就很容易引起手術室差錯事故［8］。另外很多時候由于手術量過多，護理人員的編制受到了一定的限制，一位護士甚至會在同一時間擔任兩臺手術的巡回工作，再加上手術難度系數(shù)的不斷提高，這就給手術室的護理埋下了較大的隱患［9］，在這一過程中很容易發(fā)生手術室事故，引起醫(yī)療糾紛。

2 手術室內(nèi)患者的安全護理措施

2.1 做好相關制度的完善和落實工作:①做好手術室出入查對工作:患者在進入手術室之后，護理人員一定要對手術通知單、患者手腕識別帶以及病歷中的相關內(nèi)容進行認真核對［10］;患者上手術臺以后還需要再次與麻醉師核對患者資料、麻醉方式以及手術部位等相關信息。手術開始之前要對手術室內(nèi)的急救藥品以及氧氣等設備進行檢查，確保設備正常運行;在打開無菌物品之前要對物品的名稱、有效期以及其他相關信息等進行查對［11］。②在安置患者手術操作中的體位時要嚴格按照安全、舒適、術野暴露良好等原則，并且要注意利用軟墊對受壓部位進行保護。手術完成后要對患者的受壓部位進行重點檢查，如果能直接觀察到患者皮膚出現(xiàn)壓之不褪的紅斑，要做好早期預防工作，避免壓瘡進一步發(fā)展［12］。③在貼負極板的過程中一定要嚴格按照電刀的使用原則，注意在使用之前對患者的皮膚進行脫脂，將其貼于患者肌肉豐厚的部位，保證導電膠的完整性，盡可能的選擇與手術切口距離較近的部位，以此來減少電流回路流程［13］。另外在手術操作中還需要對手術者電刀的實際應用情況進行實時觀察，防止出現(xiàn)燙傷組織等問題。④凡隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應在手術開始前全部送出手術間。進行體腔或深部組織手術時，要在術前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械、縫針等數(shù)目，做好記錄并簽名，防止異物遺留體內(nèi)。⑤在搬運患者之前需要對管道的具體數(shù)量和位置等進行檢查，不得出現(xiàn)扭曲纏繞的問題，確保管道的暢通［14］。在護送患者時不得發(fā)生管道等的脫落問題，防止患者墜床，要與病房值班護理人員做好交接工作，詳細介紹患者手術實施過程中采用的麻醉方式、出血情況以及手術完成后的用藥以及引流管等的情況［15］。

2.2 加強對手術室環(huán)境布局以及物品處理的管理工作:①在布局手術室環(huán)境時一定要符合功能流程的規(guī)定，在各個區(qū)域之間進行明顯標志，同時加強連臺手術的空氣消毒工作，在使用空氣消毒劑的基礎上再使用紫外線持續(xù)消毒3 min以上，確保手術室內(nèi)空氣能夠100%達標［16］。②做好手術室標本的處理工作。在手術操作過程中取出的標本要及時的放入到裝有標本存放液的標本袋里進行保存，并且要在標本袋外標明患者的基本資料、標本名稱以及具體的留置日期等［17］。最后要將標本袋以及送檢登記本等交與患者家屬進行確認簽字，將其與病理送檢單一起存放在專門的存放柜中進行保管。③做好手術器械的管理工作。在手術操作中使用的手術器械性能會對手術的操作情況甚至成敗產(chǎn)生直接影響，所以一定要正確的對手術器械進行清洗、消毒和保養(yǎng)，盡可能的延長其使用壽命，確保手術的順利進行［18］。④對銳器以及廢棄物等進行及時處理。利器在使用完后一定要放入到銳器盒里進行保存，并安排專門人員進行管理，定期做好使用更換工作。手術完成后留下的醫(yī)療廢棄物等也要及時回收，并且要和生活垃圾進行分別存放處理。

2.3 合理利用護理人力資源，增強業(yè)務水平:做好護理人員的排班工作，避免發(fā)生護士離崗、竄崗等問題，在交接班的過程中要將相關事宜全部交接清楚。制定并完善激勵和獎懲制度，實施“以老帶新、以強帶弱”的制度，將所有護理人員的能力盡可能的發(fā)揮出來［19］。另外，還要加強護理人員的護理知識培訓力度，增強其工作責任心，保證其能夠有效處理急重癥患者，確保每一名護理人員都能夠具備良好的素質(zhì)，降低由于忙亂而引起差錯事故的發(fā)生率。

3 小結

手術室安全護理對于保障患者就醫(yī)、穩(wěn)定醫(yī)院運營發(fā)展、衡量醫(yī)護質(zhì)量水平有著重要的影響。隨著我國相關法律法規(guī)的不斷完善，患者在就醫(yī)時的維權意識也在不斷的增強，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者可以根據(jù)相關條例維護自己的權利［20］。而同時手術室護理工作人員也要對患者時刻持有高度的責任心，為其提供高質(zhì)量的護理服務，在法律法規(guī)的指導和約束下認真工作，積極了解和學習現(xiàn)代醫(yī)療技術，盡可能的建立和諧醫(yī)患關系，將手術室差錯事故的發(fā)生率降到最低。

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