內鏡下透明帽輔助處理食管上段異物的前瞻性研究

張坤峰，王妮娜，甘艷君，雷平光，陳遠博 (廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105)

食管異物是臨床常見急癥之一［1］，如沒有得到及時的治療或者采取了不合理的治療措施，會引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重者會有死亡發(fā)生［2］。臨床常首選食管鏡或胃鏡下取出，但由于食管上段位置特殊，尤其是食管入口是食管的第一個生理狹窄處，易導致異物取出失敗或由于操作原因造成患者較大痛苦。選取我院經X線或透視檢查擬診食管上段異物者70例，通過隨機單盲的分組方法分為透明帽組和普通內鏡組。比較透明帽組及普通內鏡組在診斷準確率、取出異物時間和不良反應方面的異同，從而探討透明帽輔助內鏡在食管上段異物治療中的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全組共70例，經局部體查、透視或X線片檢查，均擬診食管上段異物。隨機分為兩組，透明帽組35例，男19例，女16例。普通內鏡組35例，男18例，女17例。年齡16～80歲，平均34.9歲。全部有誤咽異物史，表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽疼痛、胸骨后不適等。上述病例經普通胃鏡和透明帽法確診后，進行了相關處理，均隨訪1個月。

1.2 方法:①術前用藥:患者按普通上消化道內鏡檢查方法做準備。②器械選擇:前視鏡:Olympus GIF－160、透明帽等。③檢查方式:胃鏡前端安裝透明帽，常規(guī)插入胃鏡，觀察食管管腔是否存在異物、異物位置、形態(tài)。此法簡稱透明帽法。

1.3 關鍵技術:透明帽是一根透明塑料管，胃鏡前端安裝透明帽，使前端突出于胃鏡約1 cm，使食管黏膜與鏡頭保持合理的距離，有利于保持鏡頭的穩(wěn)定性，方便更清楚地暴露食管管腔，確保視野清晰，從而達到便于異物的觀察與處理的最終目的。術前所有患者均行頸、胸、腹部X線透視及攝片，對吞入異物的時間、性質、形態(tài)和數(shù)量要進行詳細而全面地了解。按普通上消化道內鏡檢查方法積極妥善準備。備好前視鏡:Olympus GIF－160，口腔護圈、透明帽、活檢鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等。操作過程中對操作時間要及時、準確記錄。

2 結果

2.1 檢查準確率:透明帽組35例，34例經透明帽法檢查獲得準確診斷，準確率97.1%。1例可疑食管中段細小異物，周圍黏膜明顯充血腫脹，不能做出準確診斷。胃鏡組35例，32例經透明帽法檢查獲得準確診斷，準確率91.4%。3例不能做出準確診斷。

2.2 取出異物時間:透明帽組取出異物時間為(13.5±6.2)min，普通內鏡組取出時間為(15.6±7.9)min。

2.3 檢查的并發(fā)癥:透明帽組除異物本身造成的黏膜損傷和少許出血外，均未發(fā)生擦傷、大量出血、穿孔、鄰近器官損傷等嚴重并發(fā)癥。胃鏡組2例合并擦傷，1例合并少量出血，無穿孔及臨近器官損傷病例。

3 討論

胃鏡下異物取出方法有直接胃鏡法、透明帽法、套管法、遮蓋法等［3］。在胃鏡頭端沒有安裝透明帽的情況下直接取異物時，因消化道部狹窄通過時存在難度，且腔壁和黏膜會遭受重大損傷而有出血甚至穿孔等發(fā)生［4］，在抓取異物后，需要花很長時間尋找最佳角度。我院為基層醫(yī)院，每年開展胃鏡檢查達6 000例，每年收治“食管上段異物”病例幾十例。筆者通過前瞻性研究在我院經X線或透視檢查擬診食管上段異物者，通過隨機分組的方法比較透明帽組和普通內鏡組在取出異物時間、診斷準確率和不良反應方面的異同，從而探討透明帽輔助內鏡在食管上段異物治療中的價值。盡管透明帽法優(yōu)點明顯，但本組資料中仍有1例沒有明確診斷，考慮與可疑病灶周圍黏膜有充血腫脹，對管腔暴露等有不良影響存在密切的關系。臨床研究結果表明，部分患者因安裝透明帽插鏡不適感增強。所以需要從操作技巧多下功夫，盡最大努力提高患者的耐受性，并在以后的研究中結合更多的病例開展進一步的研究。

綜上所述，胃鏡下采用透明帽能充分暴露食管管腔，對食管上段異物的診斷及處理準確、安全、簡便，具有重要的實用價值，值得臨床推廣。

［1］沈 磊，羅和生，譚詩云，等.58例食管中段異物的診斷和處理評價［J］.中國內鏡雜志，2003，9(11):21.

［2］高尚志.食管卡魚刺后需重視的若干問題［J］.臨床外科雜志，2007，15(9):581.

［3］趙云渠，趙瑋瑋，龐明菊，等.胃鏡下遮蓋法取異物的應用體會［J］.中國內鏡雜志，2002，8(11):76.

［4］程鳳岐，汪鴻志.經內鏡取上消化道異物172例報告［J］.中國實用內科雜志，1995，15(1):18.