膽汁酸測(cè)定在肝膽疾病診斷中的臨床價(jià)值

沈 紅（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

膽汁酸（BA）是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝中降解的代謝產(chǎn)物，在脂肪代謝中起著重要作用[1-2]。健康人的BA水平較低，濃度也比較恒定，但當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽道阻塞時(shí)會(huì)引起膽汁酸代謝障礙，血清中BA水平增高[3]。近年來(lái)，臨床對(duì)血清中BA的測(cè)定也越來(lái)越多，被用于新生兒黃疸、慢性乙型肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、嬰幼兒肝炎、膽汁淤積癥等肝膽疾病的診斷中[4-8]。血清總膽汁酸（TBA）可以反映出合成代謝及肝細(xì)胞損害的血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度高于其他肝臟檢測(cè)指標(biāo)，可作為臨床診斷肝膽疾病的有力依據(jù)，同時(shí)也可以監(jiān)測(cè)藥物治療肝膽疾病的預(yù)后。檢測(cè)128例慢性乙型肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽汁淤積癥患者及88例健康體檢者TBA、ALT和AST，以探討其在肝膽疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2013年1月～2013年12月128例肝膽疾病患者作為觀察組；另選擇88例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男68例，女60例，平均年齡（42.8±6.4）歲，其中慢性乙型肝炎40例，肝硬化42例，原發(fā)性肝癌28例，膽汁淤積癥患者18例。對(duì)照組男48例，女40例，平均年齡（41.5±5.8）歲。

1.2 儀器與試劑：儀器為羅氏6000生化儀；TBA試劑由寧波瑞源生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 方法：所有對(duì)象均于清晨抽取空腹血約4 ml，離心10 min，TBA利用循環(huán)酶法，ALT和AST采用速率法。所有標(biāo)本均在3 h內(nèi)完成測(cè)定，TBA含量以μmol/L表示，ALT和AST以U/L表示。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：TBA正常參考值為0～12 μmol/L，ALT正常參考值為0～40 U/L，AST正常參考值為0～40 U/L。TBA＞12 μmol/L作為陽(yáng)性判斷界值，ALT和AST＞40 U/L作為陽(yáng)性判斷界值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象TBA、ALT和AST測(cè)定結(jié)果：由測(cè)定結(jié)果可知，慢性乙型肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽汁淤積癥患者的TBA均大于42.4 μmol/L，ALT均大于51.4 U/L、AST均大于49.3 U/L，各指標(biāo)均顯著高于正常體檢者。

2.2 不同肝膽疾病患者異常比例：不同肝膽疾病患者異常升高例數(shù)及比例不同，新生兒黃疸、慢性乙型肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽汁淤積癥患者的TBA異常率均大于85%，ALT的異常率均小于55.6%，AST的異常率均小于61.1%，TBA異常率明顯高于ALT和AST的異常率，其靈敏度明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)。

3 討論

膽汁酸是膽固醇在肝臟分解的代謝產(chǎn)物，血清TBA受肝門靜脈被肝臟攝取率和膽道后膽汁酸量的影響。肝臟受損后，肝臟不能充分吸收膽汁酸，TBA的代謝受到影響，血液中TBA濃度增加，所以TBA可以作為肝臟疾病患者與正常人比較以及不同肝膽疾病患者之間鑒別的重要指標(biāo)。在本組研究中觀察組的TBA水平明顯高于對(duì)照組。

在本組資料中，各類肝膽疾病中血清TBA異常率明顯高于傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)，說(shuō)明血清總膽汁酸是肝臟疾病檢測(cè)項(xiàng)目中敏感性較高的重要指標(biāo)，同時(shí)也是反映肝損害的敏感指標(biāo)，對(duì)于肝臟疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷具有重要意義。血清總膽汁酸是反映肝膽疾病的重要生化指標(biāo)，值得臨床推廣。

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