燒傷合并吸入性損傷經氣切套管行纖維支氣管鏡檢查的護理

王燕萍，姚 苗，王 早 (寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院燒傷整形科，寧夏 750004)

纖維支氣管鏡檢查是一項內窺鏡技術，其創(chuàng)傷小，安全性高，在纖支鏡直視下吸痰及灌洗，可避免盲目吸痰時負壓造成的黏膜損傷。對黏稠痰液及痰栓進行灌洗稀釋后再抽吸，能徹底吸盡細支氣管及肺泡內的分泌物，解除阻塞。灌洗后注藥提高局部藥液的濃度，局部吸收利用更有效，在燒傷合并呼吸道損傷的治療中起到至關重要的作用，而細致的護理及良好的配合是纖維支氣管鏡檢查順利進行的關鍵。因此，術前充分做好患者的心理護理，術中醫(yī)護人員密切配合，術后嚴密觀察病情變化，是保證治療順利進行和獲得良好治療效果的關鍵。

1 臨床資料

我科自2010年～2012年收治經氣切套管行纖維支氣管鏡檢查患者36例，均為成人，燒傷面積在60%以上的有30例，燒傷面積60%以下的有6例，所有患者均行氣道灌洗，有32例行局部注藥?；颊吲浜狭己?，檢查順利，治療效果滿意。

2 護理措施

2.1 檢查前的護理

2.1.1 檢查前物品的準備:護理人員準備心電監(jiān)護儀，吸氧裝置，檢查電動負壓吸引器的性能完好，治療車，生理鹽水，無菌石蠟油，換藥碗，紗布。

2.1.2 心理護理:大部分患者對于纖維支氣管鏡檢查缺乏了解，容易產生恐懼心理和緊張情緒，因此要向患者及其家屬介紹此項檢查對于疾病的診斷和治療的必要性和安全性，講解在檢查中及檢查后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心細致做好解釋工作，消除患者及其家屬的顧慮，減輕患者的緊張情緒，使患者對檢查放心，對醫(yī)護人員信賴，保證檢查順利進行。

2.1.3 檢查前患者的準備:此次檢查，患者均已行氣管切開，氣切套管均為一次性使用氣切套管7.5號和8號，使用金屬套管的患者，在檢查前要更換金屬套管為一次性套管，因金屬套管太硬，易損傷纖支鏡鏡頭，檢查前患者需要禁食、禁水4 h，防止插管時刺激引起惡心嘔吐，引起誤吸。檢查前30 min遵醫(yī)囑給患者肌內注射阿托品0.5 mg，減少氣道分泌物，肌內注射西地泮50 mg以減輕患者的緊張情緒，同時給予2%利多卡因10 ml經氣切套管行氧化霧化，霧化吸入后，再行纖支鏡檢查。

2.2 檢查中的護理及配合

2.2.1 一般護理:在患者肩下墊一小枕，使患者頭稍后仰，暴露頸部，頭部放正，使操作者視野開闊，用一次性口罩罩住患者雙眼，消除緊張情緒，改氣切氧罩吸氧為鼻導管吸氧，纖支鏡涂無菌石蠟油潤滑，經氣切套管緩慢插入，通過聲門前緩慢注入2%利多卡因2～3 ml停留2～3 min，注入麻醉藥時速度不宜過快，以免引起嗆咳，告訴患者纖支鏡進入聲門時會引起咳嗽、惡心，囑咐患者不可屏氣、用力咳嗽，應緩慢深呼吸，利于纖支鏡順利進入。

2.2.2 患者的監(jiān)護:檢查中采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者血氧飽和度(SpO2)、心率、血壓，并觀察患者有無煩躁掙扎、嗆咳［1］。一旦出現(xiàn)心率明顯增快(＞150次/min)或減慢(＜60次/min)或SpO2降至80%，應立即停止操作或暫時退出纖支鏡，待病情平穩(wěn)，缺氧改善后再行插入［2］。

2.2.3 檢查中的配合:護理人員在整個操作過程中，要密切配合醫(yī)師完成藥液的配置，氣管注藥。遵醫(yī)囑給于相應的處理措施，以保證在患者安全的情況下，順利完成操作。

2.3 檢查后的護理

2.3.1 一般護理:檢查完，安撫患者，給于氣切氧罩吸氧，休息30 min，心電監(jiān)護示患者各項指標完全恢復至檢查前的指標后，護送患者回病房。2 h內禁食、禁水，以免造成誤吸。

2.3.2 呼吸道的護理:當患者咯痰時，痰中帶血，告訴患者不要緊張，這是由于操作中刺激氣管黏膜引起，不要劇烈咳嗽，經氣切套管吸痰動作要輕柔，吸痰管不宜插入太深，緩慢旋轉吸痰，咯血痰一般不需要處理，經過1～3 d可自愈。密切觀察咯血的量、顏色、性質，以及患者的生命體征，出現(xiàn)咯血增多，為新鮮出血，患者出現(xiàn)心率增快，氣促，氧飽和度下降，應立即通知醫(yī)師協(xié)助搶救。

2.3.3 纖支鏡的消毒:為了預防交叉感染，纖支鏡應一用一消毒，消毒時，按照以下消毒流程:擦拭－水洗－酶洗－清洗－消毒－沖洗－干燥－懸掛。

［1］ 蔣連強.何緒雄.劉 衛(wèi).三通連接管與喉罩在無痛電子支氣管鏡檢查的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(17):3610.

［2］ 莫 萍，肖 靜.纖維支氣管鏡在ICU氣道灌洗的配合和護理［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2006，3(1):52.