感染與新生兒呼吸窒迫綜合征相關(guān)因素的探討

黃彩虹，林國敬，吳明法，曾 莉 (廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是患兒機(jī)體在受到創(chuàng)傷、感染、休克以及敗血癥等病理刺激后發(fā)生的急性炎性反應(yīng)。NRDS主要的臨床病理改變?yōu)?彌漫性肺泡損傷、急性肺泡上皮以及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，以滲出性肺水腫、肺順應(yīng)性降低以及進(jìn)行性呼吸困難和缺氧為主要特征。NRDS主要發(fā)生于新生兒，在早產(chǎn)兒、糖尿病孕產(chǎn)婦、以及剖宮產(chǎn)和產(chǎn)前、產(chǎn)后窒息缺氧的新生兒中均有發(fā)生，近年來其逐漸升高的發(fā)生率已引起各方面廣發(fā)關(guān)注［1－2］。為此，在本文中我們對我院新生兒科收治的新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，對發(fā)病的高危因素進(jìn)行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取的研究對象為2011年1月～2013年1月間我院新生兒科收治的NRDS新生兒共68例。其中男32例，女36例;患兒入院時年齡最小的15 min，最大8 d?；純褐袉翁サ?4例，多胎4例;其中母親妊娠期糖尿病的36例，妊娠期膽汁淤積癥的14例，胎膜早破17例;圍生期窒息的30例。所有新生兒均表現(xiàn)有呼吸困難、青紫、頭罩供氧后未見改善。所有患兒均符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；純喊l(fā)病6 h內(nèi)行胸部X線檢查，有32例顯示雙肺野密度增高，可見支氣管充氣征，27例患兒雙肺透亮度減低，紋理增多、增粗，可見彌漫性浸潤影。隨機(jī)選取同期住院的70例非NRDS患兒作為對照組，兩組患兒在性別、年齡以及體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法:所有患兒均采用以呼吸機(jī)治療為主的綜合治療措施，治療過程中注意患兒的動脈血氣和胸片監(jiān)測，同時給予抗感染和支持治療。采用Logistic分析方法，從缺氧窒息、感染、胎糞吸入、擇期剖宮產(chǎn)、低血糖、先天性肺發(fā)育不良等方面進(jìn)行NRDS危險因素分析。選用的自變量包括:X1性別(男為1，女為0)，X2胎齡(胎齡在37至42周的為1，在42～44周的為0)，X3體重(新生兒體重＜2.5 kg的為2，＞4 kg的為1，在2.5～4 kg的為0)，X4為感染因素，X5為圍生期缺氧窒息，X6為胎糞吸入，X7為擇期剖宮產(chǎn)，X8為先天性肺發(fā)育不良，X9為低血糖(有為1，無為0)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，采用成組資料的Logistic回歸分析方法。

2 結(jié)果

在68例NRDS患兒中，Logistic分析預(yù)測有59例NRDS，正確率為86.8%;70例非NRDS患兒，以Logistic分析預(yù)測為非NRDS的51例，正確率為72.9%。采用向前法篩選出4個與NRDS發(fā)病有關(guān)的高危因素，分別為:X4感染、X5圍生期窒息缺氧、X6胎糞吸入以及 X7擇期剖宮產(chǎn)，其 OR分別為7.634、6.982、5.323和3.278，其中感染以及圍生期的窒息缺氧對NRDS的影響最大。其次為胎糞吸入和擇期剖宮產(chǎn)。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)指的是一種由心源性以外的多種內(nèi)外因素引起的急性、進(jìn)行性和缺氧性呼吸衰竭。NRDS的病理學(xué)基礎(chǔ)為多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的彌漫性肺泡損傷、急性肺泡上皮以及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，主要的病理改變?yōu)榉挝⒀芡ㄍ感栽黾佣鸬姆伍g質(zhì)和肺泡水腫，肺組織內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集、肺出血以及微血栓形成。

因新生兒期的多種疾病與NRDS的臨床表現(xiàn)以及胸片相似，NRDS是急性肺損傷中最為嚴(yán)重的階段，因肺部的發(fā)育尚未完善，新生兒的肺泡表面積僅為成人的3%，一旦缺血缺氧，常成為最先遭受損傷的靶器官，對患兒的健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。為探討NRDS的致病高危因素，在本文中我們對我院新生兒科收治的新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的臨床資料進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，感染以及圍生期缺氧窒息是導(dǎo)致NRDS發(fā)生的高危因素。在控制混雜因素后，患兒存在感染時發(fā)生NRDS的危險性是無感染的7.634倍，發(fā)生缺氧窒息的患兒發(fā)生NRDS的危險性是未缺氧窒息的患兒的6.982倍。這一結(jié)果與研究資料中宮內(nèi)或(和)產(chǎn)時感染是足月兒發(fā)生RDS的最主要原因的結(jié)果相類似［4］。宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎等均可能導(dǎo)致肺部的發(fā)育成熟障礙以及肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞的損傷，從而降低肺表面活性物質(zhì)的活性并使其合成和分泌減少;而宮內(nèi)感染以及感染性肺炎可導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)的消耗增加以及新生兒出生后對肺表面活性物質(zhì)的需求增加，從而進(jìn)一步導(dǎo)致其量減少。圍生期缺氧窒息，很容易引起羊水吸入，因羊水中含有大量別的蛋白，可能觸發(fā)肺內(nèi)的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞在肺內(nèi)的聚集、粘附和激活，同時釋放大量的活性氧和蛋白酶，從而引起肺損傷。

另有研究資料顯示［5］，選擇性剖宮產(chǎn)也是NRDS發(fā)生的重要因素之一。本研究結(jié)果也證實了這一點，擇期剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生NRDS的危險性是未剖宮產(chǎn)新生兒的3.278倍?？赡艿脑驗?擇期剖宮產(chǎn)新生兒內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的水平較低，對肺的成熟具有一定程度的影響;剖宮產(chǎn)的新生兒肺部因未受到有效擠壓，從而導(dǎo)致肺以及氣管內(nèi)的液體無法充分排出，造成肺內(nèi)液體過多，當(dāng)超出Ⅱ型肺上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運能力時，臨床很容易出現(xiàn)較難糾正的低氧血癥和呼吸窘迫;未經(jīng)歷自然順產(chǎn)陣痛的剖宮產(chǎn)患兒無兒茶酚胺的應(yīng)激增加而導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)釋放減少，且無頭盆碰撞、頭顱充血受阻等一過性缺氧所致的呼吸中樞反射性興奮狀態(tài)，導(dǎo)致正常呼吸反射建立的延遲，從而導(dǎo)致NRDS發(fā)生。

綜上所述，感染以及圍生期缺氧窒息是導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生的高危因素。臨床應(yīng)對高危產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，盡可能避免圍生期感染和缺氧窒息的發(fā)生，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征和時機(jī)，降低NRDS的發(fā)生率。對于NRDS的治療應(yīng)針對原發(fā)疾病及并發(fā)癥采取綜合治療措施，提高臨床治愈率。

［1］李明霞，艾孜買提，阿不來提.高頻振蕩通氣治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征［J］.臨床兒科雜志，2005，23(11):781.

［2］王 莉，柳 潔，張 軍.極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病及預(yù)后臨床分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(6):647.

［3］楊 娜，劉 敬，何平平，等.胎膜早破與足月新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)分析［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27(8):604.

［4］王 馨.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(25):180.

［5］劉漢嘉，韓雪芳，王淙塏.新生兒急性呼吸窘迫綜合征的病因與療效觀察［J］.中國綜合臨床，2010，26(7):768.