微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

林 珊，陳雅娥（廣東省惠東縣人民醫(yī)院外三科，廣東 惠東 516300）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對膽囊功能更進(jìn)一步的了解，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)越來越被患者所接受。與開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)不僅保留了膽囊的生理功能，而且具有損傷小、保留膽囊完全、取石徹底、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。2008年6月～2010年8月對膽結(jié)石患者采用內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，并對其精心護(hù)理，治療效果極為滿意，對護(hù)理措施及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年6月～2010年8月378例膽結(jié)石患者，采取內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行保膽取石，男238例，女140例，年齡24～78歲，平均（51.37±2.64）歲。其中膽結(jié)石患者276例，膽囊息肉患者102例，膽結(jié)石合并膽囊息肉患者10例。

1.2 微創(chuàng)保膽取石手術(shù)方法：術(shù)前6 h患者禁食禁水，麻醉后選右肋緣下切2～3 cm切口，逐層切開入腹，用腹腔鏡確定膽囊位置，在膽囊底處戳孔置入10 mmtractor，用抓鉗抓住膽囊后將其提出膽囊底至切口外，切開膽囊底0.5～1.0 cm，吸除膽汁，放入纖維膽道鏡，觀察膽囊內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，為避免將結(jié)石夾碎，或是造成膽囊年末損傷，所以禁止使用器械取石，可利用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。結(jié)石取出后，向膽囊內(nèi)注入生理鹽水進(jìn)行沖洗，為避免有遺漏現(xiàn)象，可使用膽道鏡對膽囊頸管處進(jìn)行探察，徹底止血后逐層縫合腹壁，皮膚切口使用免縫膠布粘貼。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理：對病情的掌握是開展護(hù)理工作的前提，只有對病情的熟練掌握才會(huì)在護(hù)理工作過程中做到有的放矢。術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)吸氧，要平臥去枕，將頭部偏向一側(cè)，心電監(jiān)護(hù)要持續(xù)進(jìn)行，1次/h測量脈搏、呼吸、血壓至生命體征平穩(wěn)；患者神志清醒后取半臥位；禁食禁水6 h，但應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，保持出入量平衡；密切觀察患者面色、意識(shí)及其尿量的變化，注意患者皮膚及鞏膜有無黃染，有無白色陶土樣大便及茶色尿液，注意體溫及呼吸的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。此外，還要觀察患者傷口有無滲血、滲液。術(shù)后6 h患者可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)；期間要注意觀察患者切口有無滲血，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換膠布，并采取一定的止血措施以及保持切口清潔干燥，避免切口出血及傷口感染。

1.3.2 心理護(hù)理：護(hù)理人員針對意識(shí)清醒后患者的不同心理狀態(tài)，給予心理安慰及心理疏導(dǎo)，以誠懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，向患者及家屬講解微創(chuàng)保膽手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹成功實(shí)例，以消除患者的疑慮心理，鼓勵(lì)患者配合進(jìn)一步治療[2]。

1.3.3 飲食護(hù)理：術(shù)后24 h患者可適當(dāng)飲水；術(shù)后48 h可進(jìn)流食，宜以進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪，低膽固醇的食物、新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，此外，囑患者多吃利膽食物和富含Vit C的水果，少食產(chǎn)氣食物及生冷食物。以后逐漸過渡到普食。采取少吃多餐、逐漸遞增的進(jìn)食原則[3]。

1.3.4 用藥觀察：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)排除患者切口積液、腹腔感染等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液3 d，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，保持輸液通暢。患者術(shù)后2周后口服熊去氧膽酸片，150 mg/次，晚餐前頓服，以預(yù)防結(jié)石形成。此外，單純性切口疼痛者止痛藥鎮(zhèn)痛[4]。

1.3.5 健康指導(dǎo)：進(jìn)食指導(dǎo)患者要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體育運(yùn)動(dòng)，患者要經(jīng)常鍛煉，才能是機(jī)體的抵抗力有所提高；患者如果出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、茶色尿液、白色陶土樣大便等，以及傷口紅腫熱痛等異常反應(yīng)持續(xù)現(xiàn)象，必須及時(shí)就診；出院后，囑患者繼續(xù)口服熊去氧膽酸片，持續(xù)6個(gè)月，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5]。

2 結(jié)果

378例患者手術(shù)均獲成功，無手術(shù)死亡。經(jīng)我院護(hù)理人員的精心護(hù)理，無一例并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

采用內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，不僅保留了膽囊的生理功能，同時(shí)還避免了膽囊切除后產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)，以及自身的優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所接受。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心采取正確的護(hù)理措施，給予患者精心的護(hù)理，做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，對提高療效有重要的作用；囑患者口服熊去氧膽酸，并改善飲食習(xí)慣，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王惠群,傅賢波.我國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(6)：481.

[2] 陳學(xué)英,王燕穎,林淑娟.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療巨大膽管結(jié)石患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(1)：25.

[3] 王 安,王建芳.微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(28)：3509.

[4] 李 瑜,鄒彥芬,操 靜,等.高齡患者腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(8)：48.

[5] 王 娟,溫桂芬.肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13)：150.