肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)治療

周勃志（湖北省武穴市第三醫(yī)院，湖北 武穴 435400）

肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠突骨折以及橈骨頭破裂或橈骨頸骨折[1]。通常情況下，肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是施加于上肢伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力造成的，如高處墜落和車禍，容易累及到患者肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織結(jié)構(gòu)。肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的創(chuàng)傷模式較為復(fù)雜，治療程序復(fù)雜而且并發(fā)癥多，臨床預(yù)后較差。為探究手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的臨床效果，選擇對象共40例，均為2009年1月～2013年1月收治的肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2013年1月收治的肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者40例，入院后經(jīng)CT確診。男24例，女16例；年齡20～57歲，平均（35.42±4.13）歲；左側(cè)肘關(guān)節(jié)21例，右側(cè)肘關(guān)節(jié)19例；發(fā)病原因：高出墜落16例，車禍14例，摔傷10例；橈骨頭骨折按照Mason法分型[2]：Ⅰ型17例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例；尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分型[3]：Ⅰ型15例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例；肘關(guān)節(jié)平均屈伸活動度為（62±8）°，前壁平均旋轉(zhuǎn)活動度為（70±7）°。

1.2 方法：患者均采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，沿著肱骨外髁向下，切開患者三頭肌與肱橈肌之間部位，由肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間的部位進(jìn)入，將患者的外側(cè)副韌帶、伸肌總腱起點、橈骨頭、前關(guān)節(jié)囊、冠狀突等部分依次顯露出來。對尺骨冠突、關(guān)節(jié)囊前側(cè)壁、橈骨頭、內(nèi)側(cè)副韌帶及屈肌起點等部位由深到淺進(jìn)行修復(fù)。對于冠狀突骨折及Ⅰ型骨折患者，就用不可吸收縫合線將較小的骨折塊縫合與冠突基底部位，對患者的前關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補，縫合方式為“套索”式。如果Ⅰ型骨折橈骨頭碎裂患者無明顯移位，用克氏針固定即可。如果患者骨折屬于Ⅱ型或Ⅲ型，在克氏針固定后，較大的骨塊在修復(fù)后還需在自尺骨后方向前方部位置入2枚雙頭加壓Herbert螺釘來進(jìn)行固定，復(fù)位后用行小“T”形鋼板固定。因為“恐怖三聯(lián)征”常伴有肘關(guān)節(jié)副韌帶撕脫，所以在進(jìn)行外科手術(shù)治療的同時還需進(jìn)行韌帶修復(fù)，在撕脫處鉆孔并用不可吸收線縫合。術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°、前臂中立位，并進(jìn)行相應(yīng)的消炎抗菌處理。術(shù)后8 d左右開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，術(shù)后14 d拆線，4周后拆除石膏自主進(jìn)行適度的功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)切口都在Ⅰ期愈合，無臂前神經(jīng)障礙出現(xiàn)；40例患者術(shù)后均獲5～22個月的隨訪，平均（1.3±0.5）年，X線檢查顯示骨折復(fù)位情況良好，在術(shù)后9～19周達(dá)到臨床愈合，未見畸形愈合；2例（5.0%）患者術(shù)后半年出現(xiàn)輕度異位骨化，經(jīng)理療熱敷后愈合；術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈伸活動度為（103±15）°，前壁旋轉(zhuǎn)活動度為（121±14）°，均較術(shù)前有所改善（P＜0.05）；依照Mayo肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)20例，良18例，一般2例，優(yōu)良率為95.0%。

3 討論

夏志鋒、白金廣等人的研究表明，肘關(guān)節(jié)屬于區(qū)樞關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定依靠骨性結(jié)構(gòu)和周圍關(guān)節(jié)囊韌帶提供的靜力性穩(wěn)定及關(guān)節(jié)周圍肌肉提供的動力性穩(wěn)定，恢復(fù)恢復(fù)冠狀突解剖形狀是治療肘關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵所在[5]。除此之外，人體的橈骨頭在保持肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻穩(wěn)定上有著重要作用，特別是在內(nèi)側(cè)副韌帶破裂時，這種作用是決定性的。在外科手術(shù)中，骨折片要盡量保留，如果粉碎嚴(yán)重不能修復(fù)可用橈骨頭置換?？偠灾?，肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”屬于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，骨折的解剖復(fù)位和術(shù)后的功能恢復(fù)是其治療的關(guān)鍵所在，對于此類患者需及早進(jìn)行手術(shù)治療，并根據(jù)患者情況進(jìn)行功能鍛煉。

[1] 韓 滔.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)方法與療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,26(3):3156.

[2] 鄧 超.34例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,13(4):35.

[3] 劉 平,蔡培華,孫文曉,等.手術(shù)治療11例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,1(2):31.

[4] 翁益平,郁忠杰,戚有成,等.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療體會[J].臨床骨科雜志,2013,3(1):290.

[5] 夏志鋒,白金廣,黃潤堂.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的治療策略[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,9(4):848.