重癥急性胰腺炎早期非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)

李紅利 (河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 宜陽(yáng) 471600)

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，并發(fā)癥多，死亡率高。我院在非手術(shù)綜合治療的同時(shí)對(duì)84例SAP患者給予系統(tǒng)化整體護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年1月～2013年12月在我院治療的84例重癥急性胰腺炎患者，其中男53例，女31例，年齡20～75歲，平均47歲，住院時(shí)間3～64 d，平均24.3 d。

1.2 臨床表現(xiàn):所有患者均有上腹壓痛或全腹痛或反跳痛的具體臨床表現(xiàn)，伴或不伴有惡心嘔吐。血、尿淀粉酶檢查結(jié)果表明在2倍正常值以上。B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)胰周急性液體積聚、胰腺壞死例數(shù)分別為63例、28例，出現(xiàn)并發(fā)癥24例，其中并發(fā)兩項(xiàng)者8例，局部并發(fā)癥14例，其中假性囊腫、胰腺膿腫例數(shù)分別為11例、3例。

1.3 治療方法:液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。預(yù)防性抗生素應(yīng)用，配以中藥清胰湯服用，以通里功下、活血化淤、潤(rùn)燥通便［1］。

2 護(hù)理

2.1 重癥監(jiān)護(hù):SAP急性反應(yīng)期患者應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房加以監(jiān)護(hù)，便于治療。

2.2 心理護(hù)理:SAP起病突然，死亡率高，醫(yī)療費(fèi)用高，患者承受的心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒。在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)做家屬思想工作，鼓勵(lì)家屬及朋友多陪伴患者，給患者心理上的支持和經(jīng)濟(jì)支持。

2.3 緩解疼痛與體位協(xié)助:患者取彎腰屈膝側(cè)臥以減輕疼痛，按摩背部增加舒適感，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥。

2.4 禁食水與胃腸減壓:禁食水，先確保胰腺不要承受太大的負(fù)擔(dān)。胃腸減壓一方面可緩解因腸麻痹引起的腹脹及嘔吐，另一方面可減少胃液、胃酸對(duì)胰酶分泌的刺激作用，以此達(dá)到限制炎性反應(yīng)發(fā)展的目的。口腔護(hù)理，2次/d，保持口腔清潔，嚴(yán)防并發(fā)癥。注意觀(guān)察胃腸減壓、胃管裝置是否有效，準(zhǔn)確記錄引流胃液的量和性質(zhì)，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.5 病情觀(guān)察:監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者的意識(shí)、面色、體溫、呼吸頻率、皮膚濕溫度等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察。對(duì)血壓、心率、血氧飽和度等所發(fā)生的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀(guān)察腹痛的性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間、腹脹情況、腹部體征變化。發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便采取相應(yīng)的治療措施。

2.6 記錄出入水量:入院后應(yīng)記錄每天出入液量，為液體復(fù)蘇治療提供依據(jù)。

2.7 靜脈通路:為患者建立中心靜脈通路或外周靜脈套管，建立至少兩組靜脈通路，一路用來(lái)抗休克、擴(kuò)容、抗感染和靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，一路為生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入。在重癥急性胰腺炎(SAP)早期，大量炎性介質(zhì)釋放所導(dǎo)致的體內(nèi)各組織間隙之間的液體轉(zhuǎn)移是引起組織器官灌注不足，導(dǎo)致發(fā)生器官功能損害的主要原因［2］。因此在SAP治療中合理正確進(jìn)行液體治療至關(guān)重要。

2.8 營(yíng)養(yǎng)支持:SAP患者機(jī)體處于高度應(yīng)急狀態(tài)，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解急性增加，能量消耗高于正常人，因此營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。重癥急性胰腺炎患者應(yīng)在血液動(dòng)力學(xué)和心肺功能穩(wěn)定的情況下早期開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，一般在入院后72 h開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂的情況下，對(duì)無(wú)高脂血癥的患者可應(yīng)用脂肪乳劑，如果脂肪廓清良好，糖脂比例可達(dá)到5∶5。及時(shí)調(diào)整輸液速度和胰島素的用量，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿素氮并準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

2.9 中藥的應(yīng)用及護(hù)理:清胰湯具有清熱解毒、利膽及通里功下功用，能改善腸道的屏障功能。給藥前嚴(yán)格查對(duì)，水煎后每次100 ml胃管內(nèi)注入，1次/12 h，使用5～6 d，以患者排氣、排便及腹脹、腹痛明顯緩解為止。

2.10 多器官功能衰竭的預(yù)防及護(hù)理:SAP發(fā)病快、并發(fā)癥多、病死率高，故早期采取積極有效措施以避免或降低臟器功能不全發(fā)生、減少受累器官數(shù)目和縮短持續(xù)時(shí)間顯得尤為重要。持續(xù)氧療，噴射式霧化吸入，鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽，針對(duì)性叩背能減少ARDS的發(fā)生。詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24 h出入水量，重視對(duì)ARF的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。檢測(cè)膀胱內(nèi)壓，疏通腸道，以減少腹腔高壓(IAH)的發(fā)生。護(hù)理時(shí)注意觀(guān)察胃液和大便的顏色，監(jiān)測(cè)血壓變化及生命體征。早期發(fā)現(xiàn)出血體征，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適立即臥床休息告知醫(yī)生。大部分患者經(jīng)過(guò)2周的治療，病情好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期。但有9例并發(fā)感染，3例中期中轉(zhuǎn)手術(shù)，6例晚期中轉(zhuǎn)手術(shù)，因此全身感染期的護(hù)理和恢復(fù)期感染護(hù)理也十分重要。

3 結(jié)果

痊愈38例(45.24%)，明顯好轉(zhuǎn)32例(38.10%)，中期中轉(zhuǎn)手術(shù)3例(3.57%)，晚期中轉(zhuǎn)手術(shù)6例(7.14%)，死亡5例(5.95%)。

4 體會(huì)

在重癥急性胰腺炎早期非手術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)理十分重要。早期的液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、積極糾正低氧血癥、緩解腹腔高壓等措施可以避免或降低臟器功能不全的發(fā)生。因此只有不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 湯親青，蒯加高，劉 雷，等.清胰湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎70例療效觀(guān)察［J］.肝膽外科雜志，2011，19(5):355.

［2］ 安友仲，張振宇.SAP早期的液體復(fù)蘇治療［J］.肝膽外科雜志，2008，16(4):246.