ICU住院患者意外拔管的原因分析與護理措施

華 艷（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

在ICU病房當(dāng)中的患者病情均較為嚴重，與普通病房的意外拔管率相比要高出很多。這種現(xiàn)象的危險性其實并不亞于因?qū)Ч芮秩攵斐傻母腥净蛘卟l(fā)癥對患者產(chǎn)生的威脅，近幾年來隨著對醫(yī)護水平要求的提高，這種現(xiàn)象也越來越受到了更多醫(yī)療機構(gòu)的重視[1]。針對ICU病房當(dāng)中意外拔管率較高的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析758例ICU病房患者的臨床資料，男432例，女326例，年齡5～75歲。全部患者總共置管815例次，其中215例次深靜脈置管，198例次氣管插管，135例次胃管，144例次尿管，其他導(dǎo)管123例次。發(fā)生意外拔管情況的患者共50例，其中12例深靜脈導(dǎo)管，15例胃管，9例尿管，6例氣管插管，8例其他導(dǎo)管。經(jīng)過調(diào)查后得知，因護理工作的評估未達到理想效果，對患者并未采取相對應(yīng)的措施導(dǎo)致拔管的情況45例，占90%，因醫(yī)護人員操作問題而導(dǎo)致插管意外脫落的情況5例，占10%。

1.2 護理方法

1.2.1 固定方法的選擇：對于氣管插管來說，一般情況下選用粘連性與任性較好、對皮膚刺激較少的醫(yī)用膠布進行交叉式固定，對于需要進行長時間氣管插管支持的患者，應(yīng)統(tǒng)一采用鼻腔插管的方式。在鼻腔插管初步固定后，利用較長的布帶將導(dǎo)管進一步固定后繞過患者腦后并進行再次固定，松緊度要調(diào)整至不會對患者造成不適感與影響，還要盡量避免由于外力因素導(dǎo)致的插管脫落；胃管的固定方法與氣管插管一致；在固定導(dǎo)尿管時，應(yīng)從患者大腿下方繞過后連接引流袋，避免隨意可觸碰導(dǎo)管或拔管。

1.2.2 減輕患者的不適感：部分患者由于如手術(shù)治療等因創(chuàng)傷部位的疼痛而導(dǎo)致情緒產(chǎn)生暴躁、焦慮等情況的患者，按照醫(yī)囑進行適量的鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，按照患者的病情、臨床癥狀表現(xiàn)以及鎮(zhèn)靜的實際效果進行鎮(zhèn)靜劑劑量的即時調(diào)整，減輕患者痛苦與不適感，以此來保障治療效果的良好作用。

1.2.3 心理干預(yù)：護理人員要加強與患者之間的語言及情感交流，盡量取得患者的信任感與合作傾向，對患者進行置管的臨床知識普及，以及插管的必要性、臨時性，并且告知患者自行拔管后會引起的危險性與不良后果，增加ICU病房老年患者的巡視次數(shù)，及時給患者精神上的撫慰、鼓勵與支持。對經(jīng)常有家屬陪護的患者要對其家屬進行臨時陪護知識的培訓(xùn)，為插管數(shù)量較多的患者進行背部按摩，并對家屬同樣進行插管基本知識的普及，取得家屬的信任、理解與配合，共同為患者的健康而努力。

1.2.4 操作規(guī)范化：ICU病房的護理人員應(yīng)該對自身的操作能力、知識量以及日常的行為規(guī)范要求更加嚴格，并遵守與患者有關(guān)的一切操作步驟與需要注意的事項。對個別情緒躁動以及對護理工作不予以配合的患者進行護理時，要保持對患者行為當(dāng)中的約束，避免因放松警惕而使得這類患者具有放松約束的機會；對患者進行擦拭身體或其他有必要進行翻身的時候，要預(yù)先處理好患者的導(dǎo)管，以免操作不當(dāng)引起導(dǎo)管脫落或?qū)颊咴斐蓚Α?/p>

2 結(jié)果

ICU病房的患者當(dāng)中，90%以上的患者屬于插管后身體不適、或創(chuàng)口疼痛引起的暴躁或焦慮、家屬的專業(yè)知識不足等現(xiàn)象造成的意外拔管。通過護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)、貼心的護理以及心理干預(yù)后，所有患者均消除了插管的不適感與不良的情緒，意外拔管的現(xiàn)象基本杜絕。

3 討論

在ICU病房當(dāng)中，由于患者病情的原因，大多數(shù)患者長期或間斷性處于昏迷狀態(tài)，意識也分為清晰、模糊、淺昏迷、昏迷以及深度昏迷。產(chǎn)生意外拔管情況的患者意識基本上都處于模糊、淺昏迷或者是術(shù)后麻醉蘇醒后，這種層次意識的患者經(jīng)常會出現(xiàn)情緒上較大的波動，極易出現(xiàn)自行拔管的情況[2]。

另外，插管數(shù)量較多，也會在一定程度上增加患者的痛苦與不適感，會對患者的忍耐力與意志力大大削弱，同時也會對患者身體的靈活度產(chǎn)生一定的限制，致使患者長期采取有限的體位，進一步增加了不適感，因此患者在轉(zhuǎn)換體位時就會發(fā)生無意識的意外拔管。

還有一種常見情況就是由于ICU病房內(nèi)較少有家屬陪護，而家屬偶爾的探視發(fā)現(xiàn)患者被約束帶固定體位與插管的方式后，會產(chǎn)生不理解與誤解的想法，因此未經(jīng)醫(yī)護人員的同意擅自解除患者的約束與固定，造成了患者或家屬意外拔管的行為。

通過本次研究當(dāng)中ICU病房當(dāng)中患者意外拔管情況的分析，雖然大多數(shù)情況是由患者與家屬造成，但醫(yī)護人員還是要從自身出發(fā)，加強自身的專業(yè)知識與操作的規(guī)范性，在排除自身問題的基礎(chǔ)上加強對患者及其家屬的專業(yè)培訓(xùn)與知識普及，使ICU病房當(dāng)中患者的意外拔管情況有效減少，保證患者的臨床治療效果。

[1] 蘭美娟,沈富女.對ICU護士組織意外拔管知識培訓(xùn)及臨床效果評價[J].護士進修雜志,2002,17(9)：659.

[2] 何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及護理對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(1)：16.