預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理措施分析

鄭寶華（吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

新生兒鎖骨骨折有時(shí)癥狀不明顯是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種易被家長(zhǎng)或醫(yī)生忽略十分易造成嚴(yán)重后果。而常由胎兒分娩出困難時(shí)臂部牽引拉肩部用力過重或助產(chǎn)處理不當(dāng)而造成。因?yàn)轶w征及癥狀都不明顯，所以應(yīng)引起臨床重視，避免因漏診產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。2009年3月～2011年4月期間筆者針對(duì)在我院分娩的新生兒中發(fā)生的新生兒鎖骨骨折現(xiàn)象進(jìn)行了臨床觀察，并采取了適當(dāng)有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2011年4月通過陰道分娩的665例新生兒為研究組，其中55例經(jīng)產(chǎn)婦，610例初產(chǎn)婦，新生兒的體重2 220～4 650 g，3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，35例肩難產(chǎn)，23例臍帶繞頸。把通過陰道分娩的312例新生兒當(dāng)成對(duì)照組，體重約在2620至5340g之間，其中124例經(jīng)產(chǎn)婦，188例初產(chǎn)婦，2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，26例肩難產(chǎn)，12例臍帶繞頸。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①出生體重偏大，陰道難產(chǎn)的處理：檢查時(shí)將新生兒頭置于正中取仰臥位，檢查人員由外向內(nèi)沿鎖骨捫診，與新生兒面部相對(duì)并站于新生兒腳端，體會(huì)新生兒雙側(cè)鎖骨是否對(duì)稱加強(qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)測(cè)。②助產(chǎn)技能培訓(xùn)，應(yīng)由分管產(chǎn)房的護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)助產(chǎn)±其掌握骨盆軸、產(chǎn)軸以及其分娩機(jī)制、接產(chǎn)要領(lǐng)、胎兒出肩時(shí)的受力作用情況及相互間的關(guān)系。阻力包括保護(hù)骨盆底和會(huì)陰的阻力；娩出力也可以稱為產(chǎn)力，其包括助產(chǎn)±壓迫胎兒頸向外的牽引力及宮縮腹壓力。助產(chǎn)±應(yīng)熟練掌握助產(chǎn)技能與接產(chǎn)要領(lǐng)，明確分娩機(jī)制、產(chǎn)力與分娩阻力間的相互關(guān)系、產(chǎn)軸及骨盆軸。③改進(jìn)娩肩技巧，接生者用左手向下壓住胎頸部，緩慢、輕盈地牽引胎頸，使前肩由恥骨下方娩出，直到接近近胎兒頸部，然后托住胎頸使其向上，使后肩從會(huì)陰前邊緩慢娩出，在宮縮的空余時(shí)間內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運(yùn)用腹壓，與保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的工作同時(shí)進(jìn)行。④臍帶繞頸的處理，產(chǎn)婦不需要腹壓而需要用止血鉗夾住繞頸2周及2周以上的，而且建議由中間將臍帶剪斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 新生兒鎖骨骨折的護(hù)理：不正確的哺乳姿勢(shì)會(huì)減慢骨折的愈合速度，甚至使骨折部位錯(cuò)位，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以母乳喂養(yǎng)鎖骨骨折的新生兒的姿勢(shì)至關(guān)重要[1]。

2.2 健康教育及心理護(hù)理：分娩后發(fā)生的新生兒鎖骨骨折是急性應(yīng)激事件，不但容易使家屬和產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，還會(huì)給家長(zhǎng)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分家屬及產(chǎn)婦容易與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，因?yàn)椴荒芙邮苕i骨骨折的事實(shí)。一般在6～12個(gè)月就可以完成完好的塑型而且隨肢體的應(yīng)力變化原本產(chǎn)生的嚴(yán)重的縮短成角畸形骨痂也能自行塑型恢復(fù)正常的外觀，將來既不會(huì)影響日后的功能，也很少會(huì)有明顯的畸形殘留。由此加強(qiáng)與家屬及產(chǎn)婦的健康教育及心理護(hù)理。

2.3 檢查應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：體重較大導(dǎo)致出肩困難，陰道難產(chǎn)的新生兒時(shí)，新生兒頭部應(yīng)置正中取仰臥位，應(yīng)嚴(yán)密觀察雙側(cè)不對(duì)稱，鎖骨有增厚模糊感的新生兒。觀察患兒擁抱反射是否消失或減弱，兩上肢活動(dòng)是否一致；患兒是否哭鬧在被觸到骨折處時(shí)，局部軟組織有無(wú)壓痛、骨摩擦及腫脹情況。必須利用X線確定具體部位，以免痛肢緊貼胸部或患處因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)疼痛而呈現(xiàn)“假性麻痹”等。

3 結(jié)果

研究組在新生兒助產(chǎn)過程當(dāng)中，只有1例表現(xiàn)出鎖骨骨折現(xiàn)象。而對(duì)照組中有8例即發(fā)生概率大約是2.56%，并且都是發(fā)生在陰道難產(chǎn)中的。對(duì)比得知，研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也在一定程度上反映出能夠十分有效地防止新生兒鎖骨骨折的現(xiàn)象的方法就是加大助產(chǎn)±專業(yè)技能培訓(xùn)的力度。

4 小結(jié)

新生兒鎖骨骨折多與胎兒體重過大、接生手法不當(dāng)及陰道難產(chǎn)有關(guān)，是最常見一種的產(chǎn)傷性骨折。及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的關(guān)鍵在于認(rèn)真查體，除此之外也應(yīng)提高接產(chǎn)技術(shù)，適當(dāng)放寬手術(shù)指征。應(yīng)加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的健康教育及心理護(hù)理在發(fā)生新生兒鎖骨骨折時(shí)，目的在于防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，建立良好的護(hù)患關(guān)系從而減少醫(yī)療糾紛。為了盡快恢復(fù)患肢功能縮短病程，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，最好通過運(yùn)用良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，使家長(zhǎng)用科學(xué)的方法參與照顧新生兒。同時(shí)為了促進(jìn)新生兒骨折的愈合，應(yīng)盡量采取減少移動(dòng)患肢的體位沐浴、喂奶，進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理與觀察。詳盡的定期訪視和出院指導(dǎo)既有利于改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，又有利于骨折的愈合。

[1] 陳運(yùn)麗.重建鋼板內(nèi)固定治療35例鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,28(1)：47.