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    62例老年人帶狀皰疹的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

    2014-08-15 00:53:03呂秀蘭何春秀廣東省深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院廣東深圳587廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院廣東深圳587
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:帶狀皰疹神經(jīng)皮膚

    呂秀蘭,何春秀(.廣東省深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院,廣東 深圳 587;.廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院,廣東 深圳 587)

    帶狀皰疹是老年人常見病之一,是由于感染水痘—帶狀皰疹病毒引起。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等。如治療不及時或診療護(hù)理不當(dāng),可遺留玩固性神經(jīng)疼痛。如發(fā)生耳面部者可引起而神經(jīng)癱瘓、侵犯下肢神經(jīng)引起足下垂等。我科采用中西醫(yī)護(hù)理方法取得了明顯療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院皮膚科2011年7月~2013年3月62例患者。男39例,女23例,年齡58~86歲,平均72歲。全部病例均符合帶狀皰疹的診斷[1]?;颊甙l(fā)病部位以頭面部7例,頸部10例,胸背部18例,腰骶部5例,上肢9例,下肢8例,會陰部5例。

    1.2 方法

    1.2.1 皮膚護(hù)理:①水泡未破潰且水泡較大者用生理鹽水清洗局部皮膚,再用碘伏消毒后用無菌注射器抽吸泡液;水泡已破者,常規(guī)清洗,消毒皮膚。在皰疹部位用阿昔洛韋軟膏外涂傷口,2次/d。涂藥后盡量給予暴露患處。暴露要注意清潔衛(wèi)生,不要損傷皮膚。②在皰疹的早期,水泡滲液較多,皮疹周圍炎性紅腫。采用中藥熏蒸療法,2次/d,20 min/次。使用自擬方劑:苦參、土茯苓、柴胡、鮮腥草、丹參、大黃、紅花各20 g,丹皮、茹米各15 g。煎汁300 ml倒入中藥離子蒸氣噴霧機室內(nèi),經(jīng)儀器加熱產(chǎn)生的離子化蒸氣可起到收斂、消炎、止痛、減少滲液的目的。熏蒸后在患處皮膚上履上蟾蜍皮,蟾蜍皮具有攻堅破淤、抗癌消腫之功效,再用微波治療儀進(jìn)行局部照射,每次照射時間為15~20 min,1~2次/d, 注意照射時與病灶部位保持1~2 m的距離,應(yīng)避開金屬物,如金屬紐扣等,以免造成儀器的損壞,或造成燙傷,特別注意裝有心臟起博器的患者不可使用微波理療。嚴(yán)禁照射眼睛、大腦、睪丸和孕婦腹部。具有促進(jìn)傷口愈合、消炎、消腫、緩解疼痛和促進(jìn)水皰液吸收作用,改善局部組織血液循環(huán)等,微波對微生物細(xì)菌有殺傷作用。

    1.2.2 飲食護(hù)理:老年人機體抵抗能力下降,加上神經(jīng)疼痛,易引起患者食欲不振,而營養(yǎng)不良。因此應(yīng)加強宣教加強營養(yǎng)的重要性,鼓勵患者飲食清淡,易予消化,營養(yǎng)豐富的食物,多吃冬瓜、茹米、扁豆,苦瓜等清肝去濕的食品。多吃含維生素高的水果,如西紅柿、西瓜。便秘者多吃香蕉、紅薯等。特別是老年人大多有糖尿病、高血壓、冠心病、肺部疾病等,避免高脂肪及辛辣刺激性食品,如肥肉、辣椒,禁煙、酒等。

    1.2.3 心理護(hù)理:老年人帶狀皰疹主要癥狀是神經(jīng)疼痛,剌痛難忍,且痛奇癢,易引起患者痛苦、憂愁、焦慮、失眠,對治療失去信心,晚上難以入睡,進(jìn)一步加重病情,因此護(hù)理人員必須針對性地對患者作耐心細(xì)致的護(hù)理,耐心聆患者的訴求,對患者要和藹可親,關(guān)心體貼,用溫和的語言告訴患者,本病的病因,發(fā)病的經(jīng)過,治療的方法。解釋引起神經(jīng)疼痛的原因,疾病是可以治愈的,鼓勵患者保持積極樂觀的心情,增強患者戰(zhàn)勝病魔的決心,以促進(jìn)病性的好轉(zhuǎn),若不能保持良好的心態(tài),則原本可以治愈的疾病,可能會迅速惡化,而產(chǎn)生不良后果,因此積極樂觀對患者的健康有著十分重要的意義。

    1.2.4 疼痛護(hù)理:老年人帶狀皰疹早期往往只有皮膚搔癢,神經(jīng)疼痛,應(yīng)認(rèn)真觀察并聆聽患者疼痛的部位、時間、性質(zhì)。胸背部疼痛者應(yīng)與心絞痛,肝膽疾病、胃痛等疾病引起的疼痛相鑒別。發(fā)生在下肢疼痛者應(yīng)與腰部、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的疼痛相鑒別。護(hù)士應(yīng)加強與患者的溝通,視患者如親人一樣,告訴患者疼痛是由于帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)所致,神經(jīng)損害須要一個恢復(fù)的時間,消除患者的恐懼心理,提高患者對疼痛的耐受能力。及時使用有效的止痛藥物,如吲哚美辛25 mg,3次/d。應(yīng)注意吲哚美辛的不良反應(yīng)。營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺2 ml加入100 ml生理鹽水中,靜脈滴注,1次/d。根據(jù)患者病情、病程辨證使用中藥內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減,中藥方劑組成:龍膽草15 g,澤瀉10 g,木通5 g,車前子10 g,當(dāng)歸10 g,柴胡10 g,生地黃10 g,赤芍15 g,大黃6 g,甘草10 g,根據(jù)發(fā)病單位及不同兼夾癥辨證使用以下藥物:頭面部者加川芎10 g,腰背部者加防風(fēng)10 g,桑枝20 g,四肢者加獨活10 g,濕熱盛者加黃芩10 g,水煎服,1劑/d,療效顯著。皰診后期適當(dāng)鍛練身體,如氣功、大極拳、晨操等,讓患者把精神及注意力從疼痛轉(zhuǎn)移到其他方面上去。

    1.2.5 健康指導(dǎo):①忌用熱水燙洗或用肥皂等剌激物洗傷口,勤剪指甲,勤洗手,避免皮膚搔癢時抓傷造成皮膚感染加重病情,保持衣服床單的清潔,及時給予更換,皰診應(yīng)注意休息,保持充足的睡眠,勞逸結(jié)合。②出院時向家屬及患者傳授護(hù)理知識,誘發(fā)因素,應(yīng)注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔??梢跃殮夤?,音樂歌舞,琴棋書畫,種花垂鉤等,培育情趣,陶冶情操。功可以鍛練身體,也是清凈美神的一種方法,音樂歌舞,琴棋書畫可以陶冶患者的情操,帶患者進(jìn)入一種優(yōu)雅的境界,從而克服緊張、煩悶之感,氣血平和,促使患者早日康復(fù)。

    2 結(jié)果

    本組62例患者,有52例痊愈,未遺留神經(jīng)疼痛,6例乃間中神經(jīng)痛,留有疤痕,4例病情好轉(zhuǎn)后出院。平均住院時間11~16 d。

    3 小結(jié)

    帶狀皰疹是老年人常見病之一,常伴神經(jīng)痛,容易產(chǎn)生悲觀、憂郁情緒,應(yīng)多與其談心交流,使他們在心理上消除顧慮,分散他們的注意力,減少患者痛苦。老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識,心理上易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng),常出現(xiàn)焦慮,恐懼心理,應(yīng)加以消除。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由情志內(nèi)傷,以致肝膽火盛,或因脾濕郁之,濕熱內(nèi)蘊外感邪毒而發(fā)[2]。治療上以清瀉濕熱、清肝瀉火為主。以龍膽草、當(dāng)歸、赤芍、黃芩、大黃諸藥合用,共奏清肝瀉火,清熱解毒止痛的作用。中藥熏蒸護(hù)理具有促進(jìn)傷口愈合、消炎、消腫、緩解疼痛和促進(jìn)水皰液吸收作用改善局部組織血液循環(huán)等。及時使用有效的止痛藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物,有助減輕痛苦。加強護(hù)士與患者的溝通,針對性的心理護(hù)理,健康指導(dǎo),都有助于疾病的康復(fù),縮短了患者住院時間,提高了社會效益,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 蔡中民.皮膚性病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:28.

    [2] 路建軍.狼瘡性腎炎并發(fā)帶狀皰疹臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2003,30(1):28.

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