經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術配合及護理

陳桂蘭（貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

在臨床上，經皮腎鏡鈥激光碎石術是經腰背部皮膚穿刺腎臟建立工作通道，結合鈥激光碎石來治療泌尿系結石的一種微創(chuàng)手術。該種手術方式的臨床應用價值已經得到了廣泛的認可，而在經皮腎鏡鈥激光碎石手術的過程中，通過采用護理配合的方式能夠進一步提高手術的效果和患者術后的恢復效果。因此，本文主要針對于經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術配合及護理進行了臨床研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年1月在我院進行經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者53例，男22例，年齡45～72歲，平均（51.2±1.2）歲。女31例，年齡48～71歲，平均（50.1±1.1）歲。53例患者中，有16例患者為單發(fā)性腎結石，占臨床總人數的30.2%，有36例患者為多發(fā)性腎結石，占臨床總人數的69.8%。53例患者病程6個月～2年，平均（1.1±0.2）年。

1.2 方法

1.2.1 術前護理配合：①術前訪視。在手術前的3 d左右，護理人員需要對患者進行術前訪視。訪視的內容主要包括如下2個方面。首先，對患者進行健康教育宣傳，主要對患者進行疾病的講解，使患者能夠全面的了解疾病以及手術方式，進而確?；颊吣軌驅ψ约旱募膊∫约笆中g做到心中有數。另外，護理人員需要囑咐患者在術前的飲食上以及作息上進行科學的安排，飲食應該以清淡的食物為主，應堅持早睡，確保術前充足的睡眠[1]。其次，對患者進行心理護理。由于患者在術前會對手術產生恐慌，容易造成術前的壓力過大，影響到手術的效果。因此，護理人員需要對患者進行心理的指導，幫助患者減少心理壓力，才能夠確保手術的順利進行。②物品準備。主要進行手術器材和手術物品的準備，主要有電視攝像系統一套、冷光源、鈥激光碎石機、鈥激光光纖、灌注泵及供水裝置、B 超機、輸尿管取石鉗、輸尿管鏡、F3～F7輸尿管導管、F8～F20筋膜擴張器及塑料薄鞘、斑馬導絲2根、腎穿刺針及膀胱鏡插管1套、手術衣、持物鉗、一次性輸液器、無菌保護套等。在手術之前，需要對上述的物品進行全面的準備，并且應該檢查3次左右，確保手術器械和物品的全面。另外，還應該注意一點，在手術之前，應該對手術用到的所有器械進行消毒，堅持無菌操作，避免患者手術過程中的感染，影響到手術的效果，不利于患者的術后的良好康復。

1.2.2 術中護理配合：①對室內的溫度進行調節(jié)。在手術正式開始之前，護理人員應該對室內的溫度進行調節(jié)，很多的護理人員忽視了這項工作，影響到了手術的效果。由于手術室內的溫度過高的話，容易誘發(fā)患者血管出血，而手術室內的溫度過低的話，容易導致患者心肺功能的改變，威脅到患者的生命安全。因此，護理人員應該將手術內的溫度調節(jié)到23℃左右即可[2]。②護理人員還需要做好儀器的擺放和連接的工作。將腹腔鏡電視顯示系統放在患者身體健側面對手術操作者，鈥激光機置于手術者右后方，灌注泵置于手術者左側，B 超機置于手術者對側，連接各種儀器，接通電源，進行儀器的調試等。③在手術中配合醫(yī)生。護理人員需要遵照手術醫(yī)生的指示執(zhí)行護理操作，并且在護理的過程中，應該根據患者的實際情況，對患者進行安慰，很多患者在手術的過程中非常害怕，影響到手術的效果。因此，護理人員一方面需要執(zhí)行各項護理操作，另外一方面觀察患者的變化，適當的進行指導，確保手術的順利進行[3]。④在手術的過程中密切觀察患者的生命體征的變化，對患者的心電進行密切的監(jiān)護，一旦發(fā)生異常，需要及時的告訴手術醫(yī)生，進而及時的采取有效的措施，避免發(fā)生意外情況，確保手術的安全。

1.2.3 術后護理配合：①在手術后，很多護理人員忽視了一項護理操作，就是為患者穿好衣褲，很多患者都是在送入到病房之后由家屬將其衣褲穿好，這樣做嚴重的侵犯了患者的隱私。因此，在手術結束后，就應該為患者穿好衣褲，充分的尊重患者的隱私。②手術后，護理人員應該對手術中的各項記錄補充完整，尤其是具有重大責任的記錄應該進行完善，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。然后，關掉儀器的電源，對其進行清理，消毒，以備下次手術使用[4]。③護理人員應該充分的做好術后訪視的工作，很多患者在術后會發(fā)生疼痛等情況，情緒非常不穩(wěn)定，影響到術后的恢復效果。因此，護理人員應該采取積極有效的措施進行解決，藥物指導是一方面，另外一方面應該對患者進行心理指導，緩解患者焦慮的情緒，確?；颊呤中g后情緒的穩(wěn)定。護理人員還需要對患者術后并發(fā)癥進行觀察，如果患者發(fā)生并發(fā)癥，應該采取針對性的治療措施，在最短的時間內確?；颊叩牟l(fā)癥消失，這樣才能夠保證患者的良好康復。護理人員還應該建議患者多使用富含纖維的水果和蔬菜，防止患者術后便秘的發(fā)生。在患者出院時，還應該對患者進行出院指導，能夠進一步促進患者疾病的良好康復，進一步提高配合護理的效果，提高護理的質量，促進護理工作的順利開展[5]。

2 結果

53例患者平均下床活動時間為（1.2±1.1）d，平均住院時間為（8.3±1.4）d，未發(fā)生并發(fā)癥情況，1例患者中轉切開取石，占臨床總人數的1.9%，穿刺成功率為100%。

3 討論

伴隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，也相應的促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，在針對于腎結石的臨床治療中，不再的局限于藥物治療，而是通過采用經皮腎鏡鈥激光碎石手術的方式進行治療，由于該種手術方式的安全性非常好，手術效果好被廣泛的應用于腎結石的治療中。除此之外，要想進一步確保手術的療效，有效的護理是非常重要的，患者之后經過科學合理的護理，才能夠確保手術的質量和術后的良好康復[6]。因此，在本次的臨床研究中，主要針對于手術護理配合的護理方法在經皮腎鏡鈥激光碎石手術的整個過程中，包括術前，術中和術后的護理效果進行了臨床觀察，通過本次臨床研究結果顯示，護理配合的方法能夠減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且能夠促進患者在術后更快的恢復健康。

另外，護理人員在臨床護理中，還需要注意如下幾個方面：①在手術之前，除了要將手術的器械以及物品準備齊全之外，還需要在手術前對手術儀器進行調試，并且護理人員需要了解儀器的操作方法，以及儀器故障的排除方法，確保手術的儀器能夠處在正常的工作狀態(tài)，有助于促進手術的順利進行。②在術前訪視中，護理人員的工作需要做的全面和具體，尤其是要做好患者的俯臥位訓練，主要的目的是為了能夠確?；颊咴谑中g的過程中承受長時間的俯臥位。③護理人員還應該進一步加強保暖的意識。除了在手術的過程中需要調節(jié)好手術室的溫度之外，還需要在沖洗液的溫度上加強護理，溫度過高或者溫度過低都容易影響到患者在手術中的狀態(tài)，甚至容易導致意外的情況發(fā)展，因此，術中的沖洗液的溫度應該與患者的體溫相適應，盡量的減少患者皮膚的暴露。④在手術的過程中，護理人員還應該積極的配合麻醉師，并且密切的觀察患者是否有腹脹以及呼吸困難的不良癥狀，如果發(fā)現患者有不良的癥狀，護理人員應該及時的匯報給手術醫(yī)生，及時的采取措施進行解決，以免造成其他危險情況的發(fā)生。⑤鈥激光光纖、腹腔鏡顯示系統都是進口貴重儀器，使用時要避免碰撞。因此，在采用經皮腎鏡鈥激光碎石術對患者進行臨床治療的過程中，護理人員通過積極的配合醫(yī)生，配合患者，有助于全面的做好患者的護理工作，有利于提高手術的效果，確保患者手術后的順利恢復。

綜上所述，53例患者平均下床活動時間為（1.2±1.1）d，平均住院時間為（8.3±1.4）d，未發(fā)生并發(fā)癥情況，1例患者中轉切開取石，占臨床總人數的1.9%，53例患者均穿刺成功，成功率100%。由此得出臨床結論，在經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術配合護理方法，能夠提高穿刺的成功率，減少中轉切開取石率，避免患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短下床時間和住院之間，有助于促進患者更好的康復，護理配合的方法值得在臨床上推廣。

[1] 范麗英,陳春蘭,袁蘇興.經皮腎鏡鈥激光碎石的術中護理配合[J].中國實用醫(yī)藥,2012,11(16):134.

[2] 李曉凌,吳花珍.經皮腎鏡鈥激光碎石術的護理配合[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,11(4):190.

[3] 盧 瑩.37例經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術配合及護理體會[J].護理實踐與研究,2011,12(22):178.

[4] 馮 巖.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術配合[J].基層醫(yī)學論壇,2011,12(33):120.

[5] 施建銀.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術配合體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,11(4):149.

[6] 李福宣,曹 敏,黃 麗.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石及護理配合[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,11(5):143.