女患者留置導(dǎo)尿的護(hù)理進(jìn)展

范秀麗（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院五病區(qū)，江蘇 連云港 222002）

導(dǎo)尿及留置尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)，留置尿管引起的感染，國內(nèi)研究認(rèn)為占醫(yī)院感染的第二位，是最常見的泌尿系感染，約占醫(yī)院內(nèi)感染的40%，其發(fā)生率為2%～5%。約有90%的患者有尿路器械檢查史，其中25%～80%的患者感染由導(dǎo)尿引起[1]。所以對當(dāng)今臨床導(dǎo)尿的護(hù)理提出了更高的要求。

1 臨床資料

選擇我院婦科病房內(nèi)術(shù)前導(dǎo)尿的患者108例，年齡17～62歲，平均33.5歲?；颊邔?dǎo)尿前無泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病。對患者導(dǎo)尿及拔管時感受采取問卷調(diào)查（選項為不舒適、輕度疼痛、劇烈疼痛），患者均為輕度不舒適，未感覺疼痛，患者在留置尿管期間拔管后有2例小便不宜排出，通過聽流水聲、熱敷等措施小便均自解，無一例復(fù)插尿管。1例拔管后發(fā)生尿頻尿痛等尿路感染癥狀，通過指導(dǎo)患者多飲水，口服三金片2 d后好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 氣囊導(dǎo)尿管的選擇：根據(jù)患者的性別、年齡、尿道情況及病情選擇正規(guī)廠家、質(zhì)量保證、合適型號的氣囊導(dǎo)尿管，未成年女性可以選擇14號導(dǎo)尿管；成年女性選擇16號導(dǎo)尿管；對于年老體弱的女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌松弛，導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大，管徑較粗的導(dǎo)尿管，即可以防止漏尿，又能保證引流通暢；對患有冠心病的患者，也應(yīng)選擇小型號的導(dǎo)尿管，把患者的不適降到最低，提高患者的舒適度[2]。

2.2 插管方法

2.2.1 心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者導(dǎo)尿是一種無創(chuàng)操作，避免患者緊張導(dǎo)致肌肉收縮，分散患者注意力，指導(dǎo)患者尿管插入時深呼吸可放松盆地肌肉以減輕尿管對尿道黏膜的刺激，降低患者的不適感。

2.2.2 插入角度：插入尿管時，持尿管的右手略上抬，約與尿道口水平面成15°角輕柔插入尿道可有效減輕患者的疼痛。

2.2.3 尿管插入深度：由于氣囊導(dǎo)管的頭部到氣囊的距離為5～6 cm，應(yīng)見尿后再將尿管插入6 cm以上，這樣才不會損傷患者的尿道，所以成年女性的插管深度為10～12 cm，如果氣囊導(dǎo)尿管上廠家可以標(biāo)明刻度，這樣會更更精確的把握尿管插入的深度。

2.2.4 氣囊內(nèi)注水量：常規(guī)下，女性注入15～20 ml。注入量過少易引起尿道口溢尿或尿管脫出，注入時推注速度宜慢，有阻力或患者疼痛時立即停止注入，并抽吸已注入的鹽水。重新調(diào)整尿管深度后再注入。小劑量注入固定，可避免氣囊回縮不良，固采用小劑量注入固定較好，女性為12～15 ml。

2.3 留置尿管期間的護(hù)理

2.3.1 妥善固定導(dǎo)尿管：尿管與尿袋之間保持一定松緊度，避免過度牽拉，可用防過敏膠帶把尿袋按∝型固定于大腿內(nèi)側(cè)，可避免患者下床活動時尿管和尿袋自身重量的牽拉損傷尿道造成患者的痛苦。

2.3.2 會陰清潔：給予會陰擦洗2次/d，會陰有切口者，避免選用含醋酸或酒精的刺激性消毒液，可選用碘伏。提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用[3]。每天飲水盡量不少于1 500 ml，平均尿量50 ml/h左右。避免膀胱沖洗，以保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，以減少感染，必須膀胱沖洗時，要嚴(yán)格無菌操作，最好放置三腔導(dǎo)尿管或單項沖洗式導(dǎo)尿管。

2.3.3 尿袋的更換：一般引流袋每3天更換1次，抗反流集尿袋每周更換1次，避免過頻繁的更換尿袋如患者留置尿管時間較長，可每隔3天用注射器將球囊中的水或氣完全抽出，再將其充盈，以分離內(nèi)外兩層早期粘連[4]。

2.4 膀胱功能的鍛煉

2.4.1 定時夾閉尿管：留置尿管持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能[5]。故留置尿管期間，根據(jù)病情應(yīng)定期夾閉尿管，定時開放，開始時可按需開放，逐漸延長時間，避免過長時間的夾閉，以免造成腎積水。開放夾管后讓患者有5～10 min自解小便的時間，使患者參與解小便的器官能行使功能[6]。

2.4.2 加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉：從留置尿管第2天起，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法有兩種：①囑患者試做排尿排便動作，先慢慢收緊，在緩緩放松，10 s/次，連續(xù)10遍，每天數(shù)次，以不疲勞為宜[7]。②指導(dǎo)患者做下腹部的鼓腹和收緊動作。盆底肌鍛煉應(yīng)一直堅持至尿管拔除。

2.5 拔管

2.5.1 拔管時間的選擇：臨床上長期留置尿管的患者在拔除尿管后常出現(xiàn)第一次排尿困難和尿潴留，選擇在膀胱充盈時，因此時膀胱壁張力增大，刺激上傳至大腦皮層，產(chǎn)生排尿沖動，借以引起排尿反射[8]。但膀胱過度充盈時，彈性降低，逼尿肌的收縮功能下降影響排尿，故應(yīng)在膀胱中度充盈時拔管。

2.5.2 拔管方法：留置尿管時間較長時氣囊順應(yīng)性變差，彈性回縮力下降，抽空氣囊內(nèi)的鹽水后，囊壁外周凹凸不平，有皺褶，直接拔管粗糙面容易損傷尿道黏膜，使患者感到灼痛不適，拔管時，在完全抽空的氣囊內(nèi)再注入0.5 ml生理鹽水，使氣囊略隆起，外周皺壁消失，尿管氣囊直徑與尿道的直徑基本相符，可減輕患者拔管的不適。

3 小結(jié)

留置尿管是臨床的一項常見操作，也是一種侵襲性操作，不僅可造成尿道損傷，也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶。通過以上方法的改進(jìn)減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了保留導(dǎo)尿患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：280.

[2] 李月芹.冠心病介入治療患者留置導(dǎo)尿管舒適度研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(6)：23.

[3] 楊 梅.留置導(dǎo)尿的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(1)：41.

[4] 劉 付,玉 蓉.置雙腔氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報,2009,30(24)：3147.

[5] 姚霄安,胡 躍,劉迎春,等.留置導(dǎo)尿管拔出前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(10)：598.

[6] 浦海芹.預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(7)：840.

[7] 殷 磊,于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：312.

[8] 鐘曉蓉.拔除留置尿管的時機(jī)對排尿的影響[J].實用護(hù)理雜志,1999,15(4)：37.