29例老年重癥哮喘患者的急救護(hù)理體會(huì)

徐 平，金小于 (江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院南院急診科，江蘇 南通 226006)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。根據(jù)哮喘急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，可分為輕度、中度、重度和危重度四種類型，重度哮喘和危重度哮喘統(tǒng)稱重癥哮喘［1］。對(duì)老年重癥哮喘患者及時(shí)、正確的治療和護(hù)理非常重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月～2012年12月我院急診科共接診老年重癥哮喘患者29例，其中男19例，女10例;年齡61～79歲，平均70歲;所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的危重型支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 急救護(hù)理

2.1 快速評(píng)估：急診護(hù)士立即讓患者取坐位或半臥位，按護(hù)理程序的方法快速收集資料，因患者病情較重，盡量向陪同人員詢問(wèn)病史，評(píng)估患者發(fā)生病情的同時(shí)遵醫(yī)囑迅速給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

2.2 保持呼吸道通暢：立即使患者的呼吸道恢復(fù)通暢，防止患者發(fā)生舌后墜。老年重癥哮喘患者痰液較多且黏稠，可采取拍背、霧化吸入或電動(dòng)負(fù)壓吸引器等促進(jìn)痰液排出。本組有3例痰液黏稠，無(wú)法自行排出，及時(shí)給予吸痰。

2.3 氧療護(hù)理：重癥哮喘常伴有不同程度的低氧血癥，一旦確診，立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧氧流量設(shè)定為1～3 L/min，吸入氧濃度一般不超過(guò)40%。吸氧時(shí)應(yīng)注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)，防止氣道痙攣。

2.4 病情觀察

2.4.1 生命體征的監(jiān)測(cè)：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心律、SaO2、呼吸節(jié)律、頻率等，如呼吸大于30次/min，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，則是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。每15分鐘聽(tīng)診一次呼吸音，尤其是哮鳴音，因?yàn)橄Q音是哮喘患者的典型體征，如若患者出現(xiàn)“寂靜胸”，往往提示病情危重。

2.4.2 意識(shí)：密切觀察患者意識(shí)，如出現(xiàn)意識(shí)恍惚、嗜睡或性格改變，提示電解質(zhì)紊亂［4］，準(zhǔn)確記錄出入水量。遇異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)采取氣管插管或氣管切開(kāi)等急救措施。

2.4.3 并發(fā)癥：若患者有如下相關(guān)情況發(fā)生，如突然的胸痛伴有嚴(yán)重呼吸困難，口唇、手指紫紺，心率在120次/min以上，意識(shí)不清楚，手足發(fā)冷、脈速而弱、血壓下降、高熱不退，哮喘持續(xù)2 d以上，應(yīng)立即做床邊胸部X線片檢查，并做好急救準(zhǔn)備。

2.4.4 出入水量監(jiān)測(cè)：及時(shí)記錄24 h出入量，一旦患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫應(yīng)考慮患者是否存在心力衰竭，并及時(shí)告知值班醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。

2.5 用藥的護(hù)理

2.5.1 迅速建立靜脈通道：建立2條靜脈通道，第1條用于一般性藥物的輸入，第2條用于特效藥的輸入。

2.5.2 激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制為干擾花生四烯酸代謝及抑制白三烯和前列腺素的合成［3］，使用時(shí)應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用后的不良反應(yīng)并積極對(duì)癥處理。本組有2例出現(xiàn)口腔感染，經(jīng)治療后痊愈。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者吸入激素后立即用清水漱口，口服激素類藥物時(shí)應(yīng)告訴患者宜在飯后服用。

2.5.3 解痙藥物的應(yīng)用：β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，β2－興奮劑主要不良反應(yīng)為偶有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫、興奮等，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失，使用時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者藥物的作用和不良反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理。

2.5.4 茶堿類：茶堿類應(yīng)注意個(gè)體化用藥，并嚴(yán)格控制好輸注的濃度和滴速，注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)。

2.5.5 抗生素的應(yīng)用：為避免病情加重，應(yīng)合理選擇有效的抗生素，通常情況下宜選用廣譜、高效、低毒藥物，并結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏進(jìn)行，使用時(shí)注意藥物配伍禁忌，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用［4］。

2.6 一般護(hù)理：應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)環(huán)境整潔、空氣流通的病室，室溫通常情況下保持在25℃左右，室內(nèi)濕度宜控制在85%左右。急性發(fā)作期患者必須確保足夠的休息和睡眠。

2.7 心理護(hù)理：老年人哮喘發(fā)作時(shí)易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者有無(wú)疑慮、悲觀、抑郁情緒，針對(duì)不同文化層次、不同心理狀態(tài)的患者做好心理護(hù)理，可通過(guò)暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，消除緊張恐懼心理。

2.8 飲食護(hù)理：應(yīng)注意補(bǔ)充水分，每天保證飲水量2 500～3 000 ml，注意液體及酸堿平衡，飲食方面宜進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化飲食，少量多餐，盡最大努力不要進(jìn)食過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)冷、過(guò)油食物，宜多攝取新鮮的水果、蔬菜，禁食牛奶、雞蛋、花生、豆、蝦等會(huì)加重哮喘的食物。護(hù)理人員還應(yīng)與患者家屬充分溝通，保證患者的合理飲食。

2.9 做好與病房護(hù)士交班工作：按急診轉(zhuǎn)運(yùn)流程做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作，轉(zhuǎn)送前，護(hù)士應(yīng)先打電話通知相關(guān)科室，讓其做好接待患者及用物的準(zhǔn)備，如氧氣、呼吸機(jī)等?；颊弑仨氂舍t(yī)務(wù)人員護(hù)送，到病房后，協(xié)助安置患者的體位，測(cè)量生命體征，最后，將患者在急診科的病情、搶救經(jīng)過(guò)、管路及用藥情況詳細(xì)跟病房護(hù)士交班，簽寫(xiě)交接記錄。

3 結(jié)果

收治的29例患者均得到了有效的急救與護(hù)理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，取得良好效果，經(jīng)過(guò)8～22 d的治療后痊愈出院。

4 討論

通過(guò)對(duì)29例老年重癥支氣管哮喘患者的護(hù)理，在哮喘急性發(fā)作時(shí)，通過(guò)安排合適的病房，舒適的體位，消除過(guò)敏原，配合氧療，合理用藥，改善通氣功能，同時(shí)密切觀察患者病情變化，并了解并掌握其心理狀態(tài)，給予心理支持，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮，增強(qiáng)治療的信心，采取這種綜合的護(hù)理措施，能及時(shí)緩解哮喘癥狀，使患者在短時(shí)間內(nèi)病情緩解，有效地提高搶救救成功率。在治療護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，仔細(xì)講解哮喘的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者有效認(rèn)識(shí)支氣管哮喘急性發(fā)作的信號(hào)和癥狀，了解吸入療法的操作及注意事項(xiàng)，對(duì)個(gè)人疾病進(jìn)行長(zhǎng)效管理，從而有效的提高了治療效果。總之，積極有效的救治，迅速準(zhǔn)確的護(hù)理配合，是患者盡快康復(fù)的保障。

［1］劉永梅.老年重癥哮喘的急救及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(16)：32.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方法)［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42(11)：817.

［3］鄧紅浪，劉菊香，文 慧，等.支氣管哮喘患者的院外護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.全科護(hù)理，2010，8(8A)：2061.

［4］嚴(yán)寶劍.急性重癥哮喘50例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(7)：42.