小兒急性腸套疊空氣灌腸整復失敗X線征象分析

許東海，韓志剛，劉 敏，陳玉雷 (江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

空氣灌腸整復小兒腸套疊具有成功率高、治療時間短、對患兒創(chuàng)傷小的優(yōu)點［1］。我科統(tǒng)計2011年7月～2013年5月腸套疊成功率達到97.3%，但仍有近2.7%難整復病例，患兒由于盲目整復，接受較多X射線。筆者通過回顧性分析這段時間28例我院手術治療的整復失敗患兒的臨床資料，分析其X線表現(xiàn)，并與術中所見進行對照，探討影響整復的因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年7月～2013年5月經(jīng)B超及臨床確診小兒腸套疊，經(jīng)放射科電腦遙控灌腸整復儀治療失敗患兒28例，其中男19例，女9例，年齡3個月～6歲，平均15個月。臨床癥狀(腹痛、果醬樣便)出現(xiàn)時間6 h～6 d不等。

1.2 方法：全部患兒均經(jīng)臨床及B超確診為腸套疊，在電視監(jiān)視下行空氣灌腸整復治療，采用廣州市今健醫(yī)療器械有限公司JS－628電腦遙控灌腸整復儀，并利用數(shù)字胃腸機攝片及透視觀察，常規(guī)經(jīng)行術前腹部立位，套疊起始、回盲部及術后腹部立位攝片證實。

2 結果

本組28例患兒中腸套疊起始于乙狀結腸4例，結腸脾曲11例，結腸肝曲10例，回盲部1例，回腸遠段2例;脈沖狀態(tài)下25例可見彈簧征，3例腫塊影不動，無明顯大小改變，其中1例為套頭起始于回盲部，另2例為小腸套疊;套頭最大徑＜3 cm 3例，3～5 cm的15例，＞5 cm的10例;套頭呈分葉狀的22例，無明顯分葉的6例。

3 討論

腸套疊是指一段腸管套入鄰近腸管，是嬰幼兒梗阻的常見原因［2］。腸套疊整復過程中，對套頭部的起始位置、套頭的大小、形狀進行分析，可以避免腸穿孔和不必要的X線照射，及時的放棄灌腸整復而行手術治療具有指導意義。套疊包括兩個部分，外周為套鞘部，內(nèi)心為套入部，套入部又分為套頭及套頸。套頭所處的外置反映了套疊的深淺，套疊越深說明腸管受壓時間越長，血供越差，越容易發(fā)生壞死，本組套頭部位于乙狀結腸的4例，其中3例有回腸漿膜撕裂傷;套頭部位于結腸脾曲處11例，其中8例有結腸漿膜損傷，結腸肝曲10例，其中3例有結腸漿膜損傷，回盲部及回腸遠端3例，1例出現(xiàn)結腸漿膜損傷。腸套疊隨著病程的進展，套頭部由于腸蠕動的作用而逐漸向前推進，同時不斷套入新的解剖組織(包括盲腸、闌尾、腸系膜等等)，形成復套［3－4］。本組病例中均有不同程度的闌尾充血或出血改變，說明闌尾亦曾經(jīng)套入過，只是手術中滑出。脈沖狀態(tài)下25例可見彈簧征，3例腫塊影不動。本組病例腫塊影呈分葉的22例，結合術中所見回回結型的10例，回結型的8例，回盲型的4例，無明顯分葉的6例，其中有3例為小腸套疊，3例為回盲型。本組套頭部最大徑(退至不能移動時)大于5 cm的10例中3例為回回結型，4例為回盲型，3例為回結型，最大徑3～5 cm的15例中回回結型6例，回結型5例，回盲型2例，小腸套疊2例?？傮w來說，復雜性套疊(回回結型及回結型)由于套入腸管較多，導致套頭部較大，整復時套頭更加不易通過回盲瓣，而且被套腸管層層受壓，血供障礙，外層套鞘痙攣、收縮、水腫，末端回腸缺血進一步加重，此時，盲目加壓及反復脈沖，更加重了末端回腸的缺血、壞死程度，易引起腸穿孔的發(fā)生。因此，腸套疊整復時發(fā)現(xiàn)腫塊影起始部較遠(乙狀結腸遠端甚至肛門口)、腫塊影較大(＞3 cm)且套頭呈分葉狀，脈沖時腫塊呈彈簧征像時，均應考慮到復發(fā)性套疊的可能，適時的放棄灌腸整復而選擇手術治療對患兒來說是一種保護［5］。

［1］白人駒.醫(yī)學影像診斷學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：50 －89.

［2］丘禹洪.38例小兒急性腸套疊空氣灌腸失敗原因分析［J］.廣東醫(yī)學院學報，1996，14(4)：367.

［3］孫清政，姜 艷，宋紅霞，等.X線下結腸注氣治療腸套疊并發(fā)氣腹10 例［J］.中華現(xiàn)代兒科學雜志，2005，2(1)：45.

［4］曾津津，孫國強，寧 可，等.小兒腸套疊空氣灌腸未整復病例的臨床腹部X線片分析［J］.中華放射學雜志，2001，35(9)：686.

［5］時勝利，陳志平，陳偉良，等.小兒腸套疊的空氣灌腸整復術探討［J］.中國醫(yī)學影像學技術，2002，18(2)：140.