VSD治療髖部骨折患者骶尾部壓瘡的護理體會

李艷君 (天津市職業(yè)病防治院，天津市工人醫(yī)院骨科，天津 300011)

VSD是近年處理各種復雜創(chuàng)面和深部引流的新方法，即在臨床傳統(tǒng)的負壓引流的基礎上，用生物半透性薄膜封閉，形成持續(xù)的引流系統(tǒng)，改善血運，促進創(chuàng)面快速愈合。我院2011年4月～2013年1月應用VSD技術治療髖部骨折合并骶尾部NPUAP分級Ⅳ度壓瘡患者19例，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:筆者所在醫(yī)院2011年4月～2013年1月共收治髖部骨折合并骶尾部嚴重壓瘡患者19例，其中男11例，女8例;年齡73～89歲，平均(82.1±2.3)歲。依據美國國家壓瘡建議分度方案(NPUAP)［1］，均為Ⅳ度。壓瘡面積均大于8 cm×10 cm。

1.2 材料:VSD敷料(商品名為維斯第)，武漢維斯第醫(yī)用科技公司生產，成分為聚乙烯醇，無刺激性，抗張力強，有良好的可塑性、透水性和生物相容性。粘貼薄膜為施樂輝半透膜，對皮膚無刺激，同時具有防水和阻止細菌入侵的作用。

1.3 引流方法:入科后給予完善各項相關檢查，所有患者均在手術室實施徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，根據創(chuàng)面大小和形態(tài)，行VSD封閉，持續(xù)引流壞死組織及炎性分泌物，待新鮮肉芽生長，行皮瓣轉移或者植皮術，并給予VSD引流，引流量少后拔出引流管。

2 結果

本組19例患者VSD引流持續(xù)5～8 d，行皮瓣轉移或者植皮術，并輔助VSD持續(xù)引流，19例壓瘡全部愈合。愈合時間35～60 d。

3 討論

骶尾部壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致組織潰爛壞死的一種疾?。?］，壓瘡發(fā)生后常達骶骨，由于引流不暢，很容易向深部發(fā)展。在老年髖部骨折患者中，特別是由于各種原因居家自行治療的患者中頗為常見?；颊唛L期臥床，因疼痛懼怕搬動，由于缺乏護理，骶尾部壓瘡常以大面積，深層次，重感染為特點，同時肌肉萎縮，常伴有程度不等的全身營養(yǎng)不良［3］，臨床處理起來非常棘手。目前，對于創(chuàng)面的治療，1992年由德國ULM大學Fleischmann博士首創(chuàng)的封閉負壓引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術，已成為標準模式，也是創(chuàng)傷護理領域新的里程碑。護理方法如下。

3.1 心理護理:經過傳統(tǒng)治療無效的患者，精神上存在較大壓力，擔心療效，缺乏信心。我們通過主動關心，耐心地向患者解釋壓瘡的形成原因及VSD的治療優(yōu)勢，增加患者的信心，以取得患者的主動合作和積極參與配合治療過程，在護患的共同努力下使壓瘡早日愈合。

2.2 VSD的觀察與護理:①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓。首先要確保壓力合適，其次要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管。持續(xù)高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，保持負壓效果，及時密切觀察負壓狀態(tài)，負壓的高低和有無中斷將直接影響引流的效果［4］。②注意觀察引流液，引流液常規(guī)每清倒1次/4 h，并記錄量、顏色、性質;引流瓶每天常規(guī)更換。③根據引流物的性狀1次/d甚至多次注入生理鹽水進行沖洗，使粘稠變?yōu)橄”∫岳谝?，避免阻塞。如敷料鼓起，不見管型，應考慮引流管堵塞，負壓源異常，引流管壓迫等，予以及時處理［5］。當發(fā)現有大量新鮮血液吸出時，應立即通知醫(yī)生。

3.3 體位管理:持續(xù)壓迫是導致壓瘡的主因，而潮濕、摩擦、感染及營養(yǎng)不良只是加速了壓瘡的發(fā)展［6］。由于合并髖部骨折，嚴重的疼痛會使患者對于翻身、側臥等移動產生抗拒和抵觸，而單純應用水、氣墊無法達到規(guī)避壓力的作用。壓力的持續(xù)存在將會嚴重影響創(chuàng)面血運，甚至導致皮瓣和植皮的壞死。因此必須耐心和患者溝通，在適度牽引患肢下，緩慢翻身，并且以舒適的體位墊墊在患者的背部和雙腿之間，使患者身體冠狀面與床水平面成45°角左右向健側斜臥，此時，患者的股骨大轉子和髂脊將承擔大部分體重，每斜臥3 h可以平臥1 h，并適當按摩受壓側股骨大轉子附近皮膚。平臥時注意在VSD區(qū)周圍墊好，使病灶所受壓力盡可能減輕。壓力是壓瘡的根本原因，避免病灶繼續(xù)受壓是治療的成敗關鍵。

3.4 營養(yǎng)的觀察與護理:在每日的體液和蛋白的丟失以及感染消耗都得到恰如其分的補充后，創(chuàng)面的生長才會成為可能。需要定期血生化及常規(guī)檢查，及時發(fā)現低蛋白、貧血與電解質紊亂等情況。術后應鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。在患者由于臥床和感染極度衰弱時，及時給與鼻飼或者完全胃腸外營養(yǎng)，對于改善患者的營養(yǎng)、糾正電解質紊亂和負氮平衡是十分必要的。

3.5 指導功能鍛煉:指導患肢進行股四頭肌收縮以及踝、趾關節(jié)的鍛煉，不但可以避免關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，還可以預防下肢靜脈拴塞。

總之，對于合并嚴重骶尾部壓瘡的髖部骨折患者，鑒于病情的復雜性，采取單一的治療方法不能獲得良好的結果，必需全面評估患者的情況，制定綜合的、個體化和有針對性的治療和護理方案。特別是術后護理，尤為重要，不能僅寄希望于應用VSD引流便可讓創(chuàng)面痊愈。

［1］Chung HL，Shin JY，Ju M，et al.Decreased interleukin －18 response in asthmatic children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia［J］.Cytokine，2011，54(2):218.

［2］Tang SP，Liu YL，Dong L，et al.Etiological analysis of the children with non－specific chronic cough in Fuzhou area of Fujian province［J］.Zhonghua Er Ke Za Zhi，2011，49(2):103.

［3］Scivoletto G，Fuoco U，Morganti B，et al.Pressure sores and blood and serum dysmetabolism in spinal cord injury patients［J］.Spinal Cord，2004，42(8):473.

［4］唐燕兵.負壓封閉引流技術應用于燒傷創(chuàng)面的手術護理配合［J］. 天津護理，2012，20(6):372.

［5］龍 冰，李啟芬.持續(xù)負壓封閉引流在創(chuàng)傷外科中的應用［J］. 中華現代外科學雜志，2005，2(8):712.

［6］Lindgren M，UnossonM，Krantz AM，et al.Pressure ulcer risk factors inpatients undergoing surgery［J］.J Adv Nurs，2005，50(6):605.