超細(xì)胃鏡在臨床中的應(yīng)用體會(huì)

高 宏 (陜西省榆林市第二醫(yī)院內(nèi)鏡室，陜西 榆林 719000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的普及，胃鏡檢查受到人們的重視，但其檢查的痛苦使大多數(shù)人難以接受。我院自2007年引進(jìn)超細(xì)電子胃鏡，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2007年9月～2012年12月我科經(jīng)超細(xì)電子胃鏡檢查患者675例，其中經(jīng)口檢查368例，男236例，女132例，年齡14～73歲;經(jīng)鼻檢查307例，男156例，女151例，年齡19～80歲。

1.2 器械:采用Olympus GIF－XP260超細(xì)電子胃鏡，插入部直徑5 mm，活檢孔2 mm，鏡身纖細(xì)柔軟，操作靈活方便，不僅可見(jiàn)經(jīng)口腔檢查，也可經(jīng)鼻腔檢查，同時(shí)可進(jìn)行取活檢和治療。

1.3 方法:要求患者術(shù)前禁食12 h以上，術(shù)前15 min行咽部含服利多卡因膠漿局部麻醉。經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡的患者，檢查前5分鐘在比較通暢的鼻腔中，滴入2滴呋麻滴鼻劑，并給予2%利多卡因注射液噴灑鼻腔作局部麻醉。準(zhǔn)備檢查時(shí)，用涂抹利多卡因膠漿的棉花棒涂抹鼻腔內(nèi)徑，以加強(qiáng)局部麻醉，并達(dá)到潤(rùn)滑鼻腔的作用。隨后將內(nèi)鏡先端自前鼻腔緩緩插入，循腔進(jìn)鏡，到達(dá)口咽部調(diào)整鏡端使內(nèi)鏡先端靠近咽喉壁，囑患者作吞咽動(dòng)作順勢(shì)將內(nèi)鏡送入食管;經(jīng)口送鏡時(shí)，由于鏡身細(xì)，相對(duì)柔軟，為了防止鏡身前端在咽喉部翻轉(zhuǎn)，送鏡時(shí)將鏡身前端貼靠舌面滑至舌根，從一側(cè)隱窩滑轉(zhuǎn)輕輕送入，通過(guò)第一狹窄時(shí)稍逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)同時(shí)推鏡，即能順利通過(guò)。插入食管、胃至十二指腸降部，在觀察時(shí)，予注氣、注水，必要時(shí)吸引，保持清晰視野。

2 結(jié)果

675例患者全部順利送鏡成功，本組病例共檢出:食管炎35例，食管靜脈曲張6例，食管癌7例，賁門(mén)癌4例，賁門(mén)失弛緩癥2例，慢性胃炎540例，胃潰瘍29例，胃癌14例，消化道息肉21例，吻合口炎及殘胃炎8例，十二指腸球炎26例，十二指腸部潰瘍32例，息肉切除13例，出血治療8例，內(nèi)鏡下擴(kuò)張5例，食管支架放置1例，空腸營(yíng)養(yǎng)管放置3例，成功取出嵌頓于食管魚(yú)刺2例。活檢268例，診斷符合率96.55%，胃黏膜活檢快速試驗(yàn)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)582例，陽(yáng)性率達(dá)92.4%。按許國(guó)銘分級(jí)將標(biāo)準(zhǔn)判斷［1］:基本無(wú)不適為A級(jí)，稍有不適為B級(jí)，反應(yīng)較大為 C級(jí)。結(jié)果:A級(jí)476例(70.5%)，B級(jí)158例(23.4%)，C級(jí)41例(6.1%)。

3 討論

超細(xì)電子胃鏡是一種新型的胃鏡，他具有外徑纖細(xì)、清晰度高、鏡身柔軟、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)?？山?jīng)口腔、鼻腔進(jìn)行檢查，大大減小了患者的痛苦，避免了普通胃鏡檢查給患者帶來(lái)的嘔吐、疼痛和產(chǎn)生恐懼感的缺點(diǎn)，而且縮短了檢查時(shí)間，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外消化內(nèi)鏡檢查醫(yī)師的一致好評(píng)［2－3］。既可以在非靜脈麻醉下進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，避免了無(wú)痛胃鏡的麻醉并發(fā)癥，又可以滿足臨床的基本要求，從而將舒適性、安全性、經(jīng)濟(jì)性融為一體。

由于超細(xì)胃鏡同時(shí)保留了直徑達(dá)2 mm的活檢鉗道，不但可以方便地進(jìn)行病理活檢，還可開(kāi)展部分內(nèi)鏡下介入治療技術(shù)，進(jìn)一步拓展超細(xì)胃鏡的臨床應(yīng)用范圍及價(jià)值。本組完成病理活檢268例，診斷符合率達(dá)96.55%。本組開(kāi)展了內(nèi)鏡下介入治療，對(duì)8例上消化道出血和活動(dòng)性滲血的患者進(jìn)行了局部噴灑藥物及內(nèi)鏡下注射等止血治療，均成功止血。

超細(xì)電子胃鏡不僅可以用于胃和食管疾病的檢查，還可用于治療，如鏡下注射藥物、取異物、消化道息肉切除等，對(duì)于食管狹窄患者的檢查和治療的優(yōu)勢(shì)更為明顯，可進(jìn)行食管擴(kuò)張、食管支架的放置等。解決食管狹窄患者的進(jìn)食難題，提高了患者的生存質(zhì)量。

隨著醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們關(guān)注自身健康的同時(shí)，不希望降低生活質(zhì)量，人性化的診療技術(shù)是越來(lái)越受青睞，將來(lái)超細(xì)胃鏡將會(huì)大大普及，在日常生活中呵護(hù)人們的健康。

［1］許國(guó)銘，姚銀珍，田 青，等.鼻胃鏡(GIF－N230)臨床應(yīng)用的初步報(bào)告［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(2):86.

［2］黎慶寧，杜艷蕾，李瑜元.經(jīng)鼻胃鏡檢查的臨床應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23(4):312.

［3］崔忠敏，郭曉鐘，趙佳鈞，等.鼻胃鏡在上消化道疾病診治中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(4):297.