顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理

張芳萍 (陜西省千陽縣人民醫(yī)院，陜西 千陽 721100)

腦出血是中老年的常見病、多發(fā)病，病死率高，致殘率高。其發(fā)生率為腦血管病的20%，病死率達(dá)24% ～81%。微創(chuàng)血腫清除術(shù)可對血腫進(jìn)行充分、有效地清除，是現(xiàn)階段臨床上經(jīng)常用來治療顱內(nèi)出血的一種方法［1］。但與此同時(shí)微創(chuàng)血腫清除術(shù)術(shù)后護(hù)理對減少并發(fā)癥、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有非常重要的作用和意義。我科自2006年起開展此項(xiàng)技術(shù)以來，取得了相對理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組43例患者均經(jīng)顱腦CT確診為腦出血，男27例，女16例，年齡37～72歲，平均45.8歲。出血部位：枕葉出血1例，顳葉出血3例，頂葉出血5例，額葉出血11例，基底節(jié)區(qū)出血20例，其中破入腦室系統(tǒng)8例，硬膜下血腫3例。出血量為30～82 ml。

1.2 方法：根據(jù)頭顱CT定位，確定血腫部位、深淺、大小，采用合適型號的YL－1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針。根據(jù)定位顱骨鉆孔，置入針體后留置穿刺針，進(jìn)行抽吸、沖洗，接引流袋持續(xù)閉式引流，以清除顱內(nèi)血腫。

2 結(jié)果

本組43例出血術(shù)后死亡率為20%，14例3 d內(nèi)血腫完全清除，18例7 d內(nèi)血腫基本清除，腦疝解除，3例因經(jīng)濟(jì)原因退院，5例再出血死亡，2例死于心力衰竭，1例死于肺部感染。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理：①心理護(hù)理：對患者和家屬積極進(jìn)行心理指導(dǎo)，介紹手術(shù)的必要性、安全性和效果，消除患者的害怕和恐懼，提高配合度和依從性。②協(xié)助醫(yī)生妥善術(shù)前檢查，及時(shí)完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。③對患者的意識(shí)和瞳孔變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確保血壓在160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2 術(shù)中護(hù)理及病情觀察：①嚴(yán)密觀察患者生命體征變化和意識(shí)狀態(tài)，尤其注意呼吸改變;②術(shù)中協(xié)助患者保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位;③如有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物，防止窒息;④對于煩躁不安者，給予鎮(zhèn)靜劑。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察：①遵醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，每1小時(shí)測量血壓、脈搏1次，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺氧，腦水腫。②每小時(shí)觀察瞳孔、意識(shí)及肢體功能變化，觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安等，并保持呼吸道暢通。③嚴(yán)密觀察體溫變化。

3.3.2 體位與環(huán)境：術(shù)后患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，肢體保持功能位。血壓平穩(wěn)可抬高床頭15°～30°以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病室安靜整潔，溫度18～24℃，相對濕度50% ～60%。每天消毒病室2次，減少搬動(dòng)，限制探視，避免各種刺激，進(jìn)行各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔。

3.3.3 微創(chuàng)引流管理護(hù)理：①保持引流管暢通，妥善固定引流管，頭部制動(dòng)，防止引流管扭曲、折疊或阻塞。翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉，搬運(yùn)患者時(shí)防止引流管滑脫，必要時(shí)可用約束帶。②注意觀察引流顏色、性質(zhì)與量的變化，并做好記錄。③注意引流速度，一般應(yīng)緩慢引流，嚴(yán)格設(shè)定引流管的高度。④保持穿刺部位敷料干燥。⑤及時(shí)拔除引流管。

3.3.4 安全及心理護(hù)理：①安全護(hù)理：術(shù)后患者易出現(xiàn)煩躁，躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性床欄，必要時(shí)適當(dāng)約束。告知陪護(hù)看好患者，防止墜床或自行拔出引流管。②心理護(hù)理：患者患病后會(huì)有急躁、憂慮、悲觀等負(fù)性心理，此時(shí)護(hù)士需耐心解釋、幫助患者穩(wěn)定情緒，使患者的心態(tài)慢慢趨于平和。讓成功病例進(jìn)行現(xiàn)場示范，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療和護(hù)理時(shí)的主觀能動(dòng)性。

4 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

4.1 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生：由于患者肢體功能障礙使皮膚長期受壓，護(hù)理不當(dāng)極易產(chǎn)生壓瘡。每2～4小時(shí)協(xié)助翻身、拍背，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，局部可用50%乙醇按摩，注意保持床單清潔、干燥，亦可采用氣墊床或氣圈，加強(qiáng)營養(yǎng)，以預(yù)防壓瘡。

4.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理：每天用0.9%NaCl溶液棉球，進(jìn)行口腔護(hù)理，早晚各1次，防止口腔感染?？诖礁稍?，給予涂油濕潤口唇。

4.3 上消化道出血：消化道出血是腦出血最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一，這會(huì)對患者的病情和預(yù)后產(chǎn)生重大的不良影響。密切觀察患者胃液和大便的顏色、性質(zhì)等，如果引流胃液顏色呈咖啡色或排便時(shí)有柏油樣便等出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

4.4 肺部感染：確保呼吸道通暢，護(hù)理人員協(xié)助翻身、拍背和吸痰，避免誤吸發(fā)生。合理選擇并使用抗生素是預(yù)防肺部感染的重要舉措。鼓勵(lì)患者自主咳嗽，深呼吸鍛煉，協(xié)助排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生，對氣管切開患者認(rèn)真做好氣管切開護(hù)理。

4.5 預(yù)防泌尿系感染：留置導(dǎo)尿患者定期更換尿管、引流袋，引流袋尿液應(yīng)及時(shí)排放，避免尿液反流，并密切觀察尿液的量、顏色及性質(zhì)，用0.5%碘伏棉球擦試消毒尿道口，2次/d，必要時(shí)給予膀胱沖洗，1次/d。

5 康復(fù)指導(dǎo)

5.1 術(shù)后24 h開始行肢體功能鍛煉：借助針灸療法及協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助患者恢復(fù)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。早期將患肢置于功能位，昏迷患者應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位。意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，可鼓勵(lì)自行翻身、站立及肢體主動(dòng)訓(xùn)練，下床活動(dòng)時(shí)有人攙扶，以防跌傷。由少到多，循序漸進(jìn)。

5.2 語言康復(fù)：鼓勵(lì)患者采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，可借助實(shí)物、圖片、手勢、表情等不同的表達(dá)方式進(jìn)行。由發(fā)音訓(xùn)練到復(fù)述單詞和詞匯，采用命名訓(xùn)練和刺激法訓(xùn)練相結(jié)合的方式，反復(fù)刺激，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。充分調(diào)動(dòng)患者積極性，鼓勵(lì)患者開口講話，從而達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

6 體會(huì)

通過對43例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為，術(shù)后嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察，精心進(jìn)行管道護(hù)理，積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥，正確進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對提高手術(shù)成功率和患者的的生存質(zhì)量非常重要，是降低死亡率、致殘率，提高治愈率的重要保證［2］。

［1］尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：22 －75.

［2］蔡秀娟.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中華中西醫(yī)雜志，2005，21(3)：152.