1例青光眼術后用藥致重癥多形紅斑型藥疹的護理

熊 英，徐雙云，楊 莉，王 敏 (昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，昆明 云南 650032)

藥疹還有一個名稱是藥物性皮炎，重癥藥疹通常情況下是指重癥多型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹和大皰性表皮松解型藥疹。此病病情重，且病情在短時間內會有較大變化，嚴重時可因繼發(fā)感染導致敗血癥而死亡［1］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科于2013年5月16日收治“重癥多形紅斑型藥疹”1例?；颊撸耗?，47歲、農(nóng)民，已婚，于2013年5月3日因左眼新生血管性青光眼收住我院眼科，于5月8日行睫狀體冷凍術，術后靜脈滴注抗生素頭孢唑啉針及左氧氟沙星，并口服乙酰唑胺片。

1.2 臨床特征：術后用藥3天全身皮膚出現(xiàn)大小不等的水腫性紅斑，針頭至粟粒大小的紅色丘疹，皮損中央色暗，呈紫紅色的靶性損害，伴癢。請我科醫(yī)生會診，考慮為藥疹。給予倍他米松、Vit C以及葡萄糖酸鈣靜脈滴注，并口服“依匹斯汀片，氨苯那敏片”癥狀無好轉，皮損增多加重，在紅斑基礎上出現(xiàn)綠豆至核桃大小的水皰、大皰、伴口腔及嘴唇以及外生殖器糜爛、潰瘍、伴癢、疼痛，為進一步診治，轉入我科治療?；颊呋疾∫詠頍o血尿、無黑便、無呼吸困難、飲食欠佳、睡眠差、大小便正常、入院時體溫36.5℃，脈搏76次/min，血壓120/64 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。入院給予一級護理，下病重。

1.3 治療方法：給足夠甲潑尼松龍80 mg/d，分2次輸入(2次/d)，還有Vit C，葡萄糖酸鈣靜脈滴注。病情控制后逐漸減量，同時給予抗生素抗感染，人血白蛋白等支持治療，外用藥物對癥治療。

2 結果

患者住院治療23 d，均痊愈出院。

3 護理

3.1 心理護理：此病發(fā)病急，皮損廣泛，痛癢難忍，患者易產(chǎn)生焦躁與恐懼心理，并且該患者剛剛接受手術，左眼無光感，心理負擔很重也很自卑，所以在護理過程中要多與患者溝通、交談，充分了解患者的心理狀態(tài)，并適時給予針對性的疏導與安慰;多使用鼓勵性的話語安慰患者，以最大程度地減輕負性情緒，提高配合度。

3.2 病室的選擇：因患者全身廣泛性皮疹、水皰，滲出較多，此時需要加強消毒隔離，最大程度地避免發(fā)生繼發(fā)感染。盡最大努力將患者安置在單人間，嚴格限制探視。病房確?？諝饬魍ǎ》坑米贤饩€空氣消毒，2次/d，每次時間控制在30 min左右，患者所用床單、衣被、紗布墊均需經(jīng)高壓消毒，及時更換滲濕的床單。室溫控制在28～30℃，濕度保持在55% ～65%。

3.3 皮膚護理：做好創(chuàng)面護理可促進皮膚恢復加快此病愈合。遵醫(yī)囑每天用中藥封包患處1次，20 min/次，中藥封包起到收斂、止癢、干燥等作用;在封包的時候要嚴格控制溫度、濕度。清理創(chuàng)面時盡量保護水皰，勿使其破裂，對于直徑大于1 cm的水皰如皰液充盈可用無菌注射，器抽凈皰液盡量保持皰壁的完整對于大皰已破者，剪除水皰殘壁，涂1%龍膽紫，同時還可以結合He－Ne激光照射涌泉穴，1次/d，15 min/次。但在照射時交代患者不要直視光源，并且做好保暖工作，不要讓患者著涼。

3.4 黏膜護理

3.4.1 會陰部護理：每天首先用1∶8 000高錳酸鉀溶液常規(guī)沖洗會陰1次，再在局部噴上表皮生長因子，同時配合可見光照射，最后在創(chuàng)面上涂1%龍膽紫。還有每次大小便后用清水徹底沖洗會陰部，并保持會陰部干燥，同時還可以結合He－Ne激光照射局部。

3.4.2 口腔護理：用NaCl溶液口腔護理，2次/d，同時給患者配制5%的碳酸氫鈉溶液和NaCl溶液250加利多卡因1支加慶大霉素1支加地塞米松1支配制成的溶液，交代患者和家屬飯前飯后交替漱口，口唇干裂處涂以石蠟油保護，創(chuàng)面涂1%龍膽紫。

3.4.2 眼部護理：該患者入住我科后，及時請眼科醫(yī)生會診，經(jīng)會診之后，患者手術順利，眼壓能控制在正常范圍之內。每天用無菌NaCl溶液沖洗雙眼1次，每次沖洗后給1%的醋酸可的松滴眼液滴雙眼，給鹽水紗布覆蓋雙眼保護球結膜。

3.5 生活護理：該患者行手術后，左眼無光感，右眼視力不佳，生活不能完全自理。在急性期，要求患者絕對臥床休息，大小便在床上解，護理人員每2小時幫患者翻身，避免壓瘡的發(fā)生。24小時有家屬陪護，滿足患者的生活需要，同時，床欄盡量拉起，以防患者跌落床下。在整個患者的生活過程中護理人員協(xié)助指導患者家屬。

3.6 飲食護理：急性期患者飲食方面宜盡量進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪的流質溫涼飲食給吸管吸入［2］，多吃新鮮蔬菜和水果。鼓勵患者多喝水，以加速毒物排出，防止失水發(fā)生。隨著潰爛好轉逐漸改為半流質軟食或普食。

3.7 用藥護理：由于藥疹及激素等均有導致消化道黏膜損害、出血，因此應及時記錄大便次數(shù)，觀察大便形狀，根據(jù)具體情況進行大便潛血試驗［3］。在服藥期間補充鈣劑和Vit D。定期對血壓、血糖進行監(jiān)測，及時記錄體溫變化，注意是否有呼吸道黏膜脫落所致呼吸道阻塞危險。在補充人免疫球蛋白時，觀察用藥時和用藥后的反應，并且嚴格控制滴數(shù)，一般遵醫(yī)囑15～20滴/min。

4 小結

重癥藥疹是藥物引起的一種嚴重變態(tài)反應性疾病可累及機體的各組織器官，常伴有腔口及皮膚的感染。皮膚由表皮、真皮、和皮下組織構成，一個完整的屏障結構繼發(fā)感染的原因是皮膚完整性受損，大屏障保護作用遭到破壞所致［4］。重癥藥疹常常危及患者的生命，治療成功與否，護理工作起著決定性的作用［3］。因病情復雜，病程較長，護理難度較大，加之患者的心理負擔重等，故本科在護理過程中要注意以下幾點：嚴格執(zhí)行無菌操作，注重對皮膚及黏膜護理;護理人員要有責任心，且需要對用藥后的患者的相關情況進行密切觀察;護士要與患者和家屬多溝通、交流。

以上三點是護理過程中的重點，同時根據(jù)患者的病情和需要做好相應的護理措施，盡量做到面面俱到，讓患者更快地恢復健康。

［1］于春霞.1例頸肩腰痛膏致重癥藥疹的護理［J］.現(xiàn)代護理 2006，3(17)：

［2］陳其仙.1例卡馬西平致重癥多形紅斑型藥疹的護理［J］.當代護士?？瓢妫?009，15(6)：85.

［3］李 玲，杜 靜，段春梅.剝脫性皮炎型藥疹1例的護理［J］.中國誤診學雜志 2008，8(26)：6940.

［4］葉蓮盛.20例重癥藥疹的護理對策與體會［J］.廣東醫(yī)學院學報，1999，17(1)：190.

［5］楊國亮.皮膚病學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1991：397.