老年患者留置導(dǎo)尿管漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策

唐 巍 (廣西河池市第三人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 河池 547000)

留置導(dǎo)尿漏尿是指安靜、膀胱充盈狀態(tài)下持續(xù)開(kāi)放尿管，尿液沿尿道口溢出[1]。氣囊導(dǎo)尿管因使用方便，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。由于老年患者器官退行性變及其他多種原因，使用過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，造成局部組織潰爛，形成壓瘡、感染等并發(fā)癥，既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)士的工作量。通過(guò)對(duì)我科老年患者漏尿原因進(jìn)行總結(jié)分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組65例，均為60～90歲的老年患者，平均年齡78歲，其中男41例，女24例，發(fā)生漏尿12例。均選用同一廠家生產(chǎn)的一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，尿管型號(hào)為16～18號(hào)，留置時(shí)間為3～20 d。

2 原因分析

2.1 患者自身原因:①因生理退行性變化而導(dǎo)致老年漏尿現(xiàn)象占54%[2]，這是導(dǎo)致漏尿的主要原因。常見(jiàn)的有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變、前列腺增生等。②膀胱由于多種理化因素的刺激而導(dǎo)致的漏尿，如膀胱炎性反應(yīng)、結(jié)石、腫瘤等刺激，引起的漏尿。③由于老年患者長(zhǎng)期臥床，翻身時(shí)未妥善固定尿管，導(dǎo)致尿管扭曲受壓，尿管阻塞，尿液不能順利排出而引起的漏尿。④患者精神因素的影響，如留置導(dǎo)尿管時(shí)過(guò)于緊張，導(dǎo)致膀胱逼尿肌痙攣，引起漏尿。⑤老年患者因便秘，在排便費(fèi)力時(shí)腹內(nèi)壓增高，從而引起膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致尿液從尿管旁溢出。

2.2 護(hù)理人員原因

2.2.1 護(hù)理人員操作不當(dāng)引起漏尿，常見(jiàn)的有:①導(dǎo)尿管插管前沒(méi)有充分潤(rùn)滑，插管時(shí)膀胱及尿道痙攣，導(dǎo)致漏尿。②導(dǎo)尿管氣囊注水量過(guò)少引起的漏尿。③導(dǎo)尿管插入過(guò)深，氣囊充水后，懸浮在尿道口上，未經(jīng)尿管引流，導(dǎo)致尿液滲出。④膀胱沖洗時(shí)操作不當(dāng)，滴速過(guò)快，一次沖入過(guò)多液體等均可導(dǎo)致漏尿。

2.2.2 護(hù)患溝通不當(dāng)導(dǎo)致的漏尿:導(dǎo)尿前護(hù)患溝通不到位，插管時(shí)患者高度緊張，護(hù)理人員強(qiáng)行插管，動(dòng)作粗暴，導(dǎo)致腹壓增高引起漏尿。

2.3 導(dǎo)尿管原因:①導(dǎo)尿管型號(hào)選擇不當(dāng)，老年患者因尿道括約肌松弛，尿管型號(hào)選擇不當(dāng)，引起漏尿。②導(dǎo)尿管內(nèi)的氣囊漏氣，致使尿管部分滑脫，而患者無(wú)明顯感覺(jué)，導(dǎo)致漏尿。

3 護(hù)理措施

3.1 操作前向患者解釋導(dǎo)尿的目的、過(guò)程及如何配合插管，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，安慰鼓勵(lì)患者，減輕心理壓力，以取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，用石蠟油充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，避免粗暴、強(qiáng)行插管。

3.2 選擇型號(hào)適合的導(dǎo)尿管:針對(duì)老年患者因尿道括約肌松弛易引起漏尿，可選擇大一號(hào)的導(dǎo)尿管。如有前列腺肥大病史的患者，可選擇帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管。

3.3 插導(dǎo)尿管前檢查導(dǎo)尿管是否完好，氣囊有無(wú)漏氣，如不符合要求，不得使用。插管后向氣囊注入 NaCl溶液15～20 ml。

3.4 插管時(shí)掌握技巧:女性患者插導(dǎo)尿管時(shí)，見(jiàn)尿后再進(jìn)1～2 cm即可固定;男性患者應(yīng)將導(dǎo)尿管全部插入后，將NaCl溶液注入氣囊，然后向外輕拉尿管，直到有阻力為止，使其緊扣住尿道內(nèi)口，避免漏尿。

3.5 保持引流通暢:避免導(dǎo)管扭曲、受壓，翻身時(shí)妥善固定導(dǎo)管。定時(shí)夾管開(kāi)放的患者，每隔2小時(shí)放尿1次，清醒患者有尿意即可開(kāi)放。行膀胱沖洗時(shí)，保持通暢及出入液平衡，觀察有無(wú)堵管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)囑其多飲水，稀釋尿液，減少感染和堵管的機(jī)會(huì)。

3.6 膀胱沖洗:行膀胱沖洗時(shí)，如在冬季，應(yīng)先將沖洗液加溫，使其接近體溫，以減少寒冷對(duì)膀胱的刺激，避免膀胱痙攣。沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距離床面約60 cm，滴速一般為60～80滴/ min[3]，一次灌入沖洗液200～300 m l。

4 體會(huì)

臨床上使用導(dǎo)尿管已十分廣泛，在留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，出現(xiàn)漏尿的原因很多，根據(jù)患者的具體情況采取不同的護(hù)理措施，可以減少漏尿的發(fā)生，減輕患者的痛苦。同時(shí)也減少護(hù)士的工作量，提高患者滿意度。

[1] 黃 瑾，宋智輝，李家容.老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):47.

[2] 黃群英.留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分析及對(duì)策[J].有右江醫(yī)學(xué)，2009，37(3):330.

[3] 康 黎.留置導(dǎo)尿患者漏尿原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16):86.