小針刀治療椎動脈型頸椎病60例

李采寧，洪文格，姚嗣會，張翠華 (安徽省廬江縣中醫(yī)院骨科，安徽 廬江 231500)

椎動脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery，CSA)系頸椎退行性改變或因外傷使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動脈顱外段即椎－基底動脈供血不全，筆者旨在探討針刀治療椎動脈型頸椎病(CSA)的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年10月～2011年10月收治的60例頸性椎動脈型頸椎病患者，其中男26例，女34例，年齡24～58歲，平均40.28歲。

1.2 治療方法：患者坐于治療椅上，雙上肢重疊放于椅前靠背枕上，前額置于前臂上，使頸部屈曲，術(shù)者站在患者身后，根據(jù)癥狀、體征及影像學檢查，選擇患者病變疼痛部位，并于此間隙與上一間隙中點旁開1.5 cm，做標記，消毒，用5號針頭局部注射2%利多卡因浸潤麻醉，并用5號小針刀平行肌纖維方向性松解，一次方法松解患者枕后乳突下肌筋膜和同側(cè)肩胛提肌。1次/周，3次1個療程。

2 結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》：治愈：主訴癥狀全部消失，恢復(fù)正常生活43例：顯效：主訴癥狀基本消失，可恢復(fù)正常生活14例;有效：癥狀部分緩解，尚不能恢復(fù)正常生活2例;無效：主訴癥狀無緩解或加重1例，優(yōu)良率95%，總有效率為98.33%。

3 討論

椎動脈型頸椎病通常情況下會有頭暈、惡心、嘔吐、視物不清等一系列臨床癥狀，病情嚴重時有可能會有猝倒發(fā)生，但通常沒有伴隨有意識障礙。椎動脈型頸椎病的發(fā)生機制在于：椎－基底動脈供血不足(VBI)。有學者認為，頸后軟組織病變尤其是枕后三角軟組織病變均會影響到椎動脈的供血。特別是頭部在進行旋轉(zhuǎn)活動或很長時間保持埋頭苦干的一個姿勢時，寰椎橫突附近與鄰近肌肉、筋膜之間的摩擦力明顯增強，寰椎橫突周圍軟組織會因此遭受程度不同的損傷，從而引發(fā)無菌性炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)會使大量組織細胞發(fā)生破裂、壞死、滲出，使組織水腫且與此同時釋放出諸如緩激肽類和52羥色胺類等物質(zhì)，這對椎動脈及周圍的交感神經(jīng)叢會產(chǎn)生強烈的刺激，發(fā)生椎動脈痙攣;如果這些癥狀多次重復(fù)發(fā)作，寰枕后膜及橫突周圍軟組織粘連、退行性變、肉芽增生，可致椎動脈受牽拉或卡壓，以致腦供血不足［1］。亦有學者試驗通過對家兔寰椎橫突周圍軟組織多聚甲醛急性致炎，初步證實枕后軟組織病變影響椎動脈血流［2］。瞿東濱等認為，在頸椎運動失衡或不穩(wěn)定的情況下，椎動脈受到的影響較大，骨性及一些纖維束帶就可能激惹椎動脈;當鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生相對位移時，椎動脈可被牽拉［3］。臨床生物力學相關(guān)研究表明，正常人體頸椎的穩(wěn)定性由內(nèi)源穩(wěn)定(椎體、附件、椎間盤及韌帶結(jié)構(gòu))和外源性穩(wěn)定(頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制)兩部分構(gòu)成。內(nèi)源穩(wěn)定稱靜力性平衡，外源性穩(wěn)定稱動力性平衡，兩者如果平衡失調(diào)會使得頸椎病進一步惡化［4］。白曉東等認為椎動脈型頸椎病的病變部位集中在寰樞椎處，發(fā)病機制在于寰椎側(cè)移和向前或后旋轉(zhuǎn)［5］。且頸椎運動及變換姿勢需要頸部肌群的外源性支持，神經(jīng)與肌肉兩者的共同作用一方面為頸椎的生理活動的順利進行提供了條件，另一方面對頸椎的穩(wěn)定性也起著重要的作用和意義，各種可使肌肉改變的因素都有可能對頸椎動力的平衡有破壞作用，長時間的累積作用會產(chǎn)生累加效應(yīng)［6］。針刀松解治療方法在于緩解肌肉痙攣，從而改善因肌痙攣引起的血管受壓情況，改善椎動脈血流速度，因此改善供血不足情況，從而達到臨床治療效果。

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