螺旋型鼻腸管在食管癌術后患者家庭護理體會

贠雅玲，劉 萍（寧夏醫(yī)科大學總院心腦血管醫(yī)院消化科，寧夏 銀川 750004）

由于受地區(qū)經(jīng)濟和衛(wèi)生知識限制，食管癌在寧夏地區(qū)是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，外科手術治療是主要治療手段。在患者出院后由于食管損傷造成攝入障礙及賁門防逆流功能喪失，進食后易嘔吐，?？沙霈F(xiàn)營養(yǎng)不良。由于部分患者為殘胃，胃功能受損，胃動力差，插入胃腸管后無法自行通過幽門。對16例食管癌術后患者在胃鏡下放置螺旋型鼻養(yǎng)管施行腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅療效顯著，而且便于護理?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇16例患者，男12例，女4例，年齡55～72歲。均為食管中下段癌患者，行食管癌根治術，術后在胃鏡直視下放置螺旋型鼻養(yǎng)管。管留置時間21～45 d，平均33.4 d。

1.2 材料：復爾凱螺旋型鼻腸管，50 ml帶注射器，無菌生理鹽水或滅菌水，不易引起過敏的膠帶和剪刀。

1.3 插管方法：①向患者解釋放置步驟，讓患者處于半臥位并要求患者從鼻腔吹氣。操作人員清潔消毒雙手，測量管道需要插入的長度，患者耳垂至鼻尖，和鼻尖至胸骨最低點之間的距離。然后在距離管道末端的同樣距離處再加10～15 cm并作一記號。②將鼻胃腸管的頭部放入無菌生理鹽水或滅菌水中，這可使管道插入更容易。將引導鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管接頭固定。③讓患者頭部后仰并將管道從較通暢的鼻腔插入。然后讓患者頭部向前彎曲并將管道插入食道。讓患者在感到管道到達咽部時做吞咽動作，同時將管道輕輕推進，當步驟①中作的記號到達鼻部時停止前推管道。④胃鏡檢查經(jīng)胃鏡置入異物鉗鉗住鼻養(yǎng)管前端，將鼻養(yǎng)管通過幽門盡量插至屈氏韌帶附進。異物鉗固定鼻養(yǎng)管不動，退出胃鏡約15 cm。⑤沖洗管道后立即抽出引導鋼絲，小心退出胃鏡及異物鉗。⑥用膠帶將鼻胃腸管固定在患者的耳垂部，避免將管道擠壓在鼻腔壁上。⑦連接輸注和營養(yǎng)液后即可輸注。

2 結果

全部放置成功，無感染并發(fā)癥出現(xiàn)。2例出現(xiàn)堵管，經(jīng)導絲疏通后，可繼續(xù)使用。

3 護理

3.1 心理護理：講解術前放置鼻養(yǎng)管的必要性、術后留置鼻養(yǎng)管對疾病康復重要性。消除患者緊張情緒，取得患者配合[1]。

3.2 妥善固定營養(yǎng)管：將鼻管固定于鼻部，做好標記，注意營養(yǎng)管脫落、移動、扭曲。

3.3 營養(yǎng)管的護理：輸前后均用20～30 ml溫開水沖洗營養(yǎng)管后封管。輸注時床頭抬高30°～40°，24 h持續(xù)滴注，20～60滴/min。如遇管腔堵塞可用引導鋼絲進行通堵。

3.4 營養(yǎng)液要求：注意營養(yǎng)液的溫度在38～40℃，濃度由低到高。各種營養(yǎng)液要交替滴入，這樣可利于消化吸收營養(yǎng)均衡供給。免營養(yǎng)液被污染，開啟營養(yǎng)液前用消毒液消毒瓶口，抽吸胃內(nèi)容物用無菌注射器，配制用的各種容器均應清潔、煮沸消毒后使用，每天配制當日量，并在4℃冰箱內(nèi)存放，使用前室溫下復溫[2]。

3.5 口腔護理：因患者不能進食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，利于細菌生長繁殖。因此加強口腔護理，防止口腔炎發(fā)生。鼻腔用冷開水輕輕擦拭，2次/d。鼻腔干燥時用液狀石蠟棉簽擦拭。

3.6 定時檢測電解質、血糖肝、腎功能的變化：防止腸內(nèi)營養(yǎng)引起的代謝并發(fā)癥。嚴密觀察腹部體征，有無腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，嚴重時停止輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，并注意觀察大便的性狀、顏色及血糖的變化。

3.7 并發(fā)癥護理：胃腸道并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、嘔吐等，與輸注營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度與劑型的選擇不當和營養(yǎng)液被污染有關?？赏ㄟ^減速、降低濃度、加溫等措施來加以改善。

4 小結

空腸營養(yǎng)是解決食管癌患者術后在家中營養(yǎng)不良重要手段，而螺旋型鼻養(yǎng)管鼻優(yōu)點是聚氨酯材料設計，更加符合人體生理，更安全，養(yǎng)管可長期腸道放置，適于需長期營養(yǎng)支持的患者。本組患者無感染性并發(fā)癥的發(fā)生，同時大幅降低了醫(yī)療費用。在護理中選擇合適的鼻空腸管、合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是治療的前提，做好鼻腔管的日常護理工作是置管營養(yǎng)治療成功的保障。

[1] 常鳳華.應用鼻腸管開展胃腸術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性研究與監(jiān)測[J].護理研究,2007,28(1)：21.

[2] 左順慶,謝斌生,李曉斌,等.胃腸減壓管及十二指腸營養(yǎng)管置管方法的改進[J].臨床外科雜志,2004,12(5)：293.